Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности

 
 
 

---

63 
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 
 
Необходимо дифференцировать острый аппендицит с заболеваниями желудка 
(острый гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, пищевое отравле-
ние), внепеченочных желчных путей (острый холецистит, жел-чнокаменная 
болезнь), острым панкреатитом, острым энтеритом, энтероколитом, воспале-
нием и перфорацией дивертикула Меккеля, острой кишечной непроходимо-
стью, заболеваниями женской половой сферы (острый эндометрит, острое вос-
паление придатков матки, нарушенная внематочная беременность, разрывы и 
кровоизлияния яичника), почечнокаменной болезнью, правосторонней почеч-
ной коликой и др.
На догоспитальном этапе запрещается: 
При подозрении на возникновение острого аппендицита противопоказано:
•
- применять местное тепло /грелки/ на область живота;
•
- вводить наркотики и другие болеутоляющие средства;
•
- давать больным слабительное;
•
- применять клизмы.
 
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ АППЕНДИЦИТЕ ПРИНЯТАЯ В КЛИНИКЕ
ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ 
1.
Все больные с подозрением на острый аппендицит должны быть госпитали-
зированы. 
2.
Больной острым аппендицитом должен быть оперирован в первые 2-4 часа с 
момента поступления. 
3.
При проведении дифференциальной диагностики обязательно ректальное и 
вагинальное исследование. 
4.
При аппендикулярной колике – госпитализация, спазмолитическая и десен-
сибилизирующая терапия. При подтверждении диагноза – операция в пла-
новом порядке без выписки из стационара. 

---

64 
5.
При аппендикулярном инфильтрате – консервативное лечение в течение 10 
– 20 дней, операция в плановом порядке, желательно без выписки больного 
из стационара. 
6.
При наличии аппендицита, осложненного диффузным или разлитым пери-
тонитом, показана нижнесрединная лапаротомия. 
7.
При обнаружении катаральных изменений в отростке, до аппендэктомии 
обязательна ревизия 1м подвздошной кишки и гениталий. 
8.
При обнаружении гинекологической и прочей патологии и вторичных из-
менений в отростке производится аппендэктомия; при отсутствии макро-
скопических изменений в отростке – аппендэктомия не производится. 
9.
При наличии флегмонозного отростка без перитонита операция заканчива-
ется однократным введением антибиотиков в брюшную полость. 
10.
При флегмонозном аппендиците с местным перитонитом – в брюшную по-
лость вводится микроирригатор для подведения антибиотиков в течение 3-4 
дней. 
11.
Диагноз «хронический аппендицит» ставится методом исключения. Рентге-
нологическое контрастное исследование червеобразного отростка обяза-
тельно. 
12.
При аппендикулярном инфильтрате с рыхлыми сращениями, обнаруженном 
на операционном столе – аппендэктомия. 
13.
Показанием к тампонированию брюшной полости после аппендэктомии яв-
ляется: неполное или невозможность полного удаления отростка, сомнения 
в надежности гемостаза, угроза несостоятельности швов вследствие ин-
фильтрации купола слепой кишки, при вскрытии периаппендикулярного 
абсцесса.