Учебно-методический комплекс по предмету: «Плавание с методикой преподавания»

Оказание первой помощи при утоплении
Оказание первой помощи при утоплении включает следующее: обеспечение свободы дыхания и кровообращения (расстегнуть или надорвать одежду); приведение пострадавшего в сознание и согревание; открывание и очистку рта; удаление воды из дыхательных путей, легких и желудка; проведение искусственного дыхания и мер по восстановлению кровообращения. Для того чтобы квалифицированно оказать первую помощь, важно определить, как произошло утопление, и в каком состоянии находится пострадавший.
Во-первых, от утонувшего следует отличать подвергавшегося опасности утопления и перенесшего нервное потрясение. Такой пострадавший находится или в чрезвычайно возбужденном, или, наоборот, в очень подавленном состоянии; иногда он теряет сознание. Оказание ему помощи сводится к успокаиванию и согреванию. Последнее осуществляется путем замены мокрой одежды на сухую или закутыванием пострадавшего. Можно использовать для согревания горячий песок, бутылки с теплой водой, костер. Особенно важно согреть затылок, шею, ноги. Нужно дать пострадавшему горячего чая или кофе. В случае обморока у пострадавшего надо положить его так, чтобы голова была ниже ног. Следует расстегнуть одежду (у ворота и пояса). Для приведения его в сознание можно побрызгать на лицо и грудь холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт или уксус, пощекотать ноздри и корень языка веточкой или стебельком травы или, наконец, применить способ Лаборда, заключающийся в ритмичном подергивании языка пострадавшего каждые 3 секунды. Если сознание не возвращается, а сердечная деятельность и дыхание ухудшаются, то приступают к искусственному дыханию и мерам по восстановлению кровообращения. Различают три вида утопления:
1) мнимое,
2) собственно утопление
3) асфиксическое.
1. Мнимое утопление (белая асфиксия) возникает при попадании небольшого количества воды в дыхательные пути. Это вызывает спазм голосовой щели и рефлекторное прекращение дыхания и работы сердца. У таких утонувших легкие обычно свободны от воды, пенистая жидкость изо рта и ноздрей не выделяется, кожные покровы и слизистые оболочки бледные и холодные (это так называемые «белые» утонувшие). При белой асфиксии человека можно оживить через 10 – 30 мин после утопления.
2. Собственно утопление (синяя асфиксия) характеризуется проникновением воды в альвеолы и прекращением дыхания. При этом происходит разжижение крови и разрушение оболочек эритроцитов – гемолиз крови. Кроме того, нарушается кровообращение, так как возникает неравномерное сокращение мышечных волокон сердца–фибрилляция сердца. У таких утонувших, в связи с избытком углекислого газа в крови, кожные покровы – особенно ушей, кончиков пальцев, и слизистая оболочка губ, – фиолетово-синие, («синие» утонувшие). Вены вздуты, лицо отечное, и изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью. При синей, асфиксии человека можно оживить, если пребывание его под водой длилось не более 4 – 6 мин.
3. Асфиксическое утопление является промежуточным между белой и синей асфиксией. При этом виде утопления человека можно оживить, если он находился под водой до 10 мин. Для утопления в морской воде характерно следующее. Соленая вода, попадая в альвеолы, не проникает в кровь, и поэтому преобладают нарушения внешнего дыхания и не происходят гемолиз и фибрилляция сердца. При утоплении в холодной воде сроки клинической смерти удлиняются, так как все процессы в организме замедляются. Таких утонувших можно оживить даже после 50 – 30-минутного пребывания под водой. Независимо от сроков пребывания утонувшего под водой необходимо использовать все имеющиеся возможности для его оживления и прекращать медицинскую помощь только при наличии явных признаков смерти: трупных пятен, трупного окоченения мышц и снижения температуры тела; утонувшего до, уровня температуры окружающей среды.
Подготовку к проведению искусственного дыхания надо выполнять как можно быстрее, так как каждая секунда промедлений может стоить пострадавшему жизни. Поэтому не нужно снимать с него одежду, ее только расстегивают или надрывают. Открывание и очищение рта, а также освобождение верхних дыхательных путей и желудка от воды лучше выполнять одновременно. Для этого применяется следующий способ: спасатель, стоя на одном колене, кладет пострадавшего нижним краем грудной клетки на свое бедро так, чтобы верхняя часть его туловища и голова свисали вниз. Затем, пропустив руки под мышки пострадавшего, спасатель, нажимая пальцами на подбородок, открывает его рот. После удаления воды очищают пальцем, обернутым тканью, нос и рот от слизи, песка и ила. Воду удаляют, сдавливая руками нижнюю часть грудной клетки в ритме 14 – 18 раз в 1 мин. При этом надо избегать давления на область печени, так как печень утонувшего легко повредить. По этой же причине пострадавшего лучше класть на бедро правым боком к спасателю. Если удаление воды проводят два спасателя, пострадавший должен опираться нижним краем грудной клетки на две сомкнутые замком руки стоящих рядом спасателей.
Двумя другими руками они удерживают пострадавшего за плечи и, опустив его головой вниз, выливают воду, при белой асфиксии удалять воду не нужно, потому что, как уже отмечалось выше, при этом виде утопления вода в легкие не попадает. Когда легкие свободны от воды, приступают к выполнению искусственного дыхания. Наиболее эффективными являются способы, осуществляемые с помощью специальных аппаратов РПА, ДП и ГС. Из способов, не требующих специального оборудования, самые эффективные «изо рта в рот» и «изо рта в нос». Они просты по выполнению, не требуют фиксации языка пострадавшего и обеспечивает поступление в его легкие 1000 – 2000 мл теплого воздуха. Пострадавшего лучше положить на спину.
B неудобных условиях, например: в лодке, можно выполнять искусственное дыхание этими способами при положении пострадавшего сидя. Для осуществления вдоха спасатель выдыхает воздух из своих легких в рот или нос пострадавшего. Чтобы воздух сразу поступал в легкие пострадавшего, его нос или рот (в зависимости от способа) закрывают и держат голову запрокинуто. Выдох при этих способах происходит пассивно, за счет спадания легких пострадавшего. Вдувания и паузы должны ритмично чередоваться 12 – 14 раз в 1 мин для взрослых и 18 – 20 раз для детей.
Рефлекторная стимуляция дыхательного центра происходит не только в результате расширения легких и грудной клетки при вдувании воздуха этими способами, но и в результате действия повышенного, по сравнению с атмосферным, количества углекислого газа, имеющегося в выдыхаемом спасателем воздухе. Применяя данные способы, важно следить, чтобы вдуваемый воздух поступал в легкие, а не в желудок. В особо трудных случаях надо пользоваться подручными или специальными трубками. Их вводят в рот или нос пострадавшего и направляют вдуваемый воздух непосредственно в дыхательное горло.
Известно более 120 ручных способов искусственного дыхания. Они менее эффективны, чем способы с вдуванием воздуха в легкие пострадавшего, поскольку при каждом вдохе обеспечивают поступление в легкие лишь 150 – 500 мл воздуха. Из этих способов предпочтительнее те, при которых пострадавший должен лежать на груди с наклоном в сторону головы. Преимущество их состоит в том, что они позволяют производить искусственное дыхание, когда в дыхательных путях пострадавшего, много жидкости или когда возникает непроизвольная рвота. Во время выполнения искусственного дыхания этими способами обеспечивается, кроме того, непрерывный отток жидкости, которая могла остаться в легких и желудке.
Спасатель становится на одно колено перед головой пострадавшего, располагает кисти своих рук на нижних его ребрах. Для выполнения выдоха наклоняется вперед и, не сгибая рук, давит на нижнюю часть спины. Чтобы осуществить вдох, отклоняется назад, захватывает локти пострадавшего и, продолжая отклоняться, тянет его руки вверх, пока не поднимутся плечи. Голова при этом должна оставаться на месте. Затем руки пострадавшего опускают на землю. Комплекс таких движений повторяют в ритме 12 раз в 1 мин: на 1 раз – дыхание, на 2 раза – расслабление, на 3 раза – поднятие, на 4 раза – отдых. Этот способ искусственного дыхания хорошо выполнять двум спасателям: один из них обеспечивает указанным способом вдох, другой, стоя на коленях над тазом пострадавшего, давлением рук на нижние ребра сзади производит выдох.
Помимо восстановления дыхания, нередко требуется восстановить и кровообращение. Наиболее простым методом стимуляции сердечной деятельности является непрямой (закрытый) массаж сердца. При подготовке к выполнению закрытого массажа сердца пострадавшего кладут на спину, обязательно, – на жесткую поверхность. Массаж сердца выполняется так: оказывающий помощь кладет две руки (одна на другую) на грудину пострадавшего выше мечевидного отростка и периодически надавливает на область сердца с частотой обычных сердцебиений. Сдавливание грудной клетки должно достигать 3 – 7 см. Выполнение массажа сердца (6 – 8 надавливаний на область сердца) надо периодически чередовать с выполнением искусственного дыхания (2 – 3 вдоха) (рис. 7). При травмах грудной клетки нельзя применять закрытый массаж сердца.