Глава 17
ВОЗБУДИТЕЛИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИЙ
К возбудителям бактериальных трансмиссивных инфекций относятся бактерии, которые передаются людям при участии переносчиков — кровососущих членистоногих: комаров, москитов, клещей, вшей и др. (табл. 17.1). При этом членистоногие являются промежуточными или основными природными хозяевами возбу-
Возбуди- Заболевание Источник Перенос- Способ тель инфекции чик паразитизма
Borrelia Эпидемичес- Человек Вошь Факультати-recurrentis кий возврат- платяная вные внут-ный тиф риклеточ-Borrelia Эндемический Разные виды Клещи ные пара-caucasica возвратный грызунов орнито- зиты и др. тиф доровые Borrelia Болезнь Лайма Дикие грызу- Клещи burgdorferi (клещевой ны, иксодовые иксодо-Лайм-бор- клещи с транс- вые релиоз) овариальной передачей Rickettsia Эпидемичес- Человек Вошь Облигатные prowazekii кий сыпной платяная внутрикле-тиф и голов- точные па-ная разиты. Раз-R.typhi Эндемический Крысы, мыши Крыси- множаются сыпной тиф ные блохи в цитоплаз-и вши ме эндоте-R.tsutsuga- Лихорадка Грызуны, сум- Красно- лия СОСУД°В mushi Цугугамуши чатые, насеко- телковые моядные клещи (личинки) Группа клещевых пятнистых лихорадок: R.conori Марсельская Собачий клещ Собачий Облигатные лихорадка клещ внутрикле-R.sibirica Северо-азиат- Грызуны (по- Иксо- точные па-ский риккет- левые мыши, довые разиты. Раз-сиоз суслики и др.) клещи множаются R.acari Осповидный Домовая мышь, Гама- в Цитоплаз-риккетсиоз серые крысы зовые ме заражен-клещи ных клеток Ehrlichia Эрлихиозы Многие виды Иксодо- Облигатные canis, диких живот- вые, гама- внутрикле-E.sennetsu, ных, клещи зовые, ар- точные па-E.phagocy- гасовые разиты tophila и клещи др.
|
Возбуди- Заболевание Источник Перенос- Способ тель инфекции чик паразитизма
Coxiella Q-Лихорадка Многие виды Иксодо- Облигатные bumetii диких и до- вые, гама- внутрикле-машних жи- зовые, ар- точные па-вотных гасовые разиты клещи Bartonella Траншейная Человек (?) Платяная Факультати-quintana лихорадка вошь вные внутриклеточные паразиты
|
нами из R.prowazekii и R.typhi. Сопоставить результаты и обосновать диагноз заболевания. 4. Учесть результаты РСК, поставленных для дифференциации первичного эпидемического сыпного тифа и рецидива (болезнь Брилля—Цинссера). Сделать заключение по результатам серодиагностики.
а Методические указания
• Микробиологическая диагностика возвратного тифа
МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: кровь.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:
Бактериоскопическое исследование. Основной метод лабораторной диагностики возвратного тифа. У больного во время приступа болезни берут кровь и готовят препараты для микроскопии. Мазки окрашивают фуксином, а препарат "толстая" капля — по методу Романовского—Гимзы. Borrelia recurrentis представляют собой тонкие изогнутые нити длиной 8—16 мкм с 4—12 завитками (рис. 17.1.1; на вклейке). В мазках они окрашиваются фуксином в красный цвет, в препарате "толстая" капля — в фиолетово-розовый. Кроме того, рекомендуется исследовать нативные препараты в темном поле.
Биопроба. Используют для дифференциальной диагностики эпидемического возвратного тифа от клещевого, к возбудителям которого чувствительны лабораторные животные. Кровью больных заражают морских свинок. Через 5—6 дней при положительном результате (клещевой возвратный тиф) в крови животных появляется большое количество боррелий.
Серодиагностика имеет дополнительное значение, для выявления антител применяют РСК, метод непрямой ИФ и другие реакции.
• Микробиологическая диагностика клещевого боррелиоза
Лайма
МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: биоптаты из пораженных участков кожи, кровь, спинномозговая жидкость; гемолимфа инфицированного клеща.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:
Бактериоскопическое исследование. На ранних стадиях заболевания в биоптатах из пораженных участков кожи возбудитель может быть обнаружен методом серебрения. По морфологии В. burgdorferi не отличается от других представителей рода.
Бактериологическое исследование. В.burgdorferi культивируют на жидких и плотных питательных средах сложного состава (среда Келли и др.). Для идентификации возбудителя используют биохимические и молекулярно-генетические методы (гель-электрофорез для анализа белков наружной мембраны, ДНК-гибридизацию, рестрикционный анализ ДНК).
Экспресс-методы диагностики: иммунохимические, биохимические и молекулярно-биологические исследования. Иммунохимические исследования. Антигены возбудителя в био-птатах из пораженных участков кожи или гемолимфе инфицированного клеща могут быть обнаружены методом ИФ.
Биохимические и молекулярно-биологические исследования. Исследуемый материал, полученный из очага инфекции, используют для обнаружения ДНК возбудителя с помощью ПЦР. В случае обнаружения соответствующих молекул можно поставить предварительный диагноз.
Серодиагностика. Для обнаружения антител в крови больного применяют методы непрямой ИФ и ИФА.
МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: кровь, аспират из высыпных элементов.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:
Бактериоскогшческое исследование. Для обнаружения рик-кетсий в организме переносчика, органах зараженных животных и культурах клеток готовят препараты, окрашивают их по методам Романовского—Гимзы, Здродовского или другими методами и микроскопируют. R.prowazekii полиморфны. В зависимости от стадии инфекции, вида культуры в цитоплазме зараженных клеток встречаются различные морфологические типы риккетсий. Использование иммунофлюоресцентного метода (см. ниже) облегчает обнаружение риккетсий.
Бактериологическое исследование. Материалом для выделения возбудителей при всех видах риккетсиозов служит кровь, взятая у больного в раннем периоде лихорадки (схема 17.1.1). Первичное выделение риккетсий осуществляется путем заражения лабораторных животных (мышей, морских свинок и др.). Выбор зависит от вида возбудителя, поскольку лабораторные животные различаются по чувствительности к риккетсиям разных видов. Для дальнейшего культивирования первичного изолята используют культуры клеток или куриные эмбрионы. Культивирование риккетсий производится только в специальных лабораториях, требует соблюдения определенных правил безопасности и практически применяется редко.
Биопроба. Применяют для дифференциации возбудителей эндемических риккетсиозов от R.prowazekii. Для этого самцу морской свинки внутрибрюшинно вводят кровь больного. При большинстве эндемических риккетсиозов у животных развивается специфический периорхит, сопровождающийся накоплением риккетсий в мезотелии влагалищных оболочек яичка (положительный скротальный феномен).
Экспресс-методы диагностики: иммунохимические, биохимические и молекулярно-биологические исследования. Иммунохимические исследования. Возбудитель может быть обнаружен в аспирате из высыпных элементов, а также в цитоплазме моноцитов периферической крови методом иммунофлюо-ресценции. Положительные результаты удается получить в 50 % случаев заболевания.
Биохимические и молекулярно-биологические исследования. Исследуемый материал, полученный из очага инфекции, используют для обнаружения ДНК возбудителя с помощью метода "зондов" и ПЦР. В случае обнаружения соответствующих молекул можно поставить предварительный диагноз.
Серодиагностика. Является наиболее распространенным и доступным методом лабораторной диагностики риккетсиозов. Для обнаружения антител в крови больного применяют реакции агглютинации, РКС и РИГА, непрямой иммунофлюоре-сценции, ИФА и др. (см. схему 17.1.1, тему 10.4).
Реакция агглютинации применяется при серодиагностике всех риккетсиозов и характеризуется высокой специфичностью. В отличие от РСК РИГА не позволяет провести внутри-групповую дифференциацию риккетсиозов. Однако РИГА может быть использована для определения фазы заболевания, поскольку гемагглютинирующие антитела накапливаются в высоком титре в ходе инфекционного процесса, титр их быстро падает в период реконвалесценции, а через 6 мес после выздоровления они исчезают. Использование РСК в сочетании с РИГА позволяет дифференцировать текущее заболевание от перенесенного в прошлом (анамнестического).
Серодиагностика позволяет дифференцировать первичный (эпидемический) сыпной тиф от рецидива сыпного тифа (болезни Брилля—Цинссера) на основании особенностей иммунного ответа. При первичной инфекции образуются антитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса М, тогда как при рецидиве антитела представлены преимущественно иммуноглобулинами класса G. Метод ИФА позволяет избирательно выявлять противомикробные IgM или IgG в сыворотке больных.
• Микробиологическая диагностика эрлихиозов МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: кровь. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:
Цитологическое исследование. В лейкоцитах периферической крови больных при окраске по методу Романовского— Гимзы могут быть обнаружены характерные гроздьевидные включения — морулы, напоминающие ягоды ежевики.
Бактериологическое исследование. Эрлихии культивируют путем заражения клеточных культур (первичные культуры моноцитов собак, перевиваемые линии мышиных макрофагов, клетки HeLa, промиелоцитарные опухолевые клетки человека и др.). В зараженных клетках появляются характерные включения, которые выявляют при окраске по методу Романовского— Гимзы. Для идентификации используют иммунохимичес-кие и молекулярно-биологические методы (ПЦР, метод ДНК-зондов). Метод культивирования эрлихий редко применяют с диагностической целью по причине трудоемкости.
Экспресс-методы диагностики. Биохимические и молекулярно-биологические исследования. ДНК возбудителя может быть обнаружена непосредственно в крови и лейкоцитах больного с помощью метода "зондов" и ПЦР.
Серодиагностика. Антитела к антигенам эрлихий в сыворотке крови пациентов могут быть обнаружены с помощью метода непрямой ИФ (диагностический титр 1:40) и других серологических реакций. Необходимо помнить, что антитела в диагностических титрах могут длительно сохраняться после выздоровления, поэтому для подтверждения диагноза применяют метод парных сывороток.
• Микробиологическая диагностика бартонеллезов
(см. тему 16.1 "Микробиологическая диагностика инфекций, вызванных Bartonella hensella")
МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: кровь, биоптаты пораженных органов, лимфатических узлов.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:
Бактериоскопическое, бактериологическое исследование, экспресс-методы диагностики см. тему 16.1 "Микробиологическая диагностика инфекций, вызванных Bartonella hensella".
Серодиагностика. Антитела к антигенам бартонелл в сыворотке крови пациентов могут быть обнаружены с помощью ИФА, метода непрямой ИФ и других серологических реакций. Необходимо помнить, что антитела могут присутствовать в крови практически здоровых лиц, поэтому для подтверждения диагноза применяют метод парных сывороток. Для обнаружения IgM используют метод непрямой ИФ.
• Диагностические, профилактические и лечебные препараты
Тест-системы для диагностики возвратного тифа и болезни Лайма методом ДНК-зондов.
Флюоресцирующие антитела для диагностики возвратного тифа и болезни Лайма методом ИФ.
Тест-системы для серодиагностики возвратного тифа и болезни Лайма методом непрямой ИФ.
Тест-системы для диагностики эрлихиозов методом ДНК-зондов.
Флюоресцирующие антитела для диагностики эрлихиозов методом ИФ.
Тест-системы для серодиагностики эрлихиозов методом ИФА.
Тест-системы для серодиагностики эрлихиозов методом непрямой ИФ.
Антибиотики: пенициллины, тетрациклины, хлорамфеникол, фторхинолоны, макролиды и др.
Do'stlaringiz bilan baham: |