Tushunchasi. Etiologiya. Tasnifi

1.2.Bosh miyaning organik kasalliklari

Kech yoshdagi ruhiy kasalliklar demensiyaning rivojlanishiga olib kelmaydigan inqilobiy funktsional (teskari) psixozlarga bo'linadi va miyada halokatli jarayonning fonida yuzaga keladigan va qo'pol razvedka buzilishlarining rivojlanishi bilan birga qarilik organik psixoz (qarang: senil psixoz).

Majburiy psixozlarga inqilobiy depressiya (melankoliya), aralash paranoid kiradi.
Involyutsion psixozlarning paydo bo'lishi va rivojlanishi qat'iylik, tashvish, shubhali xususiyatlar, somatik kasalliklardan oldingi turli xil psixotravmatik vaziyatlar bilan o'ziga xos shaxsiy omborga yordam beradi. Ayollarda majburiy psixoz, odatda, menopauzadan keyin (menopauza) rivojlanadi, ya'ni organizmdagi gormonal o'zgarishlar davridan keyin. Boshqacha aytganda, "menopauza" inqilobiy psixozning sababi emas.
Majburiy melankoliya-uzoq muddatli tashvish yoki tashvishli-delusional depressiya, birinchi navbatda, inqilobiy davrda paydo bo'lgan. 50-65 yoshdagi ayollarda tez-tez uchraydi.
Semptomlar va kurs.
Kasallikning klinik ko'rinishi tashvish, qo'rquv, chalkashlik bilan ruhiy tushkunlikdan iborat. Bemorlar vaqti-vaqti bilan tashvishli va g'amgin hayajonga aylanib, vosita tashvish, notinch holatda bo'ladi. Ular shoshilib, joy topa olmaydilar, qarzdordirlar, xuddi shu so'zlarni takrorlaydilar. Bunday holatda o'z joniga qasd qilish urinishlari mumkin. Bu holat eshitish illyuziyalariga qo'shilish orqali murakkablashishi mumkin: boshqalarning suhbatlarida hukm, haqorat, ayblov eshitiladi. O'z-o'zini ayblash, hukm qilish, yo'q qilish, qashshoqlik yoki gipoxondriya tarkibining aql-idrok g'oyalari ishtirok etadi. Gipoxondrik g'oyalar bemorlarning jiddiy somatik kasallik (saraton, yurak kasalligi, oshqozon-ichak trakti) mavjudligiga ishonch hosil qilishdan iborat bo'lib, bu ob'ektiv tadqiqotlar bilan tasdiqlanmagan. Ba'zi hollarda og'riqli qo'rquv alohida organlar va butun tizimlarning ishlashini inkor etishning haddan tashqari shakllarini oladi - "qon to'xtaydi", "oshqozon chirishi", "ichak parchalanadi", "axlat yo'q va siydik chiqarilmaydi". Umidsizlik va tashvishli kutish tuyg'usi ham hayratlanarli darajada katta shaklda namoyon bo'lishi mumkin - " hamma narsa o'ladi, umumiy falokat yuz beradi... hamma narsa mening gunohkorligimdan... faqat bitta yo'l adolatli qasos olishdir".
Aralash melankoliya uzoq vaqt davomida farq qiladi. Bir necha oydan bir necha yilgacha davom etadi. Kasallikning natijalari boshqacha. Ayniqsa, o'z vaqtida va to'g'ri davolanish bilan to'liq tiklanish mumkin. Umumiy charchoq belgilari ortib borayotgan xatarli holatlar hozirgi kunda juda kam uchraydi. Ba'zan bir necha yillar davomida bir nechta tashvish, sog'lig'ingizga moslashish, tashqi ko'rinishini, hayotini saqlab qolish, boshqalar bilan muloqot qilish nuqtai nazaridan faoliyatning pasayishi kuzatilmoqda.
Kasallikni aniqlash juda qiyin. Majburiy melankoliyani tashxislash uchun mos yozuvlar belgilari: bemorlarning yoshi, o'tmishda ruhiy kasalliklarning yo'qligi va depressiya hujumlari, tashvish, qo'rquv, shovqin, o'zlari va yaqinlari uchun jazoni kutish, somatik holatga e'tibor berish bilan og'rigan bemorlarning ahvolida ustunlik. Biroq, agar somatik tabiatning shikoyatlari qat'iy bo'lsa va muayyan kasallikning mavjudligini istisno qila olmasa, barcha zamonaviy diagnostika usullaridan foydalangan holda batafsil jismoniy tekshiruv o'tkazish kerak.
Davolash.
Antidepressantlarni tinchlantiruvchi ta'sir bilan qo'llang (qarang: davolash usullari) qo'rquv, tashvish va delusional buzilishlarni bartaraf etish uchun neyroleptiklarning kichik dozalari (sonapax, frenolon, stairazin) bilan birgalikda. Dori-darmonlar dori-darmonlarga qarshi yoshga bog'liq reaktsiyani hisobga olgan holda kontrendikatsiyalar bo'lmasa ehtiyotkorlik bilan buyuriladi. Dori-darmonlarni samarasiz davolashda ba'zan elektrokonvulsiv terapiya qo'llaniladi. Davolash odatda psixiatriya shifoxonasida amalga oshiriladi, chunki bemorning jismoniy va ruhiy holatini doimiy kuzatib borish kerak, ayniqsa, o'z joniga qasd qilishga urinish ehtimoli yo'q.
Prognoz odatda qulay. Yoki to'liq tiklanish sodir bo'ladi yoki psixozdan chiqib ketgandan so'ng ma'lum bir vaqt davom etadi, beqaror uyqu, bosh og'rig'i, kichik tashvish va ba'zi "ichki hayajon". Biroq, har qanday holatda, mehnat qobiliyati saqlanib qoladi, garchi ko'pchilik bu vaqtga qadar pensiya yoshida bo'lsa. Odatda ular o'zlariga va qarindoshlariga xizmat qilishadi, uy ishlarini olib borishadi, nabiralarini ko'taradilar, qo'shnilar va qarindoshlar bilan muloqot qiladilar, ya'ni.to'liq hayot tarzi bilan shug'ullanadilar.
Keksa odamlarda ruhiy kasalliklar miyada progressiv atrofik jarayonlar bilan birga bo'lishi mumkin. Ular Peak va Altsgeymer kasalliklariga xosdir.
Peak kasalligi 50-60 yoshida rivojlanadi va 5-8 yil davom etadi va umumiy demansga olib keladi. Miyaning cheklangan atrofi, asosan frontal va temporal loblarda xarakterlanadi. Ayollar erkaklarnikiga qaraganda tez-tez kasal. Kasallik kishilik o'zgarishi bilan boshlanadi. Uyqusizlik, befarqlik, tashabbus yo'qoladi, hissiy reaktsiyalarning hayotiyligi yo'qoladi. Umumlashtirish va tushunish qobiliyati kamayadi, tanqid uning holati, xatti-harakati yo'qoladi. Ba'zi bemorlarda istaklarning buzilishi va axloqiy va axloqiy munosabatlarining yo'qolishi bilan Eforiya mavjud. Maktubning qo'pol buzilishi mavjud: qo'l yozuvi, savodxonlik, semantik ifoda o'zgaradi. Nutq so'zlashuvning progressiv pasayishi, bir xil so'zlar, iboralarning stereotipik takrorlanishi bilan kambag'al bo'lib qoladi. Bemor asta-sekin narsalarni o'rganishni to'xtatadi ,ularning maqsadini tushunadi (masalan, vilkalar, qalam, chashka va ular uchun nima kerak) va shuning uchun ularni ishlata olmaydi. Bemorning shaxsiyati keskin o'zgaradi, nutq, fikrlash qobiliyati ortadi, bemor ma'nosiz bir so'z yoki harakatni takrorlaydi, kundalik harakatlar qilish qobiliyatini yo'qotadi, boshqalarga yo'naltirilmaydi. Kasallik jismoniy va ruhiy marasmusning rivojlanishi bilan aqliy faoliyatning umumiy parchalanishi bilan tugaydi.

Altsgeymer kasalligi 55-60 yoshida boshlanadi va 8-10 yil davom etadi. Bu asosan miyaning temporal va parietal loblarida atrofik jarayonlardan kelib chiqadi. Ayollar erkaklarnikiga qaraganda tez-tez kasal. Kasallik ortib borayotgan xotira buzilishi bilan boshlanadi. Bemorlar bu buzuqliklarni va ular bilan bog'liq intellektual salohiyatni kamaytirishni sezadilar va uni boshqalardan yashirishga harakat qilishadi. Xotira buzilishining ortishi bilan chalkashlik, noto'g'ri tushunish, chalkashlik hissi paydo bo'ladi, bu esa ba'zi hollarda ularni shifokor bilan maslahatlashishga majbur qiladi. Asta-sekin, bemorlar joy va vaqt ichida harakat qilishni to'xtatadilar, to'plangan bilim, tajriba, ko'nikmalar xotiradan tushadi. Yiqilish jarayoni hozirgi kunga qadar davom etadi, ya'ni.eng yaqin voqealar birinchi marta unutiladi, keyin esa uzoqroq bo'ladi. Bemorlar o'zlarining qaerdaligini, uy manzilini (yoshligida yashagan uyning manzilini chaqirishlari mumkin) bilishmaydi. Uydan chiqib ketgach, hech qanday yo'l yo'q. Eng yaqin atrofdagi odamlar, masalan, yosh avlod vakillari - birodaru opa-singillarining ismlari, uzoq vafot etgan qarindoshlari va tanishlarining ismlari bilan boshqa odamlarning ismlarini chaqirishga kirishadilar. Buzilgan va tushunarsiz qo'l yozuvi bo'ladi, keyin xat tobora noto'g'ri doiralar, egri va keyin to'g'ri chiziqlar to'plamini ifodalaydi. Nutq so'zlar va hecelerin alohida qismlaridan tashkil topgan, tobora tushunarsiz bo'lib kelmoqda. Xotira buzilishi, bemor hatto ko'zguda (oyna belgisi) tasvirini bilmasa, darajaga etadi. Kundalik ko'nikmalar (apraxia) yo'qoladi, atrofdagi narsalarni o'rganish qobiliyati, atrofdagi narsalarning nomlarini, hodisalarni qayta tiklash qobiliyati buziladi. Bemorlar asta-sekin o'z hayotlari davomida qo'lga kiritilgan barcha ko'nikmalarni va odatiy harakatlarini yo'qotadilar: ular kiyinishmaydi, ovqat pishiradilar, ba'zi bir boshlang'ich ishlarni qiladilar, masalan, tugma tikishadi va oxir - oqibat, hatto bitta maqsadli harakatni ham bajaradilar.

Vaziyat beqaror: befarqlik xursandchilik, hayajon, uzluksiz va tushunarsiz nutq bilan ajralib turadi. Kasallikning oxirgi bosqichida yurish bozuklukları, konvulsiv tutilishlar, lablar, til bilan refleks harakati (emish, prichmokivanie, chaynash) bo'lishi mumkin. Kasallik chuqur demans bilan tugaydi, aql-idrok va emish reflekslarini saqlab qolish bilan marasmus.
Dastlabki bosqichlarda Peak va Altsgeymer kasalliklarini tashxislashda qon tomir patologiyasi, miya shishi va boshqa kasalliklarni istisno qilish kerak. Tashxisni tasdiqlash uchun zamonaviy tadqiqot usullari (miya tomografiyasi) qo'llaniladi. Atrofik jarayonlarni davolashning samarali usullari hozirda ishlab chiqilmagan.