Tta urganch filiali Pediatriya fakulteti 521-c guruh talabasi Rajabov Yunusbekning Xirurgik kasalliklar fanidan mustaqil ishi

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ МЕДИАСТИНИТА
Основными рентгенологическими признаками ГМ являются: расширение тени средостения и глубоких клетчаточных пространств шеи, наличие в клетчаточных образованиях шеи и средостения пузырьков и полосок газа (эмфизема средостения — симптом Minnigerode), наличие в клетчаточных образованиях шеи и средостения уровней жидкости.
К дополнительным рентгенологическим признакам мы относим феномены, обусловленные расширением вследствие инфильтрации клетчаточных пространств шеи, такие, например, как описанный Г.М. Земцовым симптом "спрямления позвоночника" и симптом "мягких тканей Штусса" — смещение трахеи кпереди.
Косвенными рентгенологическими признаками ГМ является выявление скопления жидкости в плевральных полостях и полости перикарда (когда это согласуется с клинической картиной).
При подозрении на повреждение пищевода исследование проводится с использованием контрастирования последнего. Параметры, определяемые при контрастном исследовании пищевода следующие:
состояние слизистой оболочки (наличие повреждений, их уровень, локализация, направление и протяженность),
выхождение контрастного вещества за контуры пищевода,
локализация, направление, длина и ширина ложного хода (предложены методики определения размеров дефекта пищевода исходя из количества данного больному контраста и размеров затека, зафиксированных на рентгенограмме),
отношение ложного хода к просвету пищевода, медиастинальной плевре, диафрагме, забрюшинному пространству
Компьютерная томография
Компьютерной томографии придается все большее значение в диагностике гнойных медиастинитов, поскольку в целом ряде ситуаций этот метод позволяет наиболее оперативно разрешить все диагностические сомнения.
Можно выделить постоянные и менее постоянные компьютерно-томографические признаки гнойного медиастинита. К постоянным симптомам относятся:

• признаки утолщения и воспаления клетчатки (целлюлит);
• скопление жидкости в различных клетчаточных пространствах;
• признаки утолщения и воспаления фасциальных оболочек (фасциит);
• признаки утолщения и воспаления мышц (миозит).

Такие признаки как выявление в клетчатке средостения газа, скопления жидкости в перикардиальной и плевральной полостях относятся к менее постоянным.
Основное показание к применению компьютерной томографии в диагностике гнойных медиастинитов - это ситуация, когда имеется диссоциация между данными клиники и рутинного рентгенологического исследования. Иными словами такое положение может быть охарактеризовано как "воспаление клетчатки средостения неутонченного характера". Разработанный нами алгоритм действий для данной типичной клинической ситуации представлен в следующем разделе настоящей главы. Весьма важным достоинством КТ-исследования является возможность четкого определения зоны гнойно-воспалительных изменений в медиастинуме. Данное обстоятельство определяет целесообразность применения КТ не только на этапе диагностики, но и в комплексе мониторинга больных в послеоперационном периоде