Тошкент 2021 акушерлик сепсиси

1В
Критическим больным с сепсисом, нуждающимся в ИВЛ, необходима седативная 
терапия
1В
Седация может проводиться с помощью болюсных введений или непрерывно 
с периодическим прекращением для пробуждения больного, что может 
снизить продолжительность ИВЛ, вероятность необходимости в трахеостомии 
и длительность пребывания в ОРИТ
BPS
Рекомендуется свести к минимуму непрерывную или дробную седацию у пациентов 
с сепсисом на ИВЛ, ориентируясь на конкретные конечные точки титрования
● Профилактика стресс-язв ЖКТ.
1С
Пациентам
с сепсисом/септическим шоком рекомендуется проводить профилактику 
стрессовых язв ЖКТ
2С
Для профилактики стрессовых язв рекомендуется использовать как ингибиторы 
протонной помпы, так и антагонисты H
2
– гистаминовых рецепторов
● Контроль гликемии.
1А
Рекомендуется протоколированный подход к контролю уровня гликемии 
у пациентов в ОРИТ с сепсисом. Целевой уровень гликемии ≤ 10 ммоль/л
. 
Рекомендуется введение инсулина при получении двух последовательных анализов 
с показателями гликемии более 10 ммоль/л 
BPS
Контроль гликемии рекомендуется проводить каждые 1-2 часа, пока уровень 
глюкозы и скорость инфузии инсулина не будут стабильно устойчивыми, затем 
каждые 4 часа у пациентов, получающих инфузию инсулина
● Тромбопрофилактика.
1В
Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) 
рекомендовано использование как нефракционированных гепаринов (НФГ), так 
и низкомолекулярных герпаринов (НМГ), при условии отсутствия противопоказаний 
к их применению
1В
Для профилактики ВТЭО наибольшее предпочтение отдается НМГ, по сравнению 
НФГ
В целях профилактики ВТЭО вен пациенты с сепсисом/септическим шоком должны 
получать стандартные профилактические дозы НФГ, либо гепарины с низким 
молекулярным весом (НМГ).
2С
Рекомендовано использование механической профилактики ВТЭО, когда 
лекарственная (фармакологическая) профилактика противопоказана

---

93
Пациентам с противопоказаниями к назначению гепарина (тромбоцитопения, 
коагулопатия, продолжающееся кровотечение, недавнее внутримозговое 
кровоизлияние) рекомендовано ношение компрессионных чулок, либо других 
механических средств профилактики.
● Питание. 
1В
Не рекомендуется использовать исключительно парентеральное питание или 
комбинированное парентерально-энтеральное питание, а скорее начинать раннее 
энтеральное питание, у пациентов в тяжелом состоянии с сепсисом / септическим 
шоком, которые могут питаться энтерально
Парентеральное питание может обеспечить желаемое количество калорий. Это может быть 
преимуществом перед энтеральным питанием, особенно когда пациенты могут недоедать 
из-за непереносимости энтерального кормления, что может иметь значение в первые 
дни лечения в отделении интенсивной терапии. Однако парентеральное введение более 
инвазивно и связано с осложнениями, включая повышенный риск инфекций.
2В
Рекомендуется использовать либо раннее трофическое/низкокалорийное питание 
или раннее полное энтеральное питание у пациентов в тяжелом состоянии 
с сепсисом/септическим шоком. Если изначально было выбрана тактика 
низкокалорийного/трофического питания, то питание должно усиливаться 
в соответствии с переносимостью пациентом
2С
У тяжелобольных пациентов с сепсисом/септическим шоком, имеющих 
непереносимость энтерального питания и высокий риск аспирации, возможно 
установление интестинального (пост-пилорического) зонда