Топографич

Область сосцевидного отростка
Границы:
Спереди - линия прикрепления ушной раковины.
Сверху - линия, соответствующая продолжению скуловой дуги.
Снизу и с боков соответсвует очертаниям сосцевидного отростка, который прощупывается через кожные покровы.
Слои:
Кожа тонкая. В заднем отделе области покрыта волосами прочно сращена с глубже лежащими тканями.
В подкожной клетчатке расположены: a. auricularis posterior, v. auricularis posterior, лимфатические сосуды и узлы (nodi lymphatici mastoidei, которые собирают лимфу от ушной раковины и теменной области), n. auricularis magnus, n. occipitalis minor и задняя ушная мышца, которую иннервирует n. auricularis posterior, ветвь n. facialis.
Поверхностная фасция образует футляр для m. auricularis posterior.
Собственная фасция является продолжением сухожильного шлема. Собственная фасция продолжается на шею и участвует в формировании футляра для грудино-ключично-сосцевидной мышцы, трапециевидной и заднего брюшка двубрюшинной мышц. Между трапециевидной и задним брюшком двубрюшинной мышцы имеется фасциально-клетчаточная щель, которая переходит в боковой
треугольник шеи и в футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы и может служить путем распространения гноя при Бецольдовском мастоидите. Проявляется припухлостью и болезненностью в области шеи.
Надкостница прочно сращена с костью, особенно в местах прикрепления мышц (грудино-ключично-сосцевидной, sternocleidomastoideus, ременной (m. splenius capitis), длиннейшей (m. longissimus capitis) и заднего брюшка m. digastricus).
Поднадкостничная клетчатка слабо выражена.
Сосцевидный отросток височной кости располагается позади и книзу от наружного слухового прохода. По форме напоминает конус, основанием
обращенный вверх, его боковые поверхности шероховаты. В середине расположена
гладкая поверхность получившая название трепанационного треугольника Шипо. Его границы: спереди - вертикальная линия, проведенная по заднему краю
наружного слухового прохода от вершины сосцевидного отростка через spina suprameatum (ость Генле).
Сзади - гребень сосцевидного отростка, crista mastoidea (место прикрепления
m. sternocleidomastoideus).
Сверху - горизонтальная линия, являющаяся продолженем скуловой дуги. Внутри сосцевидного отростка находятся костные ячейки (cellulae mastoidea),
верхняя часть которых образует сосцевидную пещеру - antrum mastoideum.
Последняя через aditus ad antrum сообщается с полостью среднего уха, открываясь в надбарабанное углубление recessus epitympaniсus, в котором помещается головка
молоточка и наковальня.
В antrum mastoideum открываются все ячейки сосцевидного отростка. Сосцевидные ячейки и antrum mastoideum выстланы слезистой оболочкой,
являющейся продолжением слизистой барабанной полости.
Таким образом, среднее ухо и его добавочные полости образуют одну воздухоносную систему, которая наполняется воздухом через евстахиеву трубу.
При воспалении среднего уха (отитах) воспалительный выпот не может выходить через внутреннее отверстие слуховой трубы вследствие его узости и слипания краев отечной слизистой оболочки. В результате в полости среднего уха образуется замкнутое пространство, в котором скапливается гнойный эксудат. При его накоплении он направляется через aditus ad antrium в пещеру и разливается по
ячейкам сосцевидного отростка - возникает мастоидит.
Удалить гной из среднего уха можно через заднюю стенку барабанной полости, вскрыв antrum mastoideum, которое проецируется в пределах треугольника Шипо.
Наружная стенка сосцевидной пещеры имеет толщину около 1,5 - 2 см. Внутренняя стенка отделяет ее от sulcus sigmoideus и расположенной в ней сигмовидной пазухи. Верхняя стенка сосцевидной пещеры является продолжением tegmen tympani (крыши барабанной полости) и отделяет ее от средней черепной
ямки. Более кпереди от пещеры располагается латеральный полукружный канал и лицевой нерв.
Таким образом, гнойный эксудат из барабанной полости может проникнуть в antrum mastoideum и далее, разрушая внутреннюю стенку сосцевидной пещеры, в полость черепа или в сигмовидную пазуху, вызывая грозные осложнения - менингит, сепсис, тромбофлебит сигмовидного синуса, который проявляется
синдромом Мак-Кензи (дисфагия, афония, кривошея), в результате повреждения IX, X и XI пар черепно-мозговых нервов. Во всех этих случаях производят трепанацию сосцевидного отростка. Возможен прорыв гноя в ложе грудино-ключично- сосцевидной мышцы и в область бокового треугольника шеи (Бецольдовский мастоидит) с образованием флегмон шеи.