N¹ 1(51)•2017
www.mif-ua.com, http://hypertension.zaslavsky.com.ua
61
НА ДОПОМОГУ КЛІНІЦИСТУ / TO HELP CLINICIANS
ных включений в толще миокарда. При магнит-
но-резонансной визуализации (МРВ) сердца с
контрастированием гадолинием были выявлены
гипертрофия ЛЖ с апикальной систолической
обструкцией полости, диффузное «пятнистое»
усиление миокарда ЛЖ с задержкой вымывания
контраста, что позволило заподозрить болезнь
накопления (кардиальный амилоидоз?). Кроме
того, при исследовании обнаружены признаки пе-
ренесенного не-Q-инфаркта миокарда в бассейне
левой коронарной артерии (сегмент S8).
Для определения степени атеросклеротического
поражения венечных артерий выполнена коронаро-
вентрикулография (18.02.2016) — гемодинамически
значимых изменений коронарных сосудов не вы-
явлено, стеноз проксимального отдела левой коро-
нарной артерии до 30 %.
С подозрением на амилоидоз сердца был направ-
лен в нашу клинику.
Anamnesis vitae. Вредные привычки отрицает. Со
слов пациента, среди родственников не было слу-
чаев внезапной сердечной смерти или заболевания
сердца в молодом возрасте.
Объективно при поступлении в стационар: об-
щее состояние удовлетворительное. Рост 176 см,
масса 85 кг, индекс массы тела 27,4 кг/м
2
. Кожные
покровы с бледным оттенком, обычной влажности,
тургор сохранен.
Границы относительной сердечной тупости:
правая — по правому краю грудины, верхняя — на
уровне 3-го межреберья по левой парастернальной
линии, левая — по среднеключичной линии. При
аускультации ритм сердца неправильный, над всей
зоной относительной сердечной тупости выслуши-
вается мягкий систолический шум с максимумом
на верхушке. Грудная клетка симметрично участ-
вует в акте дыхания, перкуторно легочный звук,
при аускультации дыхание везикулярное, хрипы не
выслушиваются, дыхание несколько ослабленное,
симметрично в нижних отделах, выдох умеренно
удлинен.
АД на правой и левой руках 160/100 мм рт.ст. (на
фоне приема бисопролола 5 мг и амлодипина 5 мг).
Язык чистый, влажный. Живот участвует в акте
дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный.
Печень не увеличена.
Общий анализ крови и мочи — без патологии.
Биохимический анализ крови: уровень глюко-
зы крови — 4,6 ммоль/л, уровень холестерина —
4,5 ммоль/л.
На электрокардиограмме (ЭКГ) зарегистри-
рован ритм фибрилляции предсердий со средней
частотой сокращения желудочков 60–82 уд/мин;
признаки гипертрофии ЛЖ, подъем сегмента ST
до 1,5 мм в отведениях V1–V2, отрицательные зуб-
цы Т в отведениях V3–6; депрессия сегмента ST до
1–2 мм в отведениях V4–6 (рис. 1).
Do'stlaringiz bilan baham: