|
Фаркловчи ташхис.
Вазоренал артериал гипертензияси купинча, гипертония касаллиги ва симптоматик гипертензияни бошка хар хил турлари (буйрак усти бези касалликлари, асосида нефроген гипертензияни паренхиматоз хили ва бошкаларда учрайдиган гипертензияни белгилари билан фарклаш лозим. Агар беморларни касаллик тарихида буйракларида шамоллаш ёки бошка хар хил паталогик узгаришлар мавжуд булган булса, демак бу холда нефроген гипертензияни паренхиматоз тури ривожланади. Гипертензия, буйрак усти безининг касалликлари (Феохрамацитома, альдостерома ва бошкалар) асосида ривожланган булса, унда артериал гипертензиясини кризсимон тури булиб, у билан бирга гипергликемия гликозуря, катехоламинларнинг кон ва сийдикда юкори микдори ва шунингдек гиперкалиемия, изостенурия суткали сийдик альдостероннинг баланд микдори булишлиги хам катта урин олади. Диагнозни аниклаш учун пневморетроперетьнеум, томография, буйрак усти безини артериографияси ёрдам беради.
Д а в о л а ш.
Консерватив даволашни фойдасизлиги туфайли, буйрак артериясидаги жарохат кандай булишлигидан катъий назар вазоренал артериал гипертензияни даволашда энг куп яхши натижани операция беради. Операциядан максад буйракда нормал магистрал кон айланишни тиклаш. Операция окибати, томирларни торайишини тури уларни жойлашган урни ва торайиш даражаси, уларни бир ёки икки томонламалигига, жарохатланган хамда шикастланган буйрак паренхимасини хажмига ва уни холатига боглик. (153-расм).
153-расм. Буйрак томирларида операция. А-буйрак артериясини торайган кисмини кесиб ташлаб уни аортага улаш, Б-буйрак артериясини аневризма билан олиб, бир-бирини улаш. В-буйрак артериясини торайган кисмини кесиб ташлаб сунъий томир билан алмаштириш. Г-аорта хамда буйрак артериясини орасида сунъий томирдан дарча, Д-аорта оркали эндартиритектомия.
Агар нефроптози бор беморларда артерия торайиши вактинча булса, нефропекцияни энг физиологик тури, питель – Лопаткин усулини бажаришлик тавсия килинади, агар торайиш доимий булса, у холда нефропексия билан бир каторда буйрак артериясидаги пластик операцияни хам биргаликда килиш керак.
Атеросклеротик торайишда купрок кулланувчи усуллар:
Аорта оркали эндартеретомия, буйрак артериясига тегмаслик ва унинг иккиламчи торайишининг олдини олиш максадида буртмани (тугмани) аорта оркали олиб ташланишдан иборат.
Эндартеректомия ва аутоген вена ёки синтетик материал (дакрон, тефлон ва бошкалар) билан ямаш.
Фибромускуляр торайиш ёки аневризмада одатда куйидаги усуллар ишлатилади.
Артерияни кесиб ташлаб ва «учинчи учига» улш,
Артериясининг кесиб ташлаб уни чукур болдир артериясидан ёки корин ости артериясидан куврсимон артерия транспланта уни олиб, аутоппластика килиш.
Бундан ташкари сунъий материалдан трансплантация ёрдамида аорта билан буйрак артерияси уртасида кушимча анастомоз барпо килиш мумкин.
Чап буйрак артерияси жарохатланган айрим холларда спленоренал артериал анастомози хам килинади. Айрим холларда 9буйрак артериясининг бирон шохининг торайиши ёки беркилиши). Буйрак резекция килинади.
Кон томирларни жарохати (торайиш, аневризма) буйрак паренхимасини ичида жойлашган ёки бошка техник кийинчиликларда, масалан: оддий йул билан реконструктив операция килиш жуда кийин ва иложи йук булган люмбатик яра ичида, чукурликда жойлашган буйракни реконструктив операция килиб булмайди. Бундай холатларда охирги йилларда операция экскракопорал шароитда бажарилмокд; буйрак танадан ажралиб олинади (буйрак томирлари кесилади, сийдик найчаси эса кесилмайди) ва махсус операцион суппага куйилади, буйрак артерияси ва венасига кувир (трубка) урнатилиб, совутилган махсус суюкликлар билан ювиб туриладива зарур булган операция , кесиб олинган буйракда бажарилади. Операция тугаганидан сунг буйракни ёнбош чукурлигига жойлаб унинг томирлари ёнбош кон томирлари билн уланади: буйрак артериясини ички ёнбош артерия билан умумий венани ёнбош венаси билан уланади. (буйрак ауротрансплантацияси).
Агар пластик операция килишни иложи булмаса унда буйракни олиб ташлашликка тугри келади. Бунга асослар:
буйракни инфаркти, уни вазифасини кескин бузилиши;
буйрак артериясининг шохларининг купчилигини торайиш жарохати;
буйрак артериясининг торайиши билан биркаторда пиелонефрит ёки буйрак атрофиясини учраши;
илгари бажарилган артерия пластикаси ёки буйракда килинган резекцияни бефойдалиги, каттарок пластикани уринсизлиги ёки беморни холатини огирлиги билан боглик булган бошка шароитлар;
буйракни гипоплазияси.
Буйракни артерияси икки томонлама торайган булса ёки карама-карши буйракда артеросклероз бор булса, касал буйракни олиб ташлаш мумкин эмас.
Вазоренал гипертензияси бор беморларни операциядан олдинги даврда тайёргарлик сифатида беморларга ухлатувчи ва кон томирларни кенгайтирувчи дориларни бериш мумкин. Операцияни арафасида кучли гипотензив (раувольфия моддалари, исмелин, изобарин, допегит ва бошкалар) дориларни ишлатиб булмайди, чунки улар бемор организмида йигилиб наркоз операция ва операциядан сунгги пайтда гемодинамика каттик таъсир курсатади.
Вазоренал сабабли операция булган беморларни операциядан сунг кузатиб боришликни узига хос хусусиятлари бор. Булардан бири анурия келиб чикишлик имконияти. Бундай холат пластик операция ёки нефректомия килинганидан сунг, артериал босимни нормаллашуви, коптоклардаги фильтрацион босимни эса кескин тушиб кетиши натижасида келиб чикади. Бу кунгилсизликни олдини олиш учун организмни етарли кон босими даражасини, яъни 120-80 мм симоб уст.кам булмаган босимни ушлаб туришлик зарурдир. Бошка хавф хатарлардан иккиламчи, кон окиш булиши мумкин. Анурия бошланганини сезмай колмаслик учун кучли антибиотиктерапия, дренаж кувурларини уз вактида (3 суткада) олиш, операциядан сунг 7 кун давомида беморни урнидан туришлигига рухсат бермаслик ва бошка чораларни куришлик зарур.
Операциядан сунг 65-70% беморларда артериал босим нормаллашади, 15-20 % беморларда сезиларли камаяди.
Муваффакиятли утказилган операциядан сунгги консерватив даво хам яхши натижа беради. Гипертензия канчалик кам вакт давом этган булса, операциянинг фойдаси шунчалик мустахкам булади. Уз вактида килинган операция беморларнинг реабилитацияси ва хаёт билн мехнатга тезрок кайтишликни гаровидир. Вазоренал гипертензия туфайли операция булган беморлар албатта диспансер хисобида булишлари лозим.
Do'stlaringiz bilan baham: |
