Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

Б е л г и л а р .
Сув буйрак купинча хеч кандай белгисиз ривожланади. Баъзан касалликка инфекция кушила, буйрак бирор нарсага урилиши натижасида шикастланса ёки беморни корни пайпаслаганда кулга бирон усма урилгандагина, катталашиб колган буйракни борлигини тушуниш мумкин. Сув буйрак учун хос бирорта хам белги йук. Купинча буйрак сохасидаги узгариб турувчи ёки бир хилда эзиб турадиган ёки тулгоксимон санчик булиши мумкин. беморлар купинча сийдик микдорини огрик пайтида кескин камайиб, огрик босилганда эса яна купайиб колишлигини кайд киладилар. Сув буйракни сунгги боскичларида кескин огриклар йуколиб боради. Сув буйракни сунгги боскичларида кескин огриклар йуколиб боради. Баъзан сув буйрак беморларда буйрак санчиги пайтида тана хароратини кутраилиши, пиеловеноз рефлюкси туфайли яллигланиш жараёни кушилишига богликдир.
Касалликни иккинчи белгиси, ковурга остида пайпаслаб топилади, баъзан эса гидронефроз жуда катта булганда ковурга остидан буртиб кузга ташланиб турадиган усмани топилишида кон сийиш сув буйрак тез-тез учраб турадиган ва баъзан эса уни бирдан-бир белгисидир. Бу белги сийдикни окимини баъзан киска вактга яхшиланиб, буйракни ички босимини кескин пасайиши натижасида пайдо булади.
Бир томонлама асептик сув буйрак аста-секин ривожлангани муносабати билан, беморлар узок вактгача узларини соглом сезаверишади. Иккинчи буйрак касал буйракни вазифасини хам утагани туфайли бир томонлама сув буйракни огир холатларида хам, буйрак етишмовчилиги юзага чикмайди.
Икки томонлама сув буйрак аста – секин ривожланувчи сурункали буйрак етишмовчилигига ва уремия окибатида улимга олиб боради. Сув буйракнинг окибатларига мисол килиб, уткир ва сурункали пиелонефритларини, иккиламчи сийдик тошларини ва гидронефротик буйракнинг ёрилиб кетиши каби холатларни курсатиш мумкин.
Т а ш х и с и.
Касалликни тарихини урганилганда беморда тез-тез булиб турган буйрак санчиклари ёки буйрак сохасидаги хар хил огриклар, ташхис учун асос була олади. Беморни пайпаслаб, катталашиб кетган гидронефротик сув буйракни топиш мумкин. Туккитлатиб уриш ёки текширилаётган усмани эса корин бушлигига ёки уни ташкарисига алокадор эканлигини аниклаш мумкин. чунки сув буйракда олинадиган овоз тунгрок булади. Агар сув буйрак катта булса, уни устини бертикиб турган ичаклар ичкарига томон силжийди ва олинган овоз утмас булиб эшитилади.
Хромоцистоскопия кушимча омиллардан булиб, унинг ёрдамида буйракни ишлаш кобилиятини аниклаш, сув буйракни бор йуклигини гумон килиш мумкин. Сув буйракда индигокармин жарохатланган буйрак жумбагидан умуман ажралмаганлиги ёки кечикиб жуда кучсиз, ранги пастрок булган оким холатида ажралиш мумкин.
Сув буйракни текширишда риадоизотоп ренография ва динамик нефросцинтиграфия, буйрак тукималарини ишлаш кобилияти тугрисида керакли маълумотларни беради.
Рентгенологик текширишлар касалликни аниклашда асосий уринни эгаллайди. Беморни яхшилаб тайёрлаб килинган рентген расми катталашиб кетган буйракни ва унинг ичидаги тошларни аниклашда ёрдам беради. Экскретор урография, эса соглом ва касал буйракларни тукималарини ишлаш кобилиятларини ва уларнинг сийдик йулларини холатлари хакида анчагина маълумот беради. Тукималари анчагина яхши сакланган буйракларни текширишда вена кон томирига рентгеноконтраст модда юборилиб 10 минут утказиб килинган урограммаларида, косаларни ичида унча аник куринмайдиган тош соялари топилади, чунки буйрак тукималаридан одатдагига нисбатан оз микдорда ажралган рентген контраст моддали сийдик коса ва жомларда тупланиб турган сийдик билан аралашиб суюлиб колади. Вакт утгач рентгеноконтраст модда, жом ва косачаларда йигила боради. Бунга сабаб ундаги сийдикни ажралиб чикиши кийинлашган. Кейинги рентген расмларда, вазифаси анчагина бузилган буйракни ички тузилишидан тасаввур берувчи, кенгайиб кетган жом ва косачаларни сояларини, баъзан эса уларни кенгайтириб юборган сабабларни куриш мумкин. (115, А расм).
Ички тузилиши ва асосий вазифаси анчагина ёмонлашган буйрак тукималаридан сийдикни секин ажралиши ва жом косачаларга кечикиб йигилганлиги сабабли, уларнинг ички куринишини контраст венага юборилганидан 1-2 соатдан кейингина аниклаш мумкин. Агар тукима жуда куп узгарган булса, у холда рентгеноконтраст модда хеч ажралмайди, баъзан уткир тусик пайдо булиши натижасида буйрак тукималарини вактинча чарчаб ишламай хам колади ва дамба олиб ташланса яна ишлаб кетади.
Сув буйракни кечки даражаларида буйракнинг холати тугрисида етарлича маълумот олиш учун венага юбориладиган рентген контраст модда микдорини икки борабар оширишга ёки инфузион усулни куллашга тугри келади.
Урограмма сув буйракни тузилиши хар хил тасвирланади, оз микдорда кенгайган жомча шаклидан юмалок ёки узунчок аммо катта хажмдаги жом ва юмалок шаклли косачалар сифатида кузга ташланади. Сув буйракни кайси даражасида булмасин, уни жом ва косачаларини ташки шакли урограммаларда текис ва аник куринади. Бу эса сув буйракни пиелонефритдан, силдан ва пиелонефроздан фарклаб туради. Уретерограммада сийдик найчасидаги тусик, эгри-бугри, кенгайган ёки торайган жойлари аник куринади. Жомни сийдик найчасига у жойдаги кескин ажратиб турувчи соялар купинча клапан ёки кушимча томирларга хос булади. (115 Б расм).
Рентгеноконтраст эритмасини пастдан юкорига юбориб килинган рентген расмларда юкорида айтилган соялар янада аник куринади.
Аммо бундай текширишларни эхтиёткорлик билан килинган маъкул, чунки тусик томонда яллигланиш жараёнини кучайтириб юбориш мумкин ва шу сабабли тезлик билан операция килиш эхтимолини тугилишини назарда тутмоклик керак. Жуда зарур булса бундай текширишлар операция арафасида утказилгани маъкул. Пластик операциялардан кейин жомга утказилиб куйиладиган дренаж найчаси сийдикни осон окиб чикишини таъминлайди ва шу билан бирга яллигланиш жараёнини тухтатиб туришга имконият беради. Шунинг учун ретроград пиелография килингандан сунг катетерни дарров олиб ташланмагани , балки 1-1,5 соатдан кейин, юборилган рентгеноконтраст модда окиб чикиб кетганидан кейингина олингани маъкул.
Хар кайси буйраклардан алохида сийдик олиб текшириш, микрофлорасини антибиотикларга мойиллигини, пиелонефритли сув буйракларни ташхисини тулатади. Сув буйракни даражасини ва кушимча томирни аниклаш учун ангиография килинади. (116 расм). Хамма курсатилган усуллар, сув буйракни аниклашга унинг даражасини белгилашга, буйракни тукималарини ва сийдик йулларини холатини билишга ва айникса касалликни келтириб чикарган сабабларини топишга каратилади. Буларнинг хаммаси даволаш йулини тугри белгилашга ёрдам беради. Хамма куриб утилган чоралар бажарилиб булмаса ёки касалликни тугри аниклаш имконият топилмаса, тери оркали килинадиган антиград пиелография (117 расм) килишга тугри келади.
Охирги йилларда гидронефрозни аниклашда радиозотоп текшириш усуллари, хамда динамическая сцинтиграфия, непрямая почечная ангиография кулланилмокда. Уларнинг ёрдамида, шикастланган буйракни тукималарини ва кон айланишининг холатини, сийдикни хосил килиш ва уни ажратиш кобилиятини аниклаш мумкин. Ультразвук ёрдамида сув буйрак буйракда суюклик тупланган бушликларни аниклаш мумкин.