Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

Таснифи.
Тажриба нуктаи назардан ва сув буйрак хажмидаги замонавий назарияларга асосланиб касалликни икки турга булишлик маъкул.

1. 
   бирламчи сув буйрак, яъни жом ва сийдик найчасини бугимини тугаса торлиги натижасида, сийдик окимининг бузилишидан пайдо булади.
   
2. 
   Иккиламчи оттирилган сув буйрак, бирор касаллик (сийдик тош касаллиги, буйрак тош , сийдик найчаси усмаси, сийдик йулларининг шикастланишини асорати ва бошка сабаблар туфайли вужудга келади.
   

Бирламчи хамда иккиламчи сув буйрак очик , ёпик ёки интермитик (илимтик) булиши мумкин. агар юкорида кайд килинган сийдик тусикларидан бирортаси, сийдик найчасининг энг пастки кисмида пайдо булса, бир томонлама гидроуретеронефроз (сув-сийдик найча буйрак ) пайдо булади. Агар тусиклик ковукнинг буйин кисмида ёки сийдик каналида булса, икки томонлама гидроуретеронефроз (сув сийдик найча-буйрак) пайдо булади. Сув сийдик найча буйрак болалар урологиясида кенг таркалган. Купрок 20-40 ёшлардаги катталар орасида. Аёлларда эркакларга караганда 1-1,5 баробар купрок. Асосан бир томонлама учрайдиган касалликдир.

Этиологияси.
Сув буйракда хар вакт сийдик йулининг бирон булимида, яъни купрок найча кисмида пайдо буладиган гов натижасида юзага чикади. С.П.Федеров бу говларни 5 кисмга булади.

1. 
   Закар ва ковугдаги гов.
   
2. 
   Сийдик найча буйлаб ташкарисидан кисадиган гов.
   
3. 
   сийдик найчасини йуналишини узгаришдан пайдо буладиган гов.
   
4. 
   Сийдик найчаси жомлар деворидаги сийдикнинг окишини бузадиган говлар. (114 расм рангли иловага каранг).
   
5. 
   сийдик йулларини чики кисмидаги говлар.
   

Патогенез.
Сув буйрак хакидаги замонавий нуктаи назарга кура касалликни йуналиши 3 деворга булинади: 1 давр-факат жомни узини кенгайиши билан бир каторда, буйракни вазифасини хам оз микдорда булсада бузилиши билан; 2 давр - жомни узини эмас, балки косачаларни хам кенгайиши (гидрокаликоз-сув коса), буйрак паренхимасини юпкаланиши,хамда буйракни вазифасини анчагина бузилиши билан; 3 давр – буйракпаренхимасини жуда юпкалашиб, буйракни халта холига кириб колиши билан ифодаланади. Секреция ва реабсорбция жараёни сакланиб турсада реабсорбцияни секрециясидан сустлиги, буйракни жом ва косачаларида сийдикни дам булиб колишига сабаб булади. Бу холат буйракни сув буйракнинг барча даврларида хам уз вазифасини утмай берадиган аъзолар таркибига киритишга имкон беради.
Радиоизотоп текширувларни курсатувига кура, дамланган буйрак жомчасидан йод изотопларини , натрийни, коллоид тиллани конга кайта сурилиши аникланган.
Сувбуйрак холатни бошлангич даврларида, буйрак кисмидаги сийдик димиги , буйрак жоми ва косачаларини деворларидаги мушакларини толасини катталашиб кетиши руёбга чикаради. Косачаларни спирал мушакларини аста-секин катталашиб кетиши, сийдикни сургичлари ва форникал зоналарга булган босимини, буйрак каналчаларидаги секретор босимдан хам ортириб юборади, бу эса сийдикни сургичларидан, буйрак жомига ажралишини бузади. Бу холат сийдикни ажралишини камайтириш билан оз мунча теглаштиради. Аммо буйрак вазифасинин бундай нисбий мувозанати унча узок давом этмайди. Буйрак жоми ва косачаларини деворидаги мускул толаларини викар катталашиб кетиши аста-секин уларни юпкалашуви билан алмашинади натижада сийдикни йуналиши бузилиб, жом ва косачаларини кенгайтиради, буйрак сургичлари ва буйрак тукималарини атрофияга олиб боради. Сув буйракни келиб чикишидаги асосий омилларидан яна бири , буйракни хали уз вазифасини йукотмаган кисмларида сийдикни тикилиб колишидадир. Бу холат хали унча кенгаймаган жомларда киска вакт мобайнида ички босимни ортиб кетиши холатларида хам учрайди. Буйрак жомидаги босимни ортиб кетиши, янги келиб кушилаётган сийдиклар туфайли булиб колмай, балки сув буйракни бошланиш жараёнида гипертрофияга учраган ва купинча каттик огрикларга сабабчи булган косачаларни мускулларини айникса форникал сфинктерларни хамда косачаларни сфинктрларини кискаришига боглик. Бу гипертрофияга учраган сфинктрларини кисмларини, косачаларини деворларини бутунлигини бузади ва ажралган сийдикни жомлардан, кайтадан паренхимасига томон хайдайди.
Сийдик найчаларида тугон пайдо булган пайтдан карайиб 24 соат чамаси утган , трансфорникал шиш эзганлиги сабабли, буйрак пирамидаларини атрофияси бошланади, сургичлари аста-секин яллигланади. Орадан 6-10 кун утгач пирамидаларни атрофияси анчагина авжига чикади: сургичлари аста-секин ичига тортилади. Иккинчи хафтанинг охирига бориб, форникслар йуколади. Бертиниев устунлари уз холатида колади. Генли сиртмоклари калтаяди ёки аста-секин йуколиб боради. Бу вактида буйрак коптокчаларини жарохатлашуви хали унча куп эмас. Баъзи коптокчалар баланд фильтрацион босим билан бошкалар эса паст босим билан ишлаб туради. Шунга кура, буйракни баландрок кон босими билан таъминланган булимларидаги коптокчалардан ажралган гломеруляр фильтрат, косачалар ва жомларга етиб боради у ердан эса тубуляр рефлекслар туфайли, пастрок кон босими билан таъминланган буйрак тукимасини коптокчаларига, йигувчи каналчаларга кайтади. Кон босими хар хил булган бу икки группа коптокчалари, сийдикнинг кайта сурилишини таъминлайди.
Форниксларни йуколиши туфайли, йигувчи каналчаларни ичи кенгаяди. Бу эса сийдикни жомдан каналчаларга кайтишини осонлаштиради. Сийдикни окими хеч тухтамайди. Пиеловеноз ркфлюк ва лимфа реабсорбцияси тескари гломеруляр фильтраияга алмашади. Энди буйрак ичида айланиб юрган сийдик, тубуляр аппаратининг сезиларли атрофияси туфайли копток фильтратига ухшаб колади. Узгариб турувчи корин бушлигини босимини бу узгаришларга кушилиши аста-секин буйрак коптокчаларида циркуляциясини бузилишига ва (купинча 6-8 хафта охирига бориб) емирилишига олиб боради. Тугон давом этаверса бора-бора косачаларни гумбазлари ёрилади натижада сийдик окимини тукималари орасига кон томирларга лимфа системасига бемалол йуналишига имконият тугилади. Тукималар орасидаги босимни ортиши бу ерда кон айланишини бузади ва пирамидаларни атрофияси сабаб булади. Узок вакт давом этган трансфорникал шиш натижасида буйрак паренхимасини, буйракдаги кобух катламида жойлашган бертиниев устунчаларидан кура, уни пирамидаларида якколрок кузга кринади. Кобух хамда капилярлардаги кон айланишининг бузилиши, буйрак тукималаридаги умумий кон айланишини бузилишига олиб боради, бу эса кислород танкислигига ва тукималарда модда алмашувини бузилишига окибатда буйрак кобигининг умумий атрофиясига олиб боради.
Шундай килиб гидронефротик трансформация икки фазада : биринчи фазасида буйракнинг мия кисми, иккинчисида кобух кисми атрофияга учрайди.
Гидронефротик трансформация шароитида буйракни кон томирлар аппарти хам анчагина узгаришларга дучор булади. Гидронефротик кайта куриш пайтида, кобих кон томирлари ингичкалашади ва узунлашади. Шунинг билан бир каторда буйракни ички томирларини эндотелиясини пролиферацияси хамда уларни эластик мембраналарини бузилишини кузатиш мумкин.
Гидронефротик трансформацияни анчагина эскирган холатларида хам, гломеруляр фильтратнинг оз булса, кайта сурилиши, сийдикнинг ажралиши ва уни буйрак жомчасига йигилиши давом этаверади: форникслар бутунлай йуколганда хам фильтратнинг реабсорбцияси тубуловиноз рефлюкс оркали давом этади, демак гидронефротик трансформацияни пайдо булишида, жом буйрак рефлюксларининг катта урни бор.
Бу компенсатор механизмлар буйракни коса жом системасида босимни камайтиради ва шу билан буйрак секрециясини саклаб туради.