Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

ЁШ БОЛАЛАРДАГИ УРОЛОГИК ТЕКШИРИШЛАРИНГ БАЪЗИ БИР ХУСУСИЯТЛАРИ.
Ёш болаларда урологик текшириш утказишининг узига хос хусусиятлари бор.
Болаларда, айникса гудакларда, катта ёшдаги болалар ва катталарга караганда купинча буйракни пайпаслаш мумкин. Бунга корин деворининг кучсиз ривожланиши, буйракнинг нисбий катталиги ва паст жойлашиши сабаб булади. Купинча буйраклар ва бошка аъзолар ёш болаларда учрайдиган корин мушакларининг аплазия, гипоплазиясида аник булиб пайпасланади. Бунда корин «баканикига» ухшаб унинг юпкалашган деворидан ичакларнинг перистальтикаси куриниб туради. Бу ахвол хамма сийдик йулларининг атонияси, сийишнинг тухтаб колиши билан кузатилади. Катта ёшдаги болалар, купинча кориннинг пастки кисмини куллари билан босиб, ковукни бушатадилар. Бундай беморларда, одатда пиелонефрит кушилганлиги ва тезда буйрак етишмовчилигининг ривожланиши сабабли етук ёшгача яшай олмайдилар.
Болаларнинг меъёрида сийишига бахо бериш учун куйидагиларни билиш зарур, биринчи кунлари соглом бола кеча-кундуз 5-10 марта сияди, кейин сони аста-секин 20-25 гача ва 3 ойдан кейин озайиб, бир ёшда 14-16 марта, 3 ёшда 10-12 марта, 5 ёшда 8-9 ва ундан катта ёшда 5-7 марта сияди. Кечаси ёш бола озрок сияди. 2 ёшда эса одатда тунда курук булиб ухлайди.
Сийишнинг сони ташки мухитнинг даражасига (кун совуганида купаяди), тананинг холатига ( куп терланганда, кайт килганда, ичи утганда озаяди) ва ёш боланинг индивидуаль хусусиятларига (уялиши, сийдикн чикиб кетгунча ушлаб туришига урганиб колиши) караб узгариши мумкин.
Болалар хаётининг биринчи 6 ойида ажралиб чиккан сийдик хажми 20-30 мл, 1 ёшида 50-70 мл, 5 ёшида 90 мл, 10 ёшида 150 мл булади.
Болларда буйракнинг концентрацион кобилияти паст булганлиги сабабли, катта диурезда сийдикнинг концентрацияси анча паст булиб куринади. Биринчи ёшида сийдикнинг нисбий зичлиги 1002 дан 1008 гача булиб, узгариб туриши мумкин, 2-3 ёшида 1010 дан 1018 ва 10 ёшида курсаткичи катта ёшларникига ухшаб кетади.
Ёш болаларда сийдикнинг биохимик курсаткичлари ёшига караб узгариши озрок булади. Янги тугилган ёш болаларнинг сийдигининг реакцияси кескин нордон-рН 5,0 дан паст биринчи ёшида сийдикнинг рН 6,0-7,4 га тенг. Оч колганда, ич кетганда, куп терлаганда сийдикнинг нордонлиги ошиб боради. Боланинг усиб боришида сийдикнинг микдори катталар курсаткичига якинлашиб боради.
Гудак болалар буйрагини текшириш диагностикаси жуда кийин, чунки болаларда купинча буйрак зарарланишининн куриниш белгилари умумий хусусиятларга ухшайди; боланинг безовталаниши, тана хароратининг кутарилиши, иштаханинг ёмонлашиши, кайт килиш ва бошкалар. Ташхис куйишда яхши йигилган анамнез ( бунда тугма ва оилавий касалликларни аниклаш ахамиятга эга) ва сийдик анализлари ёрдам беради. Янги тугилган ва гудак болаларда сийдикни йигиш учун махсус ёпишадиган полиэтилен копчалар кулланилади.
Хаётининг биринчи ёшидаги болалар хамма вакт огриган жойларини нотугри курсатиб, купинча пиелонефритда, буйрак ва сийдик йуллари тошида , уруг тизимчасининг шикастланганидан кейинги килотасида, моякнингбуралиб колишида ва бошка урологик касалликларда огрикни киндик сохасида деб шикоят киладилар. Эътиборсизлик билан куриш ёки шифокорнинг етарли даражада тажрибаси булмаса, бу холларда уткир аппендицит ташхиси куйилиб, бехуда операция булиши мумкин. Гудак болаларда буйракнинг иш фаолияти етарли даражада булмаслиги туфайли, экскретор урография купинча инфузион урография хилига ухшатиб бажарилади. Рентгеноконтраст модданинг микдори ёш боланинг огирлигига ва ёшига караб булади: 1ёшгача булган болаларга тананинг 1 кг огирлигига 35% мл суюк модда венасига куйилади. 3-5 ёшгача 2-3 мл, 7-10 ёшгача 1,5-2 мл. Буйракнинг иш фаолияти анча пасайганда, рентгеноконтраст моддани 1-2 марта купайтирилади. Ёш гудакларни текширишдан олдин, сут билан хавони ютиш учун овкатни кичкина бутилкаларда берилади. Хаво таъсирида чузилган ошкозок шароитида буйракларнинг куриниши анча аник булади.
Икки ёшдан юкори булган болаларда ковукни ва сийдик чикариш каналини текширш учун кейинги йилларда катта даражали цистоуретрофлюрография утказиш кенг таркалди. Уни бажариш усули куйидагича: ковук бушатилиб, 20% иситилган суюк рентгеноконтраст модда билан тулдирилади. Ёш болани вертикаль холатда флюрограф хонасига жойлаштириб, кичкина болаларни эса рентгенонегатив курсигача утказилган холда текширилади. Сийиш вактида ва кейин бир неча суратлар килинади, бу эса сийиш динамикасини , ковук ва сийдик чикариш каналининг холатини , ковук-сийдик йули рефлексини аниклашга ва сийдик колдиги борлигини кузатишга имкон беради.
Баъзида ёш гудак болаларда микцион цистоуретрографияни маска оркали килинган наркоз билан бажарилади. Ковук, контраст модда билан тулдирилгандан сунг маска олинади. Ёш бола наркоздануйгониши билан сия бошлайди.
Ёш болаларда асбоблар билан текшириш (цистоскопия, уретроскопия, буйрак пункцион биопсияси, ангиография) одатда наркоз оркали килинади. Бу текширишлар ёш болани ёшига караб тегишли асбобларни танлаб олишга катта эътибор берилади.