Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

Сийдик чикариш канали. Эркакларни сийдик чикариш каналида иккита эгри-бугри жойи бор: биринчи дунг томони билан пастга караб, ковукнинг кушилган жойини айланиб утади. (curvatura subpubica) иккинчиси дунг томони билан тепага, олатнинг илдизига караб туради (curvatura praenubica). Сийдик чикариш канали уретрограммада тугри ва текис булиб, диаметри бир хил булмаган эгилган йулга ухшаб тасвирланади. Ковукнинг ташки сфинктери эркак сийдик чикариш каналини икки булимга булади. Олдинги ва орка, буларнинг хар бири хам уз навбатида яна икки булакка булинади. Уретранинг олдинги булимида пеналь (олатнинг давомида) ва бульбоз (худди пиёзга ухшаб кенгайган) орка булимида мембраноз ва простата кисмлари (простата бузини ураб туради) бор (9-расм).
9-расм. Уретрограмма. Эркакларнинг олатдаги сийдик чикариш канали.
10-расм. Аёлларнинг одатдаги уретроцистограммаси.
Аёлларнинг сийдик чикариш канали анча калта, эркакларникига караганда кенгрок булиб, у уретрограммада калта, кенг ва текис йул шаклида куринади. (10-расм).
УРОДИНАМИКА.
Сийдик чикариш – бу юкори ва пастки сийдик йулларининг косаси, буйрак жоми, сийдик чикариш йули ва ковукни нервмушак асбоблари туфайли харакатлантирувчи мосламанинг иш фаолиятидир. Кичкина косачаларнинг деворида, айланма холда жойлашган иккита мушак сфинктер толалари бор – m.sphincter fornicis и m.sphincter calycis. Косачанинг гумбазидан буйрак паренхимасига уни бушатиш учун косачалар форниксини кутарадиган мушак толалари, - m.levator fornicis киради. Косачалари буйлаб эса m.longitudinalis calycis жойлашадилар. Бу гурух мушаклар, куп сонли нерв толалари билан таъминланган булиб, йигувчи найчалардан сийдикни кичкина косачалар ва ундан катта косачаларга окишини таъминлайди.
Хамма сийдик йулларининг узига хос тузилишлари ва иш фаолияти уни бир неча уродинамик булимларга булишга имкон беради. Булардан бири буйрак жоми билан буйрак жоми-сийдик йули сегменти булиб хисобланади. Бу булимда буйрак жомининг мушак асбоби детрузорга ухшаб ишлайди, буйрак жоми сийдик йули сегменти – сфинктерга ухшаб, бу сегментни очиб ва ёпиб туради. Бу сегментда кавернозга ухшаш кон томирлардан ташкил топган булиб, кон билан тулганда шу жойнинг мушакларини кискаришига олиб келади. Худди кавернозга ухшаш нарсалар сийдик йулининг баъзи бир бошка булимларида булиб, буйрак жоми ва сийдик йули детрузор-сфинктер харакатини таъминлайди. Сийдик йулида 2-4 , купинча 3 , харакат секциялари юкори, урта ва пастки булиб, буларнинг хар бири цистоид деб аталади.
Буйракдан сийдикни косача-жом тузилмасига тушиши ва бушаши икки фазали булади: диастола – косача ёки буйрак жомида сидикни йигилиши, систола – уларнинг бушатилиши. Косачада диастола 4 секунд давом этиб, систолага утиб 3 секунд булиб, уларнинг орасидаги тухташи 5-9 секундга тенг.
Буйрак жоми тула бушамай, 1 дакикада 4-5 марта 10-12 секундда кискариб, систола 2-3 секунд давом этади. Тананинг ётган холатига караганда , тикка турганида буйрак жоми 2-2,5 марта тезрок бушамайди. Буйрак жомидан сийдик юкори сийдик йули цистоидига утади.
Сийдик йулининг цистоидлари навбатма-навбат бушашиб ва кискариб туради. Агар юкори цистоид кискарган даврда турса, уртаси кенгайиш даврида булиб, юкоридан сийдикни кабул килади. Пастки цистоид кискариб, сийдикни ковукка хайдайди. Шунинг учун экскретор урограммаларда сийдик йули, цистоидининг дистола давридагина куринади. Сийдик йулининг хаммасини рентгеноконтраст моддалар билан тула булиши, нерв фаолияти ва мушак куч-кувватининг кучсизланганини, унинг уродинаммикасининг дисгармониясига олиб келганлигини курсатади. Сийдик йулининг цистоид фаолияти, буйракнинг форникаль асбобини, буйрак жоми ички босимини тусатдан кутарилишидан саклайди. Сийдик йулининг хар бир цистоид кискариши 20 сенкундда бир марта булади.
Кейинги йиллардаги рентгенокиноматографик текширишларнинг хаммаси, сийдик йули буйлаб узлуксиз кискараётган перистальтик тулкинларининг эхтимоллигини курсатмокда. Сийдик йулининг харкатланиш хусусияти масаласи келгусида чукур урганишни талаб килади.
Ковукнинг бушатилиши, сийдик йули орасидаги чегара ва Льето учбурчакгининг кискаришидан бошланади. Бундай кейинрок ковукнинг кискариши бошланади. Бу вактда ковук ичидаги босим 35-40 см сув уст.га кутарилади. Детрузорнинг кискариши ковукнинг буйнини кискарок килиб, очилишига сабаб булиб (ички сфинктер), бир вактда ташки сфинктерни бушаштиради. Сийдик чикариш каналининг орка булимининг тортилиши ва ундан сийдикнинг чикиши, ковук рефлектор кискаришини кучлантиради.
Сийдик аъзоларининг касалликларида, купинча уродинамиканинг бузилиши сийдик оркага окиши-рефлюксига сабаб булади. Буйрак жомининг ичида босимини бирданига ва юкори кутарилиши хамда форникаль асбобида паталогик узгаришлар буйрак жоми рефлюксларини пайдо килиб, буйрак жомидаги суюкликни буйрак паренхимасига , кейинчалик уни вена ва лимфа турларига куюлишига олиб келади. (11-рам).
Буйрак жоми-буйрак рефлюкслари асосан икки хил булади: форникаль (косачалар гумбази оркали) ва тубуляр (буйрак тирсаги оркали).

Форникал рефлюкслар кичкина косачаларнинг гумбазининг шикастланиши натижасида пайдо блиб, пиелосинусли, пиеловенозли, пиелолимфатик, пиелопериваскулярли, пиелосубкапсулярли, пиелоретрореритонеаль ва пиелоинтерстициаль хиллари булиши мумкин.

Форникаль сохаси бир канча чандикдан иборат булса хам, буйрак жоми ичида босим анча юкори булишига карамай, форникаль рефлюксга олиб келмаслиги мумкин. Буйрак жоми ичидаги суюклик бу шароитларда буйрак пирамидасидаги найчалар тирсагига ретроград йули билан киради – тубуляр рефлюкс.

Буйрак жоми - буйрак рефлюкслари коидага асосан рентген оркали аникланади: экскретор урография ва купинча ретроград пиелография билан. Буларнинг аникланиши буйрак жоми ичидаги босимнинг анча кутарилганини гувохи булади. Масалан: сийдик йулининг тусилишида буйрак санчиги ёки ретроград пиелографиянинг бажарилиши коидасини бузилиши.
Буйрак жоми - буйрак рефлюкслари яллигланиш касалликларининг патогенезида асосий сабаб булиб, сурилиш натижасида хароратнинг кутарилишига ва уткир пиелонефритнинг пайдо булишига олиб келади.
Ковук-сийдик йули-буйрак жоми рефлюкслари тугма ёки кейинчалик пайдо булиб, бир ва икки томонли булиши мумкин. Тугма ковук – сийдик йули – буйрак жоми рефлюкслари III- бобда баён этилган. Кейинчалик пайдо булган (иккиламчи) ковук- сийдик йули- буйрак жоми рефлюкслари куйидаги касалликларда, ковукдан сийдикни чикишининг бузилиши ва унинг мушак деворининг сусайиши хамда сийдик йулининг интрамурал булимида булган узгаришлар натижасида пайдо булади ( болаларда ковук фаолятининг бузилиши, ковук буйнининг дагалланиши, простата безининг аденома ва хавфли усма, уретранинг чандикланиши, цистит, ковукнинг сил касалида ва бошкаларда). Сийиш пайтида буйрак сохасидаги огрикнинг пайдо булиши, ковук – сийдик йули буйрак жоми рефлюксини патогномик клиник белгиларидан булиб хисобланади. Рентген оркали рефлюксни ретроград ва макцион (сийиш вактида) цистография килиб, сийдик йули (баъзида буйрак жомигача) контраст модда билан тулдирилиб аникланади. Урорентгенокинематография сийиш вактида ковук-сийдик йули – буйрак жоми рефлексини аниклайди. С¹³¹I-гиппуран билан клинган радиоизотоп цисторенография ковук-сийдик йули кушилиш, жойининг етишмовчилининг бошланиш даврини аниклашга имкон берадиган энг сезгир усуллардан бири булиб хисобланади. Ковукнинг ички босимини паст вактида (ковукни физиологик холатига- сийишга истак булганга кадар тулдирганда) аникланган ковук – сийдик йули- буйрак жоми рефлюкси суст, ковукни ички босимини кутарган вактда пайдо булганини (кучанганда, сийган пайтда ) – фаол рефлюкс деб аталади.

11-расм. Буйрак жоми – буйрак рефлюкслари.

А- пиелотубуляр; Б-пиелофорникаль, В-пиелолимфатик; Г-пиелофорникаль – субкапсулярли.
*********************************************