Ташкентская медицинская академия алгоритмы диагностики и лечения

Варфарин (МНО 2,0-3,0) пациентам с митральным стенозом, искусственными 
клапанами сердца 
IB 
ОАТ: предпочтение НОАК (Апиксабан, Дабигатран, Эдоксабан, 
Ривароксабан) по сравнению Варфарином 
IA 
Комбинация ОАТ и антиагрегантов увеличивает риск кровотечений. Следует 
избегать назначения антиагрегантов при отсутствии других показаний при ФП.
IIIB 
Антиагреганты не показаны для профилактики инсульта у пациентов с ФП 
IIIA 
Больным с ТП рекомендована такая же ОАТ, как и больным с ФП. Выбор ОАТ 
не зависит от формы ФП (пароксизмальная, персистирующая, постоянная) 
IС 
Гепарин или НМГ немедленно после инсульта не рекомендуются 
III A 
Возможно назначение АСК до начала или возобновления ОАТ 
Системный тромболизис rtPA не рекомендуется если МНО выше 1.7 
(Варфарина) или АЧТВ выше нормального диапазона (Дабигатрана) 
IIIC 
После внутричерепного кровоизлияния ОАТ можно начать через 4-8 недель с 
учетом всех факторов риска 
IIbB

---

НАЧАЛО ИЛИ ПРОДОЛЖЕНИЕ ОАТ ПРИ ФП У ПАЦИЕНТОВ 
ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ ИЛИ ТИА (ESC, 2016)
Внутрицеребральное кровотечение исключено 
ТИА 
Легкий инсульт
(NIHSS <8) 
Средне-тяжелый 
инсульт (NIHSS 8-15) 
Тяжелый инсульт 
(NIHSS ≥ 16) 
Оценка возможности 
геморрагических 
преобразований по КТ 
или МРТ на 6 день 
Оценка возможности 
геморрагических 
преобразований по КТ или 
МРТ на 12 день 
Начало ОАТ после острого эпизода 
1 день 
3 день 
6 день 
12 день 
Факторы способствующие ранней ОАТ Факторы, задерживающие начало ОАТ 
Низкий NIHSS < 8 
Нет/малый инфаркт при визуализации 
Высокий риск возврата, сердечные 
тромбы при Эхо-КГ 
Нет необходимости в каротидной 
хирургии 
Нет геморрагической трансформации 
Стабильное состояние. Молодые 
пациенты. АД контролируется 
Высокий NIHSS ≥ 8 
Средний/больший инфаркт при 
визуализации 
Необходимость в больших хирургических 
вмешательствах, каротидной хирургии. 
Геморрагическая трансформация 
Неврологическая нестабильность 
Пожилые пациенты 
Неконтролируемая АГ 

---