Ташкентская медицинская академия алгоритмы диагностики и лечения

ОЦЕНКА ПРОТЕИНУРИИ И АЛЬБУМИНУРИИ (K/DOQI, 2012) 
Норма 
МАУ 
Альбуминурия 
Протеинурия 
Белок 
24-часовая 
экскреция 
< 300 мг/сут 
- 
> 300 мг/сут 
Произвольная 
порция 
< 30 мг/гут 
- 
> 30 мг/гут 
Белок/креатинин
в произвольной 
порции 
< 200 мг/г 
- 
> 200 мг/г 
Альбумин 24-часовая 
экскреция 
< 30 мг/сут 
30-300 
мг/сут 
> 300 мг/сут 
Произвольная 
порция 
< 3 мг/дл 
> 3 мг/дл 
Белок/креатинин
в произвольной 
порции 
Муж. < 17 мг/г 
Жен. < 25 мг/г 
17-250 мг/г 
25-355 мг/г 
> 250 мг/г 
> 355 мг/г 

---

ПРОГНОЗ И МОНИТОРИНГ
ПАЦИЕНТОВ ХБП. KDIGO 2012  
Альбуминурия 
А1 
А2 
А3 
Оптимальная, ± 
Высокая 
Очень высокая 
< 30 мг/г 
< 3 мг/ммоль 
30-300 мг/г 
3-30 мг/ммоль 
>300 мг/г 
> 30 мг/моль 
С1 
Высокая или 
оптимальная 
≥90 
Низкий, 1 если ХБП Умеренный, 1 Высокий, 2 
С2 
Незначительно 
снижена 
60-89 
Низкий, 1 если ХБП Умеренный,1 
Высокий,2 
С3а 
Умеренно 
снижена 
45-59 
Умеренный, 1 
Высокий,2 
Очень 
высокий, 3 
С3б 
Существенно 
снижена 
30-44 
Высокий, 2 
Очень 
высокий, 3 
Очень 
высокий, 3 
С4 
Резко снижена 
15-29 
Очень высокий, 3
Очень 
высокий, 3 
Очень 
высокий, 4+ 
С5 
Почечная 
недостаточность 
<15 
Очень высокий, 4+ 
Очень 
высокий, 4+ 
Очень 
высокий 4+ 

---

ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ АД ПРИ ХБП. KDIGO 2012 
У всех больных с ХБП следует снижать АД < 140/85 мм рт. ст. 
IВ 
При наличии протеинурии или альбуминурии А3 целевое АД < 130/80 мм рт. ст. 
при условии мониторирования изменений расчетной СКФ 
IIаB 
Препараты выбора – блокаторы РАС 
IА 
Пациентам с ХБП с индексами Альбуминурии/Протеинурии А2-А4 (30-299 и 
300-1999 мг) и отсутствием АГ следует назначать ИАПФ/БРА для достижения 
антипротеинурического эффекта 
IC 
Достижение целевого АД требует комбинированной терапии блокаторами РАС с 
другими антигипертензивными препаратами 
IА 
АМР не рекомендуются при СКФ <3 0 мл/мин/1,73 м
2
, особенно в комбинации с 
блокатором РАС, учитывая риск ухудшения функции почек и гиперкалиемии 
IIIС 
•
ИАПФ/БРА – Рамиприл, Трандолаприл/Телмисартан 
•
Вазодилатирующие бета-блокаторы – Небиволол, Карведилол.
•
ГХТ малоэффективны при ХБП 3-5 и опасны из-за риска уратного криза. При 
ХБП 1-3 Хлорталидон и Индапамид. При ХБП 3-5 – Фуросемид. 
•
Недигидропиридиновые производные – Верапамил и Диалтиазем – умеренный 
антипротеинурический эффект 
•
ДАК – могут усиливать внутриклубочковую гипертензию, протеинурию. 
Использовать только в комбинации с ИАПФ или БРА. Предпочтение – 
Леркандипин и Нитрендипин. 

---

•
Для снижения уровня гиперфосфатемии: Кальция карбонат 2 г/сут, однократно 

При уровне кальция > 5 ммоль/л временно прекратить 
•
При персистирующей гипокальциемии – Альфакальцидол:

Са
2+
крови < 2,4 ммоль/л + ПТГ 300-600 нг/л: Альфа Д3-TEVA 0,5-1,5 мкг 

Са
2+
крови < 2,4 ммоль/л + ПТГ 600-1000 нг/л: Альфа Д3-TEVA 1,0-4,0 мкг 

Са
2+
крови > 2,5 ммоль/л + ПТГ > 1000 нг/л: Альфа Д3-TEVA 3,0-7,0 мкг 
Коррекция нутриционного статуса
СКФ, мл/мин Белок, г/кг Доза кетостерила 
Калий, г/сут 
Фосфор, мг/сут 
40-59
0,7-0,9 
Не назначается
15-39 
0,6
4-6 табл. 3 р/сут 
до 2,7 
до 700 
< 15
0,6
4-8 табл. 3 р/сут 
до 1,6
до 400
Коррекция дислипидемии (/DOQI, 2012).
Базовый уровень ХЛНП ≥ 2,5 ммоль/л – начать терапию Статинами
СКФ ≥ 30 мл/мин 
СКФ < 30 мл/мин или Диализ 
Аторвастатин 
10-80 мг 
10-80 мг 
Симвастатин 
20-80 мг 
10-40 мг 
Трайкор 
145 мг 
67 мг 

---

ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА 
• Начальный уровень ферритина
200 мкг/л – препараты железа 200 
мг/сут. 
• Оптимальный уровень ферритина 
(200-400 мгк/л) контролируют 1 
раз в 6 мес.
• При уровне ферритина сыворотки 
> 800 мкг/л введение железа 
отменить на 3 месяца. 
• Начало терапии на гемодиализе: 
в/в введение 200 мг/нед 1 мес.
• Поддерживающая доза железа: 

Внутрь 100 мг/сут 

в/в 100 мг в 1-2 недели 
ЭРИТРОПОЭТИН 
• Начальная доза 50-150 ЕД/кг
2-3 раза в нед. 
• Контроль Hb 1 раз в 2 нед. 
• При повышении концентрации 
Hb < 10 г/л/мес. – дозу увеличить
на 50%. 
• При повышении концентрации 
Hb > 25 г/л/мес. – уменьшить 
дозу или кратность введения. 
• При достижении целевого Hb
доза снижается на 25-50%, 
контроль Hb 1 раз в 1-2 мес. 
КОРРЕКЦИЯ АНЕМИИ: ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ HB > 110-120 г/л.

---