Ташкентская медицинская академия алгоритмы диагностики и лечения

Дапаглифлозин (Форсига). Канаглифлозин (Инвокана) 
4. ПСМ, глиниды и миметики инкретина (агонисты GLP-1 и ингибиторы DPP-4) – 
стимулируют бета-клетки ПЖ, увеличивая эндогенную секрецию инсулина.
•
Агонисты рецептора GLP-1 и ингибиторы DPP-4, имеют дополнительные 
эффекты в ЖКТ и головном мозге, что оказывает влияние на чувство насыщения 
(ингибиторы DPP-4 нейтральны в отношении массы тела, агонисты рецепторов
GLP-1 способствуют похуданию). Агонисты ГПП-1: Экзенатид (Баетта),
Лираглютид. Ингибиторы ДПП-4: Ситаглиптин (Янувия), Саксаглиптин 
(Онглиза) Линаглиптин.
•
Ожидаемое снижение HbA1c при применении каждого из пероральных 
препаратов или подкожного введения агонистов GLP-1 в качестве монотерапии, 
находится в интервале 0,5–1,0%. 

---

АЛГОРИТМ КОНТРОЛЯ ГЛИКЕМИИ (AACE/ACE, 2015) 
HbA1c < 7,5% 
HbA1c ≥ 7,5% 
HbA1c > 9,0% 
Монотерапия 
Метформин 
GLP-1 RA 
SGLT-2 
DPP-4I 
AG 
TZD 
ПСМ/глиниды 
Если в течение 
3 мес цель не 
достигнута:
2-ой линия 
терапии 
 
Двойная терапия 
Метформин 
+
GLP-1 RA 
SGLT-2 
DPP-4I 
AGI 
Базальный
инсулин 
TZD 
ПСМ/глиниды 
Если в течение 3 мес 
цель не достигнута:
3-ой линия терапии 
 
 
 
Тройная терапия 
Метформин + ЛС 2 
линии 
+
GLP-1 RA 
SGLT-2 
DPP-4I 
AGI 
Базальный
инсулин 
TZD 
ПСМ/глиниды 
Если в течение 3 мес 
цель не достигнута: 
интенсивная 
инсулинотерапия
Симптомы 
Нет 
Есть 
Двойная
или
Тройная 
терапия 
Инсулин
+ 
Другие 
ЛС 
Интенсификация 
инсулина 
Базисно-болюсный 
режим 
GLP-1 RA – Агонисты глюкогон-подобного пептида; SGLT-2 – Ингибиторы натриево-глюкозо котранспортера; 
DPP-4I – Ингибиторы дипептидил пептидазы; AGI – Ингибиторы гликозидазы; TZD – Тиазолидиндионы 

---

ИНТЕНСИВНАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ И ПРАНДИАЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ 
Базальный Инсулин 
(длительнодействующий) 
 
 
 
 
 
 
 
 
КОНТРОЛЬ 
ГЛИКЕМИИ 
НЕ 
ДОСТИГНУТ 
Интенсивный режим 
(прандиальный контроль) 
HbA1c < 8% 
ОДД 0.1-0.2 
ЕД/кг 
HbA1c > 8% 
ОДД 0.2-0.3 
ЕД/кг 
+ GLP-1 RA 
или SGLT-2 
или DPP-4I 
50% базальный 
инсулин 
50% аналоговый 
инсулин 
0.3-0.5 ЕД/кг 
Инсулин титруется каждые 2-3 
дня до достижения целевого 
уровня. 
Увеличивай на 2 ЕД/сут 
ГН > 10 ммоль/л + 4 ЕД 
ГН 7,7-10 ммоль/л + 2 ЕД 
ГН 6,1-7,7 ммоль/л + 1 ЕД 
Мониторирование ГН: 
ГН < 3,9 ммоль/л 

на 10-20% 
ГН < 2,2 ммоль/л 

на 20-40% 
Титрация дозы каждые 2-3 дня. 
Глюкоза через 2 часа после еды или 
перед едой > 10 ммоль/л, на каждый 
«лишний» ммоль/л добавить 1 ед АИ. 
Если больной голодает: 

БИ.
Гипогликемия ночью: 

БИ или АИ 
перед ужином/перед сном. 
Гипогликемия между дневными 
приемами пищи: 

уменьшить 
предшествующий инсулин.