Судебная медицина Под общей редакцией заслуженного деятеля науки рсфср

Самопроизвольное прерывание беременности
обычно бывает 
обусловлено патологическим процессом в плоде и (или) орга­
низме матери. Наиболее частыми причинами самопроизволь­
ного аборта являются острые инфекционные заболевания, ин­
токсикации эндокринного происхождения, наличие у матери 
декомпенсированного порока сердца, сифилиса, заболевания 
почек, неправильное положение матки и некоторые ее заболе­
вания, нарушения функции желез внутренней секреции. 
Действующее законодательство (ст. 36 Основ законодатель­
ства РФ об охране здоровья граждан) предусматривает возмож­
ность
 искусственного прерывания беременности
по желанию 
женщины при сроке беременности не более 12
по соци­
альным показаниям — не более 22
а при наличии меди­
цинских показаний и согласия женщины — независимо от сро­
ка беременности. 
Приказом Минздрава России от 14 октября 2003 г. № 484 ут­
верждены инструкции о порядке разрешения искусственного 
прерывания беременности в поздние сроки по социальным по­
казаниям и о порядке проведения операции искусственного 
прерывания беременности. 
Искусственное прерывание беременности разрешается про­
изводить только при отсутствии медицинских противопоказаний 
к этой операции. Таковыми во всех случаях являются острые и 

---

подострые воспалительные заболевания женских половых орга­
нов, в том числе
половым путем, острые воспали­
тельные процессы любой локализации, острые инфекционные 
заболевания. При их
производство аборта допускается 
только после излечения. При наличии других противопоказаний 
вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае. 
При отсутствии медицинских противопоказаний при обра­
щении к врачу
женской консультации или 
поликлиники (амбулатории), семейному врачу общей практи­
ки, а в сельской местности — акушеру-гинекологу районной 
больницы или к врачу участковой больницы беременной выда­
ется направление установленной формы с указанием срока бе­
ременности, наименования и адреса лечебного учреждения, в 
которое женщина должна обратиться для производства аборта. 
Допускается производство операции искусственного прерыва­
ния беременности в том числе и в лечебно-профилактическом 
учреждении не по месту жительства женщины. 
На каждую женщину, поступившую в лечебное учреждение 
для искусственного прерывания беременности, заполняется 
«Медицинская карта прерывания беременности» (в случае пла­
нового поступления при сроке беременности до 12
«Меди­
цинская карта стационарного больного» (при сроке беременно­
сти до 22 нед. и во всех остальных случаях (например при начав­
шемся аборте), а также при сроке беременности 22 нед. и более в 
случае поступления по поводу прерывания беременности в гине­
кологический стационар) или «История родов» (при сроке бере­
менности 22 нед. и более в случае поступления в акушерский 
стационар при
начавшихся преждевременных ро­
дах), в которую подклеивается документ о направлении женщи­
ны на аборт и заносятся сведения о проведенной операции. 
Срок пребывания женщины в стационаре после проведения 
аборта устанавливается врачом индивидуально в зависимости 
от состояния здоровья женщины. Однако даже при прерывании 
беременности в ранние сроки (до 12
произведенном без 
осложнений, она должна находиться под наблюдением меди­
цинского персонала не менее четырех часов. 
При задержке менструации не более чем на 20 дней и отсут­
ствии медицинских противопоказаний к аборту допускается его 
проведение в амбулаторных условиях методом вакуум-аспира­
ции (мини-аборт). Порядок его производства определен соот­
ветствующей инструкцией, утвержденной действующим прика­
зом Минздрава С С С Р от 5 июня 1987 г. № 757. При более 
поздних сроках искусственное прерывание беременности осу­
ществляется в стационарах дневного пребывания, организован­
ных на базе клинических, многопрофильных городских и обла­
стных больниц или профильных Н И И . У женщин с отягощен­
ным акушерским анамнезом производство аборта допускается 
только в условиях стационара многопрофильной больницы. 
В перечень медицинских показаний для искусственного пре­
рывания беременности в
время включены только за­
болевания, повышающие вероятность рождения неполноцен­
ного ребенка, и состояния, при которых продолжение беремен­
ности угрожает жизни матери и не позволяет спасти ребенка. 
При наличии медицинских показаний к искусственному 
прерыванию беременности беременной выдается заключение с 
полным клиническим диагнозом, заверенное подписями входя­
щих в комиссию специалистов и печатью учреждения. 
К социальным показаниям для искусственного прерывания 
беременности, перечень которых определен постановлением 
Правительства РФ от
августа 2003 г. № 485, отнесены: 
• наличие решения суда о лишении или ограничении роди­
тельских прав; 
• беременность в результате изнасилования; 
• пребывание женщины в местах лишения свободы; 
• наличие инвалидности I или II группы или смерть мужа во 
время беременности жены. 
Вопрос о прерывании беременности решается комиссией в 
составе руководителя
отделением) учреждения 
здравоохранения, юриста и врача акушера-гинеколога по пись­
менному заявлению женщины при наличии заключения о сро­
ке беременности, установленном врачом акушером-гинеколо­
гом, и соответствующих документов (свидетельство о смерти 
мужа и др.), подтверждающих социальные показания. 
При наличии социальных показаний для производства аборта 
беременной выдается заключение с полным клиническим диаг­
нозом, заверенное подписями членов комиссии и печатью учре­
ждения. Искусственное прерывание беременности осуществляет­
ся в рамках программ обязательного медицинского страхования 
и может быть произведено только в учреждениях, имеющих ли­
цензию на данный вид деятельности, врачами, имеющими спе­
циальную подготовку. В иных случаях производство аборта мо­
жет быть признано незаконным и повлечь за собой уголовную 
ответственность (ст. 123 УК РФ). 

---

Незаконное производство аборта (криминальный аборт) мо­
жет осуществляться посредством общего воздействия на орга­
низм, введения в полость матки инородных плотных тел либо 
впрыскивания некоторых лекарств или ядовитых веществ, при­
менения
и др. Из общих воздействий на ор­
ганизм, которые могут привести к искусственному прерыванию 
беременности, следует отметить длительную тряскую езду, виб­
рационные нагрузки, подъем тяжестей, наружное и комбиниро­
ванное сдавливание беременной матки руками. К выкидышу мо­
гут привести длительные горячие ванны и душ, горчичники и др. 
Для введения в полость матки в качестве вызывающих аборт 
инородных тел наиболее часто используют медицинские кате­
теры и бужи, вязальные спицы, гусиные перья, деревянные па­
лочки, карандаши и др. Впрыскивание жидкостей: мыльной во­
ды, растворов дихлорида ртути, карболовой кислоты, спирта, 
йода и некоторых других — осуществляют, как правило, сприн­
цовками. Наряду с ними нередко применяют препараты ртути 
и мышьяка, настой олеандра, препараты спорыньи, хинин, пи­
локарпин, пахикарпин, скипидар, касторовое масло, а также 
гормональные препараты (питуитрин, фолликулин, синэстрол). 
Нередко криминальный аборт приводит к различным ослож­
нениям, а иногда и к смерти женщины. Их причиной являются 
отравление организма токсичными веществами, введенными в 
полость матки, перфорация ее стенки в случаях введения в нее 
инородных тел, наружное и внутреннее кровотечение, эмболия 
кровеносных сосудов воздухом или жидкостью, введенной в 
матку. Нередким исходом криминального аборта является по­
следующее бесплодие. 
Распознавание криминального аборта всегда представляет 
значительные трудности, поскольку следов вызвавшего его воз­
действия может уже и не быть, а искусственный аборт в ряде 
случаев может быть принят за самопроизвольный, особенно в 
ранние сроки беременности. 
Общие ранние признаки бывшей беременности (пигмента­
ция сосков и околососковых кружков, белой линии живота, 
выделения из молочных желез, разрыхление и цианоз слизи­
стой оболочки влагалища) не всегда могут указывать на только 
что закончившуюся беременность. Более весомыми являются 
гормональные признаки, сохраняющиеся в течение
дней 
после прерывания беременности. Существенно расширить воз­
можности установления факта прерывания беременности (до 
40 дней) позволяет применение биохимических методов иссле­
дования изменений липидного и белкового обмена. 
Важная роль при установлении факта и причины прерывания 
беременности принадлежит медицинским документам из жен­
ской консультации и гинекологических отделений больниц, об­
щей медицинской документации, отражающей состояние здоро­
вья женщины. 
Поздний выкидыш и преждевременные роды оставляют бо­
лее выраженные изменения в организме женщины и на боль­
ший срок, в связи с чем их диагностика относительно менее 
сложная. Если освидетельствование производят вскоре после 
аборта, то косвенным доказательством его осуществления могут 
быть пятна крови на белье, одежде и постели, обнаружение в 
выделениях из матки частичек плодного яйца. Способ искусст­
венного прерывания беременности устанавливают гинекологи­
ческим осмотром по механическим повреждениям шейки мат­
ки и влагалища, а также ожогу и окраске слизистой оболочки 
влагалища (например, в случае использования раствора йода и 
(или) перманганата калия). 
При судебно-медицинской экспертизе трупа абсолютным до­
казательством имевшего места аборта служит обнаружение в мат­
ке плацентарной площадки. Ее срок ориентировочно может быть 
установлен по размерам истинного желтого тела в яичнике. Факт 
прерывания беременности и давность аборта могут быть установ­
лены также гистологическим исследованием стенки матки. 
При расследовании дел о незаконном производстве аборта 
исключительное значение имеет осмотр места происшествия 
(места производства аборта), при котором могут быть обнаруже­
ны химические вещества, инструменты и предметы, использо­
вавшиеся для внутриматочных манипуляций, следы крови на 
предметах, окровавленные вата и марля, остатки плодного яйца 
и т. п. Как вещественные доказательства они должны быть на­
правлены на лабораторное исследование. 
Установление бывших родов.
Экспертиза бывших родов назна­
чается, как правило, при подозрении на совершение матерью 
убийства новорожденного ребенка, похищении или подмене ре­
бенка, заведомом оставлении младенца без помощи, подкидыва­
нии и в некоторых других случаях. 
На недавние роды указывают такие признаки, как набухание 
молочных желез, пигментация сосков и околососковых круж­
ков, выделение молозива или молока (исчезают к
если женщина не кормит грудью). Наряду с ними — ссадины 

---

во влагалище, разрывы промежности, зияние половой щели, на 
месте девственной плевы — участки ткани с
Определенное значение для диагностики недавних родов 
имеют инволютивные изменения наружного зева и шейки мат­
ки, размеров самой матки, а также цитологическая характери­
стика отделяемого молочных желез (она неодинакова в различ­
ные периоды беременности и сохраняется в течение некоторого 
времени после ее прерывания). 
Ряд признаков позволяет выявить факт родов без уточнения 
давности события (давних родов): наличие рубцов беременности, 
миртовидных сосочков на месте девственной плевы, щелевидное 
строение зева шейки матки, сглаженность слизистой оболочки 
влагалища и др. Следует, однако, иметь в виду, что грубые изме­
нения девственной плевы могут быть следствием в том числе пе­
ренесенных в детстве заболеваний, например дифтерии половых 
органов. 
Экспертиза в связи с совершением преступлений против поло­
вой неприкосновенности и половой свободы личности.
Одним из 
наиболее тяжких преступлений считается