Subyektiv og'riqni baholash

Subyektiv og'riqni baholash
Ko'krak og'rig'i bilan og'rigan bemorning sub'ektiv his-tuyg'ularini shifokor tomonidan to'g'ri baholash tashxis qo'yishning asosiy bosqichlaridan biridir, chunki aynan shu bosqichda keyingi diagnostika va terapevtik taktikani aniqlash kerak. Shifokor bemor bilan birinchi aloqada bo'lgan paytdan boshlab bemorning og'riqli hislarini noto'g'ri baholash noto'g'ri diagnostik xulosalarga olib kelishi mumkin. Xususan, bu bemorning hayotiga bevosita tahdid soluvchi vaziyatlarga (o'tkir miokard infarkti, o'pka emboliyasi, spontan pnevmotoraks, aorta anevrizmasini ajratish) taalluqlidir. Bemorning ahvolining og'irligi, kasalxonada bo'lishining qisqa muddati, klinik ko'rinishning atipiyasi tufayli ob'ektiv diagnostika qiyinchiliklari mavjud, ammo shunga qaramay, shifokor bemorni iloji boricha to'liq so'roq qilish uchun barcha sa'y-harakatlarini qilishi kerak. to'g'ri tashxis qo'yish uchun. Ko'pincha, o'tkir vaziyatlarni baholashda xatolar kuzatiladi.
Shunday qilib, tez tibbiy yordam shifokorlari va poliklinikalar tomonidan 435 bemorda qo'yilgan dastlabki tashxislarni yakuniy tashxislar bilan taqqoslash (O.V. Lopatnikova, O.E. Tsukershteyn-Gornitskiy tomonidan tahlil qilingan 3 yil davomida Leningradda ko'rsatilgan tibbiy yordam materiallari, 1978 yil) miyokard infarktining haddan tashqari ko'payishini ko'rsatdi. 24,1% hollarda, tashxis qo'yish esa 4,4% da; 1973 yilda miokard infarkti tashxisi bilan kasalxonaga yotqizilgan 208 nafar bemordan faqat 111 nafarida (53,4%) tasdiqlangan. Xuddi shu davrda kasalxonaga 74 nafar stenokardiya tashxisi bilan yotqizilgan, ammo bu tashxis 46 nafar bemorda (62,2%) yakuniy tashxisga to'g'ri kelgan. S.Bayer (1956) maʼlumotlariga koʻra, aorta anevrizmasining kesilishidan vafot etgan 86 nafar bemorga quyidagi tashxis qoʻyilgan: 27 nafar aorta anevrizmasi, 17 nafari gipertenziya, 13 nafari serebrovaskulyar, 9 nafari miokard infarkti, 5 nafari yurak yetishmovchiligi bilan kasallangan. 2 - aterosklerotik kardioskleroz, 2 - femoral arteriya emboliyasi, 2 - uremiya, 1 - oshqozon yarasi qon ketishi, 1 - pnevmoniya, 1 - qizilo'ngach karsinomasi, 1 - jigar echinokokk, 1 - nefrolitiaz, 1 - o'tkir o'pka saratoni, 1 -1 - o'pka yallig'lanishi. ichak tutilishi, 1 - subaraknoid qon ketishi.
Miyokard infarktining ortiqcha diagnostikasi bemorning hayotiga tahdid solmaydi, lekin ko'pincha asossiz kasalxonaga yotqizilishiga olib keladi va bemorga psixologik travma keltirib chiqaradi. Ko'pincha, kardialjik sindromli neyrokirkulyator distoni bilan, ayniqsa, o'zgartirilgan EKG bilan birgalikda, fakultet terapevtik klinikasi tajribasiga ko'ra, preklinik bosqichlarda koronar arteriya kasalligining ortiqcha diagnostikasi. V.N. Birinchi Moskva Davlat Tibbiyot Universitetidan Vinogradov, bemorni hayotiga tahdid yo'qligiga ishontirish juda qiyin ekanligiga olib keladi. Ko'krak qafasidagi og'riqlardan shikoyat qilgan bemorni tekshirish ketma-ketligi umumiy qabul qilinganidan farq qilmaydi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, diagnostik qidiruvning birinchi bosqichida (shikoyat, kasallikning anamnezi) og'riq, uning xususiyatlari, paydo bo'lish vaqti, intensivligi va boshqalar haqida maksimal ma'lumot olish juda muhimdir.
Bemorni tekshirishning ushbu bosqichidan so'ng to'g'ri xulosalar asosan keyingi diagnostika tadbirlarining to'g'riligini aniqlaydi. Og'riq hislarini sifat jihatidan baholashga urinishlar bir necha bor amalga oshirildi. Bunday yondashuv, albatta, faqat tavsiflovchi sub'ektiv talqinga asoslanadi. Tibbiy amaliyotda og'riqning ma'lum sifatli baholashlari an'anaviy tarzda ishlab chiqilgan. Bu og'riqning o'ziga xos xususiyati bo'lib, og'riq, pichoqlash, siqish, bosish, portlash, yonish, og'riq va boshqalar. Og'riq hislarining yana bir muhim xususiyati ularning intensivligi bilan bog'liq. Ikkinchisi idrok etish chegarasiga yoki bemorning og'riqqa sezgirligiga bog'liq bo'lib, uni ob'ektivlashtirish deyarli mumkin emas. Shunga qaramay, bu xususiyat shubhasiz ahamiyatga ega. Og'riq hislarini tasniflashga urinishlar bo'lishi tabiiy.
Shunday qilib, D. Dubuisson va boshqalar. (1976) og'riqni uchta asosiy xususiyat (yoki sinf) asosida bir nechta parametrlarga ko'ra tasnifladi: 1) og'riqning hissiy sifatlarini vaqtinchalik, fazoviy, harorat, bosim, kuchlanish nuqtai nazaridan tavsiflovchi so'zlar; 2) taranglik, qo'rquv, qo'rquv va vegetativ ko'rinishlar nuqtai nazaridan og'riqning emotsional affektiv sifatlarini tavsiflovchi so'zlar; 3) og'riqning sub'ektiv intensivligini tavsiflovchi baholovchi so'zlar, uch yoki besh darajalarda baholanadi. Og'riqni baholash uchun og'riq bilan bog'liq 102 ta so'z ishlatilgan, uchta sinf va 16 kichik sinf ajratilgan. Shifokor amaliyotida yurak mintaqasidagi og'riq sindromlari markaziy o'rinlardan birini egallaydi. Bu vaqtni tejash va bemorning og'rig'ini tahlil qilishni soddalashtirish uchun mo'ljallangan bir qator anketalarni ishlab chiqishga sabab bo'ldi. Ushbu anketalar ambulatoriya amaliyoti va ilmiy tadqiqotlar uchun tavsiya etilishi mumkin, bu erda og'riqni batafsil tizimli tahlil qilish muhim ahamiyatga ega. Shunday qilib, A.M. Master (1964) so'rovnomani taklif qildi, unda bemor "ha" yoki "yo'q" deb belgilashi kerak. Anketa bir qator bo'limlardan iborat - og'riqning turi, lokalizatsiyasi, sabablari, davomiyligi, hujumlarning chastotasi, og'riqning nurlanishi. Xususan, «og‘riq turi» bo‘limiga uning 19 ta sifat ko‘rsatkichlari (bosish, siqish, siqish, yonish, og‘irlik, bosim, og‘riq, taranglik, xanjar va boshqalar) kiradi. Bo'lim oxirida bemorning og'riq turini tasvirlash uchun chiziq qoldiriladi (agar u ushbu 19 xususiyatga ega bo'lmasa). Kardiyak bemorlar bilan ishlashda tajribaga ega bo'lgan shifokorlar bu holat mumkinligiga rozi bo'lishadi. Rose so'rovnomasi keng tarqalgan bo'lib qo'llaniladi, bu angina pektorisini aniqlash uchun ommaviy tekshiruvlarda eng ko'p qo'llaniladi. Anketalardan foydalanish natijalari E.V.ning ishlarida umumlashtirilgan. Kokurina va boshqalar. (1970), V.I. Qor bo'ronlari (1972), L.V. Chazovoi va boshqalar. (1981). Turli xil anketalarning asosiy kamchiliklari shundaki, ular faqat angina pektorisini aniqlash uchun mo'ljallangan, shuning uchun shifokor va bemor o'rtasidagi jonli suhbatni hech narsa almashtira olmaydi deb hisoblaydigan mualliflarning fikri juda adolatli [Fridberg Ch.K., 1966].
Zamonaviy ko'rsatmalar og'riqni quyidagi parametrlar bo'yicha tavsiflash uchun standartlashtirilgan yondashuvlarni taklif qiladi: 1) lokalizatsiya va "chuqurlik" (yuzaki yoki chuqur); 2) intensivlik; 3) belgi (og'riqning sifat xarakteristikasi); 4) og'riqning paydo bo'lishi (kuchlanishi) va to'xtashi shartlari; 5) davomiylik (qisqa, uzoq, intervalgacha); 6) birga keladigan alomatlar; 7) nurlanish; 8) og'riqni buyurish (o'tkir paydo bo'lgan yoki uzoq vaqt davomida mavjud). Og'riqning bir yoki bir nechta baholovchi belgilariga e'tibor bermaslik tashxis sifatini sezilarli darajada pasaytiradi yoki og'riq sababini noto'g'ri talqin qilishga olib keladi. Biroq, alohida olingan og'riqning har bir parametri faqat nisbiy qiymatga ega.
Og'riq sezgilarini farqlashda ularning intensivligi yoki idrok qilish soyasiga emas, balki og'riqning lokalizatsiyasi, uning paydo bo'lishi va engillashishi shartlari, birgalikda simptomlarning mavjudligi kabi omillarga katta ahamiyat beriladi. Og'riqni lokalizatsiya qilish. Qat'iy belgilangan va cheklangan lokalizatsiya odatda mushak-skelet tizimining patologiyasi, teri va ma'lum darajada periferik asab tizimining kasalliklariga xosdir (odatda bu og'riq yuzaki bo'ladi). Ko'krak patologiyasida og'riq, qoida tariqasida, keng va noaniq lokalizatsiyaga ega. Bemorlar odatda og'riqni "ichkarida", chuqur his qilishini aytishadi. Birinchi navbatda koronar patologiyaga xos bo'lgan og'riqning retrosternal lokalizatsiyasi eng katta diagnostik ahamiyatga ega. Lokalizatsiya aldamchi bo'lishi mumkin, ya'ni og'riq manbai haqida buzuq taassurot yaratiladi. Xuddi shunday holat IHD bilan og'rigan bemorlarda anginal og'riqlar yurak proektsiyasida emas, balki tishlarda, quloqlarda, ko'krakning o'ng yarmida va hokazolarda qayd etilganda yuzaga keladi. Ko'pincha anginal og'riqlar orqa, elka yoki chap qo'lda seziladi.
Bunday hollarda, yurak patologiyasi, og'riq paydo bo'lishi uchun shart-sharoitlarni etarlicha baholamaslik va uning lokalizatsiyasini ortiqcha baholash tufayli har doim ham o'z vaqtida tan olinmaydi. Quyidagi misol aytilgan narsalarni ko'rsatadi. Bemor 63 yoshda, kasbi mexanik. Kasalxonaga yotqizishdan ikki hafta oldin u chap bilak va tirsak bo'g'imida jismoniy kuch va yurishdan kelib chiqadigan og'riqli og'riqlarni seza boshladi. Mahalliy yallig'lanish o'zgarishlarining yo'qligiga qaramasdan, kasallik artrit sifatida davolandi, ibuprofen va fizioterapiya buyurildi. Keyin og'riqlar kuchayib ketdi, bemor juda sekin harakatlana boshladi, yurish tezligini tezlashtirishga urinib, og'riq kuchaydi. Kechasi qo'lda kuchli og'riq xuruji rivojlandi, tez orada og'riq butun ko'krak qafasiga tarqaldi, havo etishmovchiligi, kuchli zaiflik, terlash hissi paydo bo'ldi. Shoshilinch shifokorlar qon bosimining sezilarli darajada pasayishi va pulsning 40 zarbaga sekinlashishini qayd etdilar. EKGda Q to'lqini va III darajali atrioventrikulyar blokirovka bilan pastki miokard infarkti belgilari ko'rsatilgan.