Студентов

Решение 
1. У больного артериальная гипотензия (АД 95/50 мм рт. ст.), сниже-
ние ЦВД (35 мм водн. ст.), тахикардия (частота пульса 120 в мин). Индекс 
Алльговера 1,2 (частота пульса/систолическое АД), что соответствует тя-
желой степени нарушений гемодинамики. 
Фактический 
ОЦК = 
Ht%
– 
100
100
×
ОЦП
= 
50
–
100
100
1500
×
= 3000 мл, 
35

---

что ниже должной его величины при массе 70 кг — 4 900 мл (7% от массы 
тела), следовательно, гиповолемия полицитемическая, так как гематокрит 0,5. 
2. Функция внешнего дыхания не достаточна, так как нарушен газо-
вый состав крови: артериальная гипоксемия (HBO
2
артериальной крови 89 %) 
и гипокапния (рСО
2
28 мм рт. ст.) → дыхательная недостаточность, парци-
альная стадия. 
3. Таким образом, нарушен кислородный бюджет организма. Гипок-
сия смешанного типа: дыхательная (артериальная гипоксемия вследствие 
нарушения оксигенации крови в легких); циркуляторная (увеличена арте-
риовенозная разница по кислороду [АВР = HBO
2
арт. кр. – HBO
2
вен. кр. = 
89 – 52 = 37 %] из-за падения скорости кровотока и усиленного потребле-
ния кислорода тканями на фоне недостаточности кровообращения); геми-
ческая (на фоне дефицита объема циркулирующих эритроцитов). 
4. Нарушены функции почек: фильтрационная (клиренс по эндоген-
ному креатинину снижен до 59 мл/мин) и депурационная (гиперазотемия — 
концентрация остаточного азота в крови 35 ммоль/л). 
5. Функции печени недостаточны: гипогликемия 3,1 ммоль/л, диспро-
теинемия (альбумин/глобулиновый коэффициент снижен до 0,67). 
6. Кислотно-щелочное состоянии: субкомпенсированный метаболиче-
ский ацидоз, гипокапнин. 
7. Со стороны системы гемостаза признаки гиперкоагуляции (гипер-
фибриногенемия, повышение толерантности плазмы к гепарину, истоще-
ние противосвертывающих факторов — антитромбина III и протеина С) на 
фоне гемоконцентрации (гематокрит повышен до 0,5, гиперпротеинемия — 
концентрация общего белка в крови 87 г/л). 
Заключение 
Ведущее звено в патогенезе — нарушения гемодинамики вследствие 
гиповолемии. У больного экстремальное состояние — шок, II стадия, о чем 
свидетельствуют тяжелая степень нарушений гемодинамики (индекс Алль-
говера 1,2), гиповолемия, парциальная дыхательная недостаточность, по-
чечная и печеночная недостаточность, гиперкоагуляция на фоне гемокон-
центрации и субкомпенсированный метаболических ацидоз.