Задача 3*. Определите тип гипоксии, назовите возможные причины
возникновения и механизмы её развития.
130
р
атм
О
2
(мм рт.ст.) 158
р
A
О
2
(мм рт.ст.) 88
р
а
О
2
(мм рт.ст.) 61
р
а
СО
2
(мм рт.ст.) 59
р
v
O
2
(мм рт.ст.) 16
S
a
O
2
(%)
88
S
v
O
2
(%)
25
МОД (л/мин) 2,85
МОК (л/мин) 8,5
рН 7,25
МК (мг%) 20,0
ТК (мэкв/сут) 60
Hb 140
г/л
32
Заключение
Смешанный: респираторный и циркуляторный типы гипоксии. О рес-
пираторном типе, обусловленным гиповентиляцией, свидетельствует сни-
жение р
a
О
2
, повышение р
а
СО
2
и низкий МОД. На циркуляторный тип ука-
зывает высокая артериовенозная разница по О
2
: S
a
O
2
-S
v
O
2
. Снижение рН
обусловлено накоплением лактата и Н
2
СО
3
в крови. Функция почек, судя
по их способности секретировать Н
+
, не нарушена. Об этом свидетельству-
ет высокое значение ТК.
Задача 4*. НbО
2
артериальной крови 70 %, венозной — 40 %, рСО
2
—
55 мм рт. ст. ЧДД — 25 в мин, ЖЕЛ — 1,5 л; ЧСС — 90 уд. в мин, МОС —
6 л. Кислородная емкость крови — 30 об.%, ОЦК — 4,9 л (масса тела — 70 кг).
Количество эритроцитов — 5,7 × 10
12
/л, содержание гемоглобина — 177 г/л,
количество лейкоцитов — 12 × 10
9
/л, лейкоформула: Э — 2, П — 3, С —
75, Л — 16, М — 4.
Решение
1. Артериальная гипоксемия (НbО
2
арт. кр. 70 %) и гиперкапния (рСО
2
55 мм рт. ст.) — критерии глобальной стадии дыхательной недостаточно-
сти (ДН). Изменения спирографических показателей (тахипноэ — ЧДД 25
в мин; снижение ЖЕЛ до 1,5 л) указывают на нарушение вентиляции лег-
ких — ДН вентиляционного типа за счет рестриктивного механизма.
2. Гемодинамические показатели: тахикардия (ЧСС 90 уд. в мин), уве-
личенный сердечный выброс (МОС 6 л) — признаки компенсаторной ги-
перфункции сердечно-сосудистой системы.
3. Со стороны эритроцитарной системы проявления компенсации:
эритроцитоз (количество эритроцитов 5,7 × 10
12
/л, содержание гемоглоби-
на 177 г/л), увеличена кислородная емкость крови (30 об.%).
4. Вследствие компенсаторного повышения потребления кислорода
тканями и активации тканевого дыхания увеличена артериовенозная раз-
ница по кислороду (АВР по кислороду = НbО
2
арт. кр. – НbО
2
вен. кр. =
70 % – 40 % = 30 %).
5. Гипоксия дыхательного типа, критерием которой является артери-
альная гипоксемия.
6. Причина гипоксии — вентиляционная дыхательная недостаточ-
ность, бронхолегочная, рестриктивного типа, глобальная стадия, вследст-
вие воспаления легких. На это указывают общий признак воспаления —
продукционный нейтрофильный лейкоцитоз, и местный — нарушение
функции легких, проявившееся уменьшением ЖЕЛ, тахипноэ, изменением
газового состава крови. Механизмы компенсации выявлены со стороны
неповрежденных систем кислородного бюджета организма: сердечно-
сосудистой, эритроцитарной и тканевых дыхательных ферментов.
33
Do'stlaringiz bilan baham: |