Стоматология 4, 2013 хирургический раздел

Рис. 3.
 ОПТГ пациентки 
Ч.
; определяется очаг деструкции кост-
ной ткани ветви и тела НЧ слева в виде монополости размером 
5,5
×
2,5 см.
Рис. 4.
 Контрольная рентгенограмма через 1 год и 3 мес; нор-
мальная структура кости полностью восстановлена.
и удалением зуба 3.8. Оболочка кисты и участок кости над 
кистой направлены на гистологическое исследование. 
Назначены антибиотики и противовоспалительная тера-
пия. Проведено ИГХ-исследование, получен ответ: фол-
ликулярная амелобластома. Пролиферативный индекс 
Ki-67 опухолевого образования в периферическом слое 
— 17%, показатель ММП9=0. В костной ткани элементов 
опухоли не обнаружено. Послеоперационный период 
протекал без осложнений. На контрольной рентгенограм-
ме через 1 год и 3 мес после операции: костная полость 
выполнена новообразованной костной тканью
 (рис. 4)
.
Клинический пример 2. Пациентка 
О.
, 1976 г. рожде-
ния. В сентябре 2008 г. обратилась в ЦНИИС и ЧЛХ с жа-
лобой на ноющую боль и припухлость десневого края в 
области НЧ справа. Анамнез заболевания: в 1996 г. обра-
тилась в стоматологическую поликлинику по месту жи-
тельства (Астана) с жалобами на боли и припухлость в об-
ласти НЧ справа. На рентгенограмме — киста т ела и ветви 
НЧ справа. Проведена цистэктомия с удалением зачатков 
зубов 4.7 и 4.8; на основании клинического и рентгеноло-
гического обследования поставлен диагноз: фолликуляр-
ная киста тела и ветви НЧ справа. Далее — диспансерное 
наблюдение до 2003 г., повторная операция в связи с ре-
цидивом кисты и удаление зуба 4.6. Гистологическое ис-
следование не проводилось.
На момент обращения в ЦНИИС при внешнем осмо-
тре в подчелюстной области справа определяется гипер-
трофированный послеоперационный рубец. Открывание 
рта свободное. При пальпации выявлено выбухание кор-
тикальной пластинки на уровне отсутствующих зубов 4.6, 
4.7 с пергаментным хрустом. На ортопантомограмме ви-
зуализируется ячеистое полостное образование в области 
тела и угла НЧ справа
 (рис. 5)
. Проведена диагностическая 
пункция, получено 5 мл опалесцирующей жидкости свет-
ло-желтого цвета.
На основании данных клинического и рентгенологи-
ческого обследования поставлен предварительный диа-
гноз: кератокистозная опухоль.
В амбулаторных условиях под местной анестезией 
проведено оперативное вмешательство — цистотомия — 
по типу расширенной биопсии с периферической резек-
цией костной ткани. Гистологический ответ: амелобла-
стома, элементов опухоли в пределах исследуемой кост-
ной ткани не обнаружено. Лечение было завершено, па-
циентка находилась на диспансерном наблюдении, жалоб 
не предъявляла. В 2009 г. при проведении контрольного 
рентгенологического обследования выявлен очаг деструк-
ции костной ткани с четким ровным контуром в области 
корня зуба 4.5 (отсутствие репарации)