Ситуационные задачи по фундаментальной фармакологии

Задача

Определить антисекреторные средства А-В для лечения язвенной болезни
(А-омепразол, Б-пирензепин, В-ранитидин)

Основной механизм действия	1	2	3
Блокада М1–рецепторов желудка	+
Блокада гистаминовых Н2-рецепторов		+
Блокада Н^+-К^+-АТФазы (протонового насоса)			+

Эталон ответов: 1-Б 2-В 3-А

58. 
    Задача
    

Определить средства А–Д для лечения язвенной болезни
(А-висмута трикалия дицитрат, Б-метронидазол, В-омепразол, Г-пирензепин,
Д- ранитидин)

Основной механизм действия	1	2	3	4	5
Эрадикация Helicobacter pylori		+	+
Антисекреторное действие: – блокада М1–рецепторов желудка	+
– блокада гистаминовых Н2-рецепторов				+
– блокада Н^+-К^+-АТФ-азы (протонового насоса)					+
Гастропротекторное действие	+		+		+

Эталон ответов: 1-Г 2-Б 3-А 4-Д 5-В

59. 
    Задача
    

Определить анатацидные средства А-В
(А-алюминия гидроокись, Б-магния окись, В-натрия гидрокарбонат)

Показатели	1	2	3
Способность нейтрализовать НCl	+++	+	+
Скорость развития эффекта	+	+++	+
Образование в желудке СО2	-	+	-
Возможность развития системного алкалоза	-	+	-

Эталон ответов: 1-А 2-В 3-Б

60. 
    Задача
    

Больному Н., 43 года, для лечения остеохондроза назначен индометацин ректально, в анамнезе – язвенная болезнь 12-перстной кишки. Возможно ли обострение сопутствующего заболевания? Обоснуйте свой ответ.
Эталон ответов: обострение возможно. Индометацин неселективный ингибитор ЦОГ-1 и ЦОГ-2, уменьшает синтез простагландинов с гастропротективным действием (ПГЕ₁), независимо от пути его введения.

61. 
    Задача
    

Больному Л., 34 года, для лечения язвенной болезни 12-перстной кишки назначен гастропротектор. Через несколько дней приема больной обратился к лечащему врачу с жалобой на потемнение стула. Определите препарат.
Эталон ответов: висмута трикалия дицитрат (окрашивает стул в темный цвет).

62. 
    Задача
    

Определить водорастворимые витамины А-И
(А-В₁, Б-В₂, В-В₃ (РР), Г-В₅, Д-В₆, Е-В₁₂, Ж-В_с, З-Р, И-С)

Витамины	Коферменты	Участие в обмене веществ
1	Тиаминпирофосфат (кокарбоксилаза)	Декарбоксилирование -кетокислот (пировиноградной и др. ). Активация пентозофосфатного пути распада глюкозы. Синтез ацетилхолина
2	ФМН, ФАД	Окислительно-восстановительные процессы в составе дегидрогеназ и оксидаз (флавиновые ферменты)
3	НАД, НАДФ	Окислительно-восстановительные процессы в составе дегидрогеназ. Торможение липолиза и синтеза атерогенных липопротеинов. Высвобождение гистамина
4	Коэнзим А	Акцептор и переносчик кислотных остатков. Синтез ацетилхолина, котрикостероидов
5	Пиридоксальфосфат	Трансаминирование, дезаминирование, декарбоксилирование аминокислот
6	МКА -метилкобаламин, ДАКА - дезоксиаденозилкобаламин (кобамамид)	Перенос подвижных метильных групп и водорода. Синтез миелина, нуклеиновых кислот и метионина
7	Тетрагидрофолиевая кислота	Акцептор и переносчик одноуглеродных групп (метильной, формильной и др. ). Синтез пуринов, пиримидинов, нуклеиновых кислот и белков
8	Система: аскорбиновая-дегидроаскорбиновая кислоты	Окислительно-восстановительные процессы: донатор ионов водорода, антиоксидант. Синтез коллагена, катехоламинов, кортикостероидов, интерферона
9		Окислительно-восстановительные процессы: антиоксидант, депонирует в тканях витамин С. Торможение гиалуронидазы

Эталон ответов: 1-А 2-Б 3-В 4-Г 5-Д 6-Е 7-Ж 8-И 9-З


1.4. Лекарственные средства, влияющие на обменные процессы

63. 
    Задача
    

Определить жирорастворимые витамины А-Г
(А-А, Б-D, В-Е, Г-К₃)

Витамины	Активные метаболиты	Участие в обмене веществ
1	ретиноевая кислота	Активация ФАФС (фосфо-аденозин-фосфо-сульфата). Синтез ферментов эпителия, родопсина, соматомединов, половых гормонов и др.
2	кальцидиол, кальцитриол, диоксикальциферол	Обмен кальция и фосфатов. Синтез БСК (белка, связывающего Са^2+), щелочной фосфатазы, «незрелого» коллагена, остеокальцина и других белков
3	К1, (филлохинон), К2(менахинон): эпоксидная, гидрохиноновая, хиноновая формы	Активация белков свертывания крови (протромбина, проконвертина и др.), сократительных белков, АТФ. Антигипоксант
4	Гидроксиформа -токоферола	Антиоксидант, тормозит ПОЛ. Синтез белков в разных тканях, гема, гонадотропных гормонов. Антиагрегант, Стимулирует образование сурфактанта

Эталон ответов: 1-А 2-Б 3- Г 4-В

64. 
    Задача
    

Женщина по поводу тяжелой формы ихтиоза получала парентерально полусинтетический препарат витамина. На фоне этой терапии у нее наступила беременность, которая закончилась родами в срок. У новорожденного сразу было замечено наличие следующих аномалий: атрофия мышц правой половины лица, микроотия, атрезия наружного слухового прохода. Препарат какого витамина был использован?
Эталон ответов: препарат витамина А.

65. 
    Задача
    

В клинику поступила больная 63 лет с жалобами на быструю утомляемость, сонливость, прибавку в весе, боли в области сердца. При поступлении: кожа сухая, лицо отечное, язык несколько увеличен, голос грубый, речь замедлена, волосы редкие и сухие, тоны сердца глухие, брадикардия. После обследования больной было назначено лекарство, систематический прием которого способствовал повышению жизненного тонуса, отечность уменьшилась, работоспособность повысилась. Какой препарат был назначен больной? Обоснуйте свой выбор.
Эталон ответов: у больной гипотиреоз. Назначили заместительную терапию – препарат гормонов щитовидной железы (левотироксин), который устранил симптомы гипотиреоза.

66. 
    Задача
    

В эндокринологическое отделение поступила больная с жалобами на похудание, тахикардию, бессонницу, раздражительность. После тщательного обследования врач назначил лекарство. Признаки заболевания значительно снизились. Однако через некоторое время больная обратила внимание на увеличение шеи в объеме. При обследовании больной в крови обнаружена лейкопения. Какое лекарство было назначено больной? Как объяснить его нежелательные эффекты? Что следует назначить дополнительно, для профилактики обнаруженных изменений?
Эталон ответов: назначен тиамазол. Уменьшает продукцию тиреоидных гормонов, устраняет симптомы гипертиреоза, обладает зобогенным действием, дополнительно назначают предшественники гормонов – антиструмин.

67.