Системные механизмы боли

Взаимодействие болевой и обезболивающей систем. Состояние гипералгезии (повышенная болевая чувствительность) может быть обусловлено как увеличением активности ноцицептивной системы, так и снижением тонуса антиноцицептивной системы. При гипалгезии возникают противоположные взаимоотношения. Функциональные изменения тонуса антиноцицептивной или ноцицептивной систем, приводящие к изменению болевой чувствительности, имеют, безусловно, приспособительное значение. Так, повышение тонуса ноцицептивной системы или снижение тонуса антиноцицептивной при реакции настораживания приводит к снижению порогов боли, что дает больше возможностей для идентификации опасных для организма раздражителей внешней среды. Взаимодействие ноцицептивной и антиноцицептивной эндогенных систем формирует порог боли, т.е. выступает как механизм регуляции болевой чувствительности. Ноцицептивная и антиноцицептивная системы входят в одну функциональную систему, деятельность которой направлена на сохранение целостности тканей организма. Нормальное функционирование данных систем возможно только при сохранении активности обеих взаимодействующих частей.


Физиологическое обоснование различных методов обезболивания, применяемых в клинике.

Клинические методы обезболивания можно разделить на три категории: фармакологические, физиотерапевтические и рефлекторно-аналгетические.

1. 
   Фармакологические методы основаны на применении различных фармакологических препаратов, нарушающих проведение возбуждения на разных уровнях болевого анализатора. Они применяются для снятия острых и хронических болей. По локализации действия фармакологических препаратов выделяют местную, проводниковую и общую анестезию (наркоз). При местной анестезии осуществляется воздействие на периферический (рецепторный) отдел болевого анализатора. При этом различают поверхностную анестезию, когда используют обезболивающие вещества в виде аэрозолей, и инфильтрационную, когда обезболивающие вещества вводят под кожу или под слизистую оболочку. Проводниковая анестезия достигается путем блокады распространения болевого возбуждения по проводниковому отделу анализатора. При этом возможно нарушение физиологической целостности афферентных нервов и восходящих путей спинного мозга. Общая анестезия, или наркоз, обусловлена снижением возбудимости центральных (прежде всего корковых) структур болевого анализатора, что снижает восприятие боли.
   

2. 
   Физиотерапевтические методы обезбо­ливания основаны на применении различных физических факторов, воздействие которых на ноцицептивную систему снижает болевое восприятие. Физиотерапевтические методы либо устраняют первопричину возникнове­ния боли (воспаление, контрактуру), либо активируют антиноцицептивную систему. Применяют эти методы в основном при хро­нических болях. Физические меры - иммобилизация согревание или охлаждение, диатермия (короткое волновое облучение для прогревания глубоко лежащих тканей) массаж и упражнения для ослабления напряжения.
   

Существуют и нейрохирургические меры ( хордотомия и лоботомия).

3. 
   Рефлекторная аналгезия реализуется с помощью воздействия на биологически ак­тивные точки — особые участки кожи, кото­рые обладают низкой электропроводностью. Воздействия, применяемые в рефлекторной аналгезии, разнообразны. Это массаж — аку­прессура; введение в эти точки специальных игл — акупунктура; электростимуляция через иглы — электроакупунктура. По современ­ным представлениям, рефлекторная аналге­зия развивается за счет направленной акти­вации антиноцицептивной системы.