Симптом-ориентированная диагностика

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
При развитии острой декомпенсации кровообращения необходима экстренная госпитализация.
ОПРОС ПАЦИЕНТА
Направлен на выявление жалоб и симптомов, характерных для порока. Систолические шумы 
выслушиваются при следующих пороках сердца:
‒ стеноз аорты;
‒ стеноз легочной артерии;
‒ недостаточность митрального клапана;
‒ недостаточность ТК;
‒ дефект межжелудочковой перегородки;
‒ пролапс митрального клапана.
ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
Невинный шум
Турбулентные завихрения крови при выбросе крови из желудочка в аорту (реже при выбросе 
из правого желудочка в легочную артерию). Часто встречаются у детей и подростков. Иногда мож
-
но услышать у пожилых людей. 
–
Локализация со II по IV межреберье между левым краем грудины и линией верхушки 
сердца. 
–
Иррадиация небольшая.
–
Интенсивность 
−
уровень I или II, возможно III. 
–
Тембр различный, высота средняя. 
–
Уменьшается или исчезает в положении сидя.
Стеноз устья аорты
Выраженный стеноз устья нарушает поток крови через клапан аорты, вызывает турбулентный 
ток крови и увеличивает пост-нагрузку на левый желудочек. 
►
Причины:
–
ревматизм;
–
врожденные нарушения; 
–
дегенеративные нарушения. 
►
Другие состояния могут имитировать шум стеноза устья аорты: 
–
склероз аорты;
–
двустворчатый клапан аорты;
–
расширение аорты (при атеросклерозе, сифилисе, синдроме Марфана); 
–
патологическое увеличение потока крови через клапан аорты во время систолы (аорталь
-
ная регургитация);
– локализация − II межреберье справа от грудины;
– иррадиация часто на сонные и подключичные артерии и вниз по левому краю грудины 
вплоть до верхушки, нередко определяется также в межлопаточном пространстве на уровне 
I—III грудных позвонков. В то же время в направлении левой подмышечной ямки интенсив
-
ность его стихает;
– тембр часто грубый, в районе верхушки может быть более музыкальный; 
– бывает настолько громкий и грубый, что хорошо слышен над всей областью сердца, 
а иногда ощущается пальпаторно на рукоятке грудины или справа от нее в виде систолического 
дрожания;
– высота средняя, у верхушки может быть более высокой;
– лучше выслушивается в положении сидя при наклоне вперед. При небольшой степени 
стеноза устья аорты систолический шум над аортой можно выявить, попросив больного под
-
нять руки за голову;
– аортальный компонент II тона становится тише по мере прогрессирования стеноза, одна
-
ко при выраженном атеросклерозе II тон, наоборот, может быть усилен;

---

137
– может выслушиваться IV тон на верхушке, указывающий на снижение эластичности ги
-
пертрофированного левого желудочка; 
– систолический аортальный тон изгнания может указывать на врожденную причину;
– усиленный верхушечный толчок отражает гипертрофию левого желудочка; 
– пульсация сонной артерии может быть низкоамплитудная.