|
ОСОБЕННОСТИ У ПОЖИЛЫХ
‒ У пожилых пациентов может быть нарушено потоотделение, что предрасполагает к разви
-
тию у них теплового удара под воздействием высоких температур.
‒ Нарушенный механизм терморегуляции пожилых пациентов делает изменения температуры
тела менее надежным показателем тяжести заболевания.
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
Если пациент не госпитализирован, попросите его измерять и записывать температуру само
-
стоятельно. Объясните ему, что лихорадка является ответом на основное заболевание и играет важ
-
ную роль в борьбе с инфекцией. Посоветуйте ему не принимать жаропонижающие средства, пока
температура его тела не достигнет 38,3
o
C.
16
Рис
унок 5
.
Лих
орадк
а: симпт
омы, диагноз, тера
пия, наб
лю
дение
ЛИХ
ОР
АДКА
Лок
ализация па
то
логиче
ск
ог
о проце
сс
а:
Вс
е системы
Общие симпт
омы: ▪ У
ст
ало
сть ▪ Не
до
могание ▪ Анорек
сия
Анамнез заб
олевания
НАР
УШЕНИЕ
ТЕР
МОРЕГУ
ЛЯЦИИ
Допо
лнительные симпт
омы:
▪ Вне
за
пно
е на
ча
ло лих
орадки,
темпера
тура быст
ро нараст
ает и
ост
ает
ся высок
ой
▪ Т
емпера
тура мо
ж
ет повыситься
до 41,7 ° C ▪ Рв
от
а
▪ Ангидроз ▪ По
теря сознания
▪ Г
орячая в
лажная к
ожа
▪ Т
ахик
ар
дия
▪ Т
ахипно
э
▪ Г
ипо
тония
ДИАГНОЗ: На
личие в анамне
зе
ук
азаний на причину тер
морегу
ля
-
торной дис
функции (на
пример, те
-
плов
ой у
дар, нар
ушение ф
ункции
щит
овидной ж
еле
зы, нейро
лепти
-
че
ский злок
аче
ств
енный синдро
м,
злок
аче
ств
енная гипер
тер
мия,
пораж
ения ЦНС)
ТЕР
АПИЯ:
▪ М
ет
оды о
хлаждения для сниж
е
-
ния темпера
туры
▪ Л
ечение причин лих
орадки
▪ Ж
аропонижающие препара
ты
НАБ
ЛЮ
ДЕНИЕ: По мере необ
-
хо
димо
сти (зависит о
т причины
тер
морегу
лят
орной дис
функции)
ЛИХ
ОР
АДКА
ЗА
ПАДНОГ
О НИЛА
Допо
лнительные сим-
пт
омы:
▪ С
убфебрильная или
умеренная лих
орадк
а
▪ Г
оловная бо
ль
▪ Миа
лгия
▪ К
ожная сыпь
▪ Лимфаденопа
тия
▪ Ригидно
сть за
тыло
чных
мышц ▪ По
теря сознания
▪ С
удоро
жные припадки
ДИАГНОЗ: У
казание на
не
давний ук
ус к
ом
ара,
вспышк
а лих
орадки За
пад
-
ног
о Нила в ме
стно
сти,
где про
жив
ает пациент
,
ПЦР-иссле
дов
ание крови,
спинно
мозг
ов
ой жидк
ости
ТЕР
АПИЯ: По
ддержив
аю
-
щее симпт
ом
атиче
ск
ое ле
-
чение (жаропонижающие сре
дств
а, ана
льг
етики)
НАБ
ЛЮ
ДЕНИЕ: По мере
необ
хо
димо
сти (зависит
от степени т
яж
ести ин
-
фекции)
НОВООБР
А
ЗОВ
АНИЯ
Допо
лнительные симпт
омы:
▪ За
тяжная лих
орадк
а различной
степени т
яж
ести
▪ Но
чная по
тлив
ость
▪ По
теря в
ес
а
▪ Лимфаденопа
тия
▪ Па
льпир
уемо
е об
ъемно
е обра
-
зов
ание
ДИАГНОЗ: Зависит о
т допо
лни
-
тельных признак
ов и симпт
омов,
инст
ру
мент
ально
е обсле
дов
ание
(КТ
, МР
Т)
ТЕР
АПИЯ: Варьир
ует в зависимо
-
сти о
т типа и лок
ализации нов
о
-
образ
ов
аний, (жаропонижающие
сре
дств
а, химио
тера
пия, лучев
ая
тера
пия, хир
ургиче
ск
ое ле
чение)
НАБ
ЛЮ
ДЕНИЕ: На
прав
ление к
онк
ологу
ИНФЕКЦИИ И ВО
СПАЛИТЕ
ЛЬНЫЕ
ПР
ОЦЕССЫ
Допо
лнительные симпт
омы:
▪ Лих
орадк
а мо
ж
ет иметь интер
митти
-
рующий или персистир
ующий х
арак
тер
▪ Лих
орадк
а мо
ж
ет нараст
ать вне
за
пно
или по
степенно
▪ Озноб ▪ Проф
узно
е по
тоо
тделение
▪ Слабо
сть
▪ Симпт
омы, зависящие о
т лок
ализа
-
ции инфекционно-в
оспа
лительног
о
проце
сс
а
ДИАГНОЗ: Зависит о
т допо
лнительных
признак
ов и симпт
омов
ТЕР
АПИЯ: Зависит о
т ист
очник
а лих
о
-
радки, жаропонижающие сре
дств
а
НАБ
ЛЮ
ДЕНИЕ: По мере необ
хо
ди
-
мо
сти (в зависимо
сти о
т ист
очник
а
инфекции)
ИММУННЫЕ
НАР
УШЕНИЯ
Допо
лнительные
симпт
омы:
▪ С
убфебрильная лих
орадк
а,
имеющая ремиттир
ующий,
интер
миттир
ующий или
персистир
ующий х
арак
тер
▪ Но
чная по
тлив
ость
ДИАГНОЗ: Зависит о
т до
-
по
лнительных признак
ов и
симпт
омов
ТЕР
АПИЯ: Зависит о
т к
он
-
кретной причины лих
орадки,
жаропонижающие сре
дств
а
НАБ
ЛЮ
ДЕНИЕ: По мере не
-
об
хо
димо
сти (в зависимо
сти
от причины лих
орадки)
Допо
лнительные дифференциа
льные диагнозы:
▪ ОРВИ▪ Порфирия▪ ЗНО (о
ст
рые лейк
озы, лимфограну
лем
ат
оз, рак пищев
ода, г
епа
тоцеллю
лярная к
арцино
ма) ▪ Язв
енно-некро
тиче
ский гингивит▪ Ост
рый панкре
атит▪ ВИЧ/
СПИД▪ Мик
со
ма пре
дс
ер
дия ▪ Инфекционный эндок
ар
дит▪ Инфекции (бо
ле
знь «к
оша
чьей цара
пины», м
алярия, ХГ
С, ХГВ, опо
ясыв
ающий лишай, дифтерия, лих
орадк
а Д
енг
е,
бо
ле
знь Лайм
а, сыпной тиф, брюшной тиф, пара
тиф А. и В, лих
орадк
а Марб
ург
, т
ок
сок
ароз, ст
олбняк, ро
тавир
ус) ▪ По
дагра▪ Идиопа
тиче
ский лег
очный фиброз ▪ Бо
ле
знь Т
ак
ая
-
су ▪ С
ептиче
ский шок▪ С
ептиче
ский абор
т▪ т
уб
ерк
уле
з
Др
угие причины:
▪ Антих
олинергиче
ские сре
дств
а ▪ Химио
тера
пия (о
соб
енно с б
лео
мицино
м, винкристино
м и аспарагиназ
ой) ▪ Г
ипер
чув
ствительно
сть к про
тив
огрибк
овым препара
там, с
уль
-
фониламидам, пенициллинам, це
фа
ло
споринам, тет
рациклинам, барбит
ура
там, фенит
оину
, хинидину
, ио
дидам, фено
лфт
алеину
, метилдопе, прок
аинамиду и нек
от
орым анти
-
ток
синам ▪ инга
ляционные ане
стетики ▪ Ингибит
оры MAO ▪ Миорелак
санты ▪ Фено
тиазины ▪ Р
ентг
енок
онт
растные иссле
дов
ания ▪ Операции ▪ Т
ок
сичные дозы с
алицила
тов,
амфет
аминов и т
рицикличе
ских антидепре
сс
ант
ов ▪ По
стт
ранс
фузионные ре
акции
17
Таблица 1
Первичный опрос пациента
СИМПТОМ
Ответ
ДИАГНОЗ
САМОПОМОЩЬ
Начало
1. Бывает ли у Вас лихорадка с
колебаниями температуры между
36.1° и 38.9°?
Нет
Перейдите к вопросу 7
Да
2. У Вас была лихорадка в течение
нескольких недель подряд с уста
-
лостью и болью в горле?
Да
Вероятно, у Вас
мононуклеоз
Обратитесь к врачу
Нет
3. Беспокоит ли Вас боль в горле,
сухой кашель, усталость, головные
боли, слабость или мышечные
боли?
Да
Вероятно, у Вас просту
-
да или грипп
Побольше отдыхайте и пейте много
жидкости. Безрецептурные препа
-
раты помогут облегчить симптомы.
Обратитесь к врачу, если состояние
ухудшается. Предотвратить грипп
можно, сделав прививку от гриппа
осенью
Нет
4. Беспокоят ли Вас боли, озноб,
тошнота, рвота, судороги или
жидкий стул?
Да
Вероятно, у Вас га
-
строэнтерит, кишечная
инфекция, обычно
называемая «желудоч
-
ный грипп»
Необходим отдых. Перестаньте есть и
пить в течение нескольких часов, что
-
бы ваш желудок успокоился. Посте
-
пенно начинайте есть кашу или пюре.
Пейте маленькими, частыми глотка
-
ми воду или другую жидкость, чтобы
избежать обезвоживания. Обратитесь
к врачу, если у Вас кровавый понос,
была рвота в течение 2-х и более дней
или если у Вас была рвота с кровью
Нет
5. У Вас одышка и кашель, с
отделением желтой, зеленой или
коричневой мокроты?
Да
Вероятно, у Вас брон
-
хит или более серьез
-
ные инфекции, такие,
как пневмония
Больше отдыхайте, пейте много
жидкости и принимайте лекарства
от кашля. Бронхит обычно проходит
сам по себе через несколько дней.
Если симптомы сохраняются, у Вас
высокая температура или кашель с
кровью, обратитесь к врачу
Нет
6. Вы непреднамеренно потеряли
вес, у Вас есть лихорадка,
которая приходит и уходит,
ночная потливость или опухшие
лимфатические узлы?
Да
Вероятно, у Вас серьез-
ные инфекции, такие,
как туберкулез или
СПИД
Немедленно обратитесь к врачу
Нет
7. У Вас лихорадка между 38° и
39.5°?
Нет
Перейдите к вопросу 15
Да
8. Беспокоит ли Вас боль в горле и
головная боль?
Да
Вероятно, у Вас бак
-
териальная инфекция,
например, ангина
Больше отдыхайте, пейте много жид
-
кости и воспользуйтесь жаропонижа
-
ющими лекарственными средствами.
Если Вы не чувствуете себя лучше в
течение 48 часов, обратитесь к врачу.
Вероятно, у Вас острый фарингит.
Антибиотики эффективны в лечении
бактерии, которая вызывает эту
инфекцию
Нет
18
9. Беспокоят ли Вас боли в животе,
тошнота и / или рвота?
Да
Вероятно, у Вас серьез-
ные проблемы со здоро
-
вьем, такие как аппен
-
дицит, дивертикулит,
панкреатит, гепатит или
колит
ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩЕЕ
СОСТОЯНИЕ. Немедленно обра-
титесь за неотложной медицинской
помощью
Нет
10. Беспокоит ли Вас красная
сыпь, мягкая и горячая или
красная полоса на руке или ноге?
Да
Вероятно, у Вас инфек
-
ция кожи или лимфати
-
ческой системы, целлю
-
лит или лимфангит
Оба состояния лечатся с помощью с
антибиотиков. Немедленно обрати
-
тесь к врачу
Нет
11. Беспокоит ли Вас боль в ухе?
Да
Вероятно, у Вас инфек
-
ция среднего уха (сред
-
ний отит) или наружное
воспаление (ухо пловца
или наружный отит)
Эти инфекции могут привести к
осложнениям, если не их лечить.
Немедленно обратитесь к врачу
Do'stlaringiz bilan baham: |
