Симптом-ориентированная диагностика

Отечный синдром
Общим признаком генерализованного отека у тяжелобольных пациентов является чрезмерное 
накопление интерстициальной жидкости. Его тяжесть широко варьирует. Легкий отек может быть 
трудно обнаруживаемым, особенно если пациент страдает ожирением, тогда как массивный отек 
проявляется сразу.
Общий (генерализованный) отек может развиться по причине заболеваний сердечно-сосуди
-
стой или эндокринной систем, почек, печени, а также как следствие ожогов, недоедания или меди
-
каментозного воздействия.
Отеки лица могут быть как локализованными (например, вокруг глаз), так и распространенны
-
ми (например, если отек лица переходит на шею). Иногда при отеках наблюдается болезненность, 
причем этот симптом может развиваться как постепенно, так и внезапно. Иногда это предшествует 
возникновению периферических отеков, или анасарки. Остро развившийся отек лица можно обна
-
ружить при осмотре. Пациент или кто-то из его близких может сообщить об этом до обнаружения 
во время осмотра.
Отеки нижних конечностей возникают, когда избыточная интерстициальная жидкость накапли
-
вается в тканях нижних конечностей. Отек может распространяться только на стопу и лодыжку 
или на бедро. Отечность может быть незначительной или массивной, при пальпации отекшей ко
-
нечности могут оставаться следы в виде ямок. Отеки нижних конечностей могут быть результатом 
нарушения венозного оттока, травмы костей или сердечно-сосудистого заболевания с развитием 
сердечной недостаточности, которые нарушают нормальный баланс жидкости.
НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Если у пациента выраженный отечный синдром:
‒ Быстро оценить важнейшие показатели жизнедеятельности и проверить на предмет наличия 
набухания яремных вен и цианоза губ.
‒ Провести аускультацию легких и сердца; обратить внимание на наличие признаков сердеч
-
ной недостаточности.
‒ Если необходимо, поместить пациента в положение Фаулера, начать кислородотерапию и 
введение диуретиков.
‒ При отеке Квинке и нарушении проходимости дыхательных путей принять экстренные меры 
по восстановлению дыхания.
Если пациента беспокоят генерализованные отеки или отеки лица или ног, проведите целена
-
правленную оценку общего статуса (рис. 1−3).
ОПРОС ПАЦИЕНТА
Если пациента беспокоят генерализованные отеки или отеки ног, соберите лекарственный 
анамнез, включая медикаментозное лечение (рецептурные и безрецептурные препараты), лекарст
-
венные травы, биологически активные добавки, а также расспросите об употреблении алкоголя и 
недавней инфузионной терапии. 
Также задайте следующие вопросы:
‒ Когда начался отек?
‒ Перемещается ли отек в течение дня, например, с верхних конечностей на нижние? Усили-
вается ли отечность по утрам или в конце дня, зависит ли от изменения положения тела?
‒ Сопровождается ли отечный синдром одышкой или болью в руках или ногах?
‒ Вы набрали вес? Сколько? Опишите свой привычный рацион и объем потребляемой жид
-
кости.
‒ У вас есть заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринных органов 
или желудочно-кишечного тракта?
Если у пациента отеки на лице, задайте следующие вопросы:
‒ Развился ли отек внезапно или постепенно?

---

8
‒ Есть ли у вас аллергия? Контактировали ли вы недавно с аллергенами?
‒ Была ли у вас травма лица недавно?