Симптом-ориентированная диагностика

Этиология нарушений ритма сердца:
‒ поражения миокарда любой этиологии (атеросклероз, миокардиты, кардиомиопатии, пороки 
сердца, ИБС, сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания легких и пр.);
‒ заболевания перикарда (перикардиты, плевроперикардиальные спайки, метастазы в пери
-
кард и пр.);
‒ поражение синусового узла и проводящей системы сердца (СССУ, склероз и кальцификация 
фиброзного скелета сердца, синдромы WPW, CLC и пр.);
‒ электролитные нарушения (нарушения баланса калия, кальция, натрия, магния); 
‒ нарушения нервной регуляции сердца;
‒ механические раздражения сердца (катетеризация, ангиография, операции на сердце);
‒ опухоли сердца (миксомы и пр.) и др.
НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
НЖЭ обычно протекают бессимптомно или малосимптомно. Малосимптомные НЖЭ не требу
-
ют лечения за исключением тех случаев, когда они являются фактором возникновения различных 
форм суправентрикулярных тахикардий, а также трепетания или фибрилляции предсердий. В слу
-
чаях, когда НЖЭ сопровождается выраженным субъективным дискомфортом, в качестве симптома
-
тической терапии возможно применение β-адреноблокаторов (предпочтительно назначение карди
-
оселективных препаратов пролонгированного действия: бисопролол, небивилол, метопролол) или 
верапамила (дозы препаратов указаны). 
Ускоренные суправентрикулярные ритмы обычно не требуют специального лечения. При 
длительных, симптоматических эпизодах аритмии может быть рекомендовано применение 
β-адреноблокаторов (следует отдавать предпочтение кардиоселективным препаратам длительно
-
го действия: бисопрололу, небивилолу и метопрололу) или негидроперидиновым антагонистам 
кальция (верапамилу и дилтиазему). При неэффективности лекарственного лечения длительных 
симптоматических эпизодов ускоренного суправентрикулярного ритма возможно проведение кате
-
терной аблации источника аритмии.
Основные подходы к лечению пациентов с ФП: контроль ритма; контроль ЧСС (сохранение 
ФП с адекватной антикоагулянтной терапией); профилактика тромбоэмболий (оральные антикоа
-
гулянты, дезагреганты). При определении тактики ведения пациента необходимо определить сро
-
ки возникновения ФП: (1) менее 48 часов (госпитализация – решение вопроса о восстановлении 
ритма); (2) более 7 суток (перевод в постоянную ФП или решение вопроса о восстановлении ритма 
− госпитализация). Впервые выявленная ФП или пароксизм ФП подлежит госпитализации. Для 
поддержания синусового ритма возможна тактика «таблетка в кармане», при которой применяется 
пропафенон в дозе до 600 мг при пароксизме ФП в дополнение к β-блокаторам или блокаторам 
медленных кальциевых каналов (БМКК).
Синусовая тахикардия обычно не требует специфического лечения. Лечение должно быть на
-
правлено на устранение причины аритмии, что, как правило, приводит к восстановлению нормаль
-
ной частоты синусового ритма (отказ от курения, приёма алкоголя, употребления крепкого чая, кофе, 
отмена симпатомиметиков, при необходимости, коррекция гиповолемии, лечение лихорадки и т.п.). 
В тех случаях, когда синусовая тахикардия провоцирует приступы стенокардии напряжения, способ
-
ствует прогрессированию недостаточности кровообращения или приводит к выраженному субъек
-
тивному дискомфорту, рекомендуется симптоматическая терапия β- адреноблокаторами (следует от
-
давать предпочтение применению кардиоселективных препаратов длительного действия: невибилол, 
бисопролол, метопролол), недигидропиридиновыми антагонистами кальция (верапамил, дилтиазем), 
ивабрадином или дигоксином.
Купирование синоатриальной тахикардии возможно при помощи «вагусных» проб, чреспище
-
водной электростимуляции предсердий, а также посредством внутривенного введения аденозина 
(АТФ), изоптина, эсмолола, пропранолола или дигоксина.
С целью профилактики симптоматических эпизодов аритмии целесообразно применение 
β-адреноблокаторов, верапамила или дигоксина.

---

133
Для купирования приступов реципрокных пароксизмальной тахикардии применяется внутри
-
венное введение антиаритмических препаратов I класса (прокаинамид, пропафенон) и III класса 
(соталол, амиодарон), а также чреспищеводная электростимуляция предсердий. В неотложных 
случаях, а также при неэффективности других видов лечения целесообразно купирование аритмии 
при помощи электроимпульсной терапии. В случае «автоматических» пароксизмальных тахикар
-
дий для купирования аритмии препаратами выбора являются β-адреноблокаторы. 
Для купирования приступа АВ-блокады используют «вагусные» пробы, при их неэффективно
-
сти внутривенно применяют аденозин (АТФ) или изоптин. При необходимости возможно купиро
-
вание АВ-блокады при помощи чреспищеводной электростимуляции предсердий или электроим
-
пульсной терапии.