Shikastlangan miya shikastlanishi (tbi) fonida yuzaga keladigan psixotik holatlar ko'pincha endogen kasalliklardan differentsial tashxis qo'yishda katta qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi

Klinik va eksperimental psixologik usullar yordamida miya shikastlanishi, endogen depressiv buzilishlar fonida va endogen depressiya va travmatizatsiya oqibatlarining kombinatsiyasi bo'lgan endomorfik depressiyaga uchragan 52 nafar bemor o'tkazildi. Olingan ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, organik va endogen patologiya belgilarining kombinatsiyasi klinik ko'rinishning sezilarli darajada yomonlashishiga olib keladi. Klinik tadqiqot usullarini klinik psixologik usullar (standartlashtirilgan klinik shkalalar va eksperimental psixologik usullar) bilan to'ldirish zarurligi ko'rsatilgan.

Shikastlangan miya shikastlanishi (TBI) fonida yuzaga keladigan psixotik holatlar ko'pincha endogen kasalliklardan differentsial tashxis qo'yishda katta qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Bu organik affektiv buzilish (ICD bo'yicha F 06.3 - 10) doirasida ko'rib chiqiladigan va klinik mezonlari bo'yicha asosan affektiv kasalliklar guruhiga to'g'ri keladigan TBIdan keyin yuzaga keladigan depressiyalarga to'liq taalluqlidir. F 30-33). Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, TBI bilan og'rigan bemorlarning 10-77 foizi turli darajadagi depressiv kasalliklardan aziyat chekishadi [7, 9]. Ba'zi mualliflar TBI bilan og'rigan odamlarda yuzaga keladigan affektiv buzilishlarni tavsiflab, ularni "poetravmatik manik-depressiv psixozlar" [6] deb tasniflashdi, bu endogen ruhiy kasalliklar bilan odatiy o'xshashlikni va natijada ularning differentsial tashxisidagi qiyinchiliklarni ta'kidladilar. Boshqa narsalar bilan bir qatorda, affektiv kasalliklarni tanlab va aniq farqlash zarurati zamonaviy psixofarmakologiya yutuqlaridan kelib chiqadi, bu affektiv kasalliklar etiopatogenezi va klinikasida ma'lum "maqsadli simptomlar" ga ta'sir qiluvchi selektiv antidepressantlarning keng doirasini taklif qiladi [2, 3]. Bularning barchasi birgalikda ushbu masalani o'rganish uchun faqat bitta klinik usulning etishmasligini aniqlaydi [5]. Bemorning ahvolini ob'ektiv baholashga va shu bilan differentsial tashxisning ishonchliligini oshirishga imkon beradigan keng qamrovli klinik-dinamik va klinik-psixologik yondashuv (shu jumladan eksperimental psixologik usullar) eng mos keladi.
Yuqorida aytilganlar bilan bog'liq holda, endogen depressiv kasalliklar (EDD) bilan solishtirganda TBIdan keyingi (TBI) yuzaga keladigan endomorf depressiyalarning klinik va dinamik xususiyatlarini aniqlashga qaratilgan klinik va eksperimental psixologik tadqiqot o'tkazildi. Depressiyani baholash va saralash uchun an'anaviy klinik-anamnestik va klinik-psixopatologik usullar bilan bir qatorda biz Gamiltonning standartlashtirilgan klinik shkalasidan [8], shuningdek, eksperimental psixologik texnikadan - depressiv holatlarning psixologik diagnostikasi uchun anketadan foydalandik.
Namunaga viloyat psixonevrologiya shifoxonasining statsionar bo‘limlarida davolanayotgan 17 yoshdan 72 yoshgacha bo‘lgan 52 nafar bemor (24 nafar ayol va 28 nafar erkak) kirdi. Barcha namuna 3 ta kichik guruhga bo'lingan: travmatik miya shikastlanishi fonida endomorfik depressiya bilan og'rigan bemorlar (birinchi kichik guruh, TBI guruhi 21 kishi), ikkinchisi - an'anaviy depressiya epizodi bo'lgan bemorlar.
travmatik miya shikastlanishi tarixi bo'lmagan affektiv buzilishlar (21 kishidan iborat EDD guruhi). Uchinchi guruhga qo'shma kasalliklar - endogen depressiv (affektiv) kasalliklar va TBI oqibatlari (EDR + TBI guruhi 10 kishi) bo'lgan bemorlar kiradi. Ushbu barcha guruhlardagi bemorlarda depressiyaning klinik ko'rinishi hozirgi depressiv epizod mezonlariga javob berdi (ICD-10 bo'yicha F 32.0-.3).
Ushbu guruhlardagi bemorlarning klinik va eksperimental psixologik tadqiqotlari ma'lumotlarini qiyosiy o'rganish shuni ko'rsatdiki, ularning etiopatogenezida farq qiluvchi depressiv ko'rinishlarning klinik ko'rinishining sezilarli o'xshashligiga qaramay, tadqiqot natijalari bir qator xususiyatlarda sezilarli darajada farq qiladi. Shunday qilib, anamnez ma'lumotlariga ko'ra, EDR guruhidagi bemorlar (TBI va EDR + TBI guruhlari bilan solishtirganda) ruhiy kasallikning irsiy yuki bo'lgan bemorlarning sezilarli ustunligi - 76,2% (ularning 66,6 foizida noqulay irsiyat bor edi). endogen depressiya). TBIDD va EDR + TBI guruhlari bo'lgan bemorlarda mos keladigan ko'rsatkichlar 33,3% va 20% (p<0,05). Shu bilan birga, TBI guruhidagi bemorlarda hech qanday holatda endogen kasalliklarning yuki topilmadi.
Depressiv buzilishlar kursining dinamik xususiyatlarini tahlil qilish bahor-kuz davrida yuzaga keladigan avtoxton fazali monopolyar turdagi kursning barcha uch guruhida ustunlikni aniqladi. Ammo shu bilan birga, TMTDR guruhidagi bemorlarda kunlik kayfiyat o'zgarishida sezilarli farqlar (p<0,01) aniqlandi (kechqurun farovonlikning yomonlashuvi bilan sirkadiyalik ritmning astenik turining ustunligi) va tarqalish. EDR va EDR+TBI guruhlari bemorlarida kunning birinchi yarmida affektiv buzilishlarning og'irligi yuqori bo'lgan endogen tipdagi.
TBIdan keyingi davrda paydo bo'lgan depressiv kasalliklar bilan og'rigan bemorlarning 67 foizida anamnezda yoki tekshiruv vaqtida u yoki bu paroksismalga o'xshash simptomatologiya qayd etilgan. Ko'pincha bunday alomatlar hissiy (somatosensor va bosh aylanishi), vegetativ-visseral (asosan vegetativ) va psixosensor (elementar vizual, senestopatik va "allaqachon ko'rilgan, eshitilgan, tajribali" ko'rinishidagi murakkab xayoliy) holatlar shaklida namoyon bo'ladi. Boshqa ikkita klinik guruhdagi bemorlarda bunday alomatlar sezilarli darajada kamroq bo'lgan (p<0,01). Biroq, bu farqlarning ishonchli elektroensefalografik tasdig'i olinmadi - TBI guruhida paroksismal EEG faolligi 5 bemorda (namunaning 23,8%), endogen depressiya bilan og'rigan bemorlarda - 4 (19%) va 4 (40%) da aniqlandi. ) qo'shma kasalliklarga chalingan bemorlar. Shu bilan birga, miyaning bioelektrik faolligidagi diffuz o'zgarishlar TBIdan keyin paydo bo'lgan depressiya bilan og'rigan barcha bemorlarda qayd etilgan, endogen depressiya bilan og'rigan bemorlar guruhida EEGda shunga o'xshash o'zgarishlar atigi 57% va bemorlarda aniqlangan. EDR + TBI kombinatsiyasi - 70% hollarda kuzatishlar (p<0,05). Shu bilan birga, EEGdagi o'zgarishlarning nevrologik mikrosimptomlar mavjudligi bilan bog'liqligi mavjud edi (og'iz burchagining e'tiborsizligi, tilning yon tomonga og'ishi, yalang'och tishlar bilan assimetriya, dizartriya, ekstrapiramidal kasalliklar, serebellar simptomlari). disfunktsiyasi), bu TBI oqibatlari bilan og'rigan bemorlarda (TBI bilan og'rigan bemorlar guruhida) sezilarli darajada ustunlik qilgan. - 100% hollarda, EDR bilan - 47,6% da, EDR + TBI bo'lgan bemorlarda - 100%.
Jadvalda keltirilgan uchta o'rganilayotgan guruhdagi bemorlarda depressiv buzilishlarning sindromli tuzilishining qiyosiy klinik tahlili. 1, klinik va psixologik sindrom rasmining tuzilishidagi ma'lum farqlarni aniqlashga imkon berdi. Asosiy farqlar shundaki, endogen depressiyalar tarkibida melankolik sindrom sezilarli darajada ustunlik qilgan, anksiyete-depressiv sindrom, garchi u TBI bilan og'rigan bemorlarda ustunlik qilgan bo'lsa-da, eng kuchli sindromli rasmda va bemorlar guruhida ham keng tarqalgan. monomorf endogen va post-travmatik depressiyaning klinik ko'rinishidan sezilarli darajada ajralib turadigan komorbidiyalar bilan. Klinik ko'rinishda depersonalizatsiya-depressiv sindromning zo'ravonlik darajasi va paydo bo'lish chastotasiga ko'ra, o'rganilayotgan guruhlardagi ko'rsatkichlar o'rtasida sezilarli farqlar yo'q edi, bu ba'zi mualliflarning depersonalizatsiyaning nozologik o'ziga xos emasligi haqidagi g'oyalarini tasdiqlaydi [5. , 6].
1-jadval
TBI (1-guruh), endogen depressiv buzilishlar (2-guruh) va endogen depressiyaning TBI (3-guruh) bilan birikmasidan keyin shakllangan depressiya tuzilishida sindromlarning paydo boʻlish chastotasi.

Klinik tuzilishi		CHMTDR (1-guruh) (n=21)	EDR (gr. 2) (n=21)	EDR+TBI (3-guruh) (n= 10)	Farqlarning ahamiyati (p)
Sindromlar	Melankolik (%)	19	47.6	0	1-2<0,05 3<0,01 3<0,01
	Xavotirli-depressiv (%)	41.3	19.1	80	1-2 <0,01 3<0,05 3<0,01
	Depersonalizatsiya-depressiv (%)	10.5	14.3	10	-
	Atipik depressiya (%)	28.6	19.05	10	-

Standartlashtirilgan Hamilton shkalasi (2 va 3-jadvallarga qarang) yordamida o'rnatilgan depressiyaning klinik ko'rinishining xususiyatlarini tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, depressiv buzilishlarning eng katta og'irligi uchinchi guruh (EDR + TBI) bemorlarida uchraydi, ularda kuzatuvlarning barcha holatlari og'ir depressiv epizod sifatida tasniflangan. Shu bilan birga, ushbu bemorlarda o'rtacha depressiya zo'ravonlik ko'rsatkichi eng yuqori bo'ldi va usul bilan hisoblangan deyarli barcha qo'shimcha omillarning o'rtacha qiymatlari ishonchlilik darajasi har xil bo'lgan boshqa ikki guruhning o'rtacha ko'rsatkichlaridan oshdi.
jadval 2
Klinik standartlashtirilgan Gamilton shkalasining asosiy va qo'shimcha omillari bilan belgilanadigan TBI (1-guruh), endogen depressiv kasalliklar (2-guruh) va endogen depressiyaning TBI bilan kombinatsiyasi (3-guruh) dan keyin shakllangan depressiv kasalliklarning jiddiyligi va tuzilishi.

Asosiy va qo'shimcha omillar (nuqtalarda)	CHMTDR(1) (p-21)	EDR(2) (n=21)	EDR+TBI(3) (11=10)	Farqlarning ahamiyati (p)
Umumiy oʻrtacha ball (1-21 ta band uchun)	21.86	23.67	28.1	1-3 <0,02 0,05<2-3<0,1
F-1: tashvish omili	4.33	3.1	4.3	-
F-2: simptomning og'irligi omili	0,33	0,86	1.1	1-2<0,02 1-3<0,05
F-3: tafakkurning o'ziga xoslik omili	4.48	3.52	5.2	-
F-4: sirkadiyalik omil	3	3	3	-
F-5: kechikish omili	6.57	8.38	9.7	1-20.05 1-30.01 0,05<2-3<0,1
F-6: uyqu buzilishi	2.33	3.1	3.5	-

ODSning depressiv holatlari so'rovnomasidan foydalangan holda bemorlarni o'rganishda (3-jadval) TBI guruhidagi bemorlarda depressiyani aniqlash chastotasi 95,2% ni tashkil etdi (20 kishida I "Depressiya" bo'yicha ko'rsatkichlar +10 balldan yuqori edi. -Norma" shkalasi) va 1 bemorda depressiyaga moyillik ("noaniq natija zonasidagi ko'rsatkichlar"). EDR bilan og'rigan bemorlar guruhida bu ko'rsatkich 90,5% ni tashkil etdi. Shizoaffektiv buzilish tashxisi bo'lgan ushbu guruhning 2 nafar bemorida depressiv holat mavjudligi to'g'risida ishonchli xulosa chiqarish mumkin emas edi, chunki Depressiya-Oddiy shkala bo'yicha natijalar (-) 10 balldan kam edi. ECD va TBI kombinatsiyasi bo'lgan bemorlarda 100% hollarda depressiya ODS usuli bilan aniqlandi.
ODS metodologiyasining II shkalasi bo'yicha ma'lumotlarni tahlil qilish natijalariga ko'ra ("Nevrotik -
3-jadval
Depressiyani aniqlash chastotasining qiyosiy tavsifi (ODS metodologiyasi va Gamilton NAM klinik shkalasi bo'yicha)

So'rov usullari		Barcha depressiyalar			ChMTDR (1) (n=21)					EDR (2) (n=21)				EDR+TBI (3) (n=10)				Dosto sodiqlik farqlar (R)
		P	%
					P		%		P		%		P		%
H LEKIN M	Depressiya yo'q (<6 ball)	0		0		0		0		0		0		0		0		-
	Kichik epizod (6-16 ball)	8		15.4		4		19		4		19		0		0		3<0,01 3<0,01
	Katta epizod (>16 ball)	44		84.6		17		81		17		81		10		yuz		3<0,05 3<0,05
HAQIDA D FROM	Depressiya yo'q (I shkala bo'yicha <10 ball)	2		3.9		bitta		4.8		bitta		4.8		0		0		3<0,01 3<0,01
	II shkala bo'yicha nevrotik depressiya (-).	35		67.3		o'n sakkiz		85.7		VA		52.3		6		60		2-3 <0,1 1-2<0,05
	II shkala bo'yicha psixotik depressiya (+).	15		28.9		2		9.5		to'qqiz		42.9		4		40		2-1 <0,01 3<0,1 3<0,1

Depressiyaning psixotik darajasi"), "nevrotik", past tuzilgan depressiya shakllarining TBI oqibatlari bilan og'rigan bemorlarning sezilarli ustunligi aniqlandi. Ko'rinishidan, bu kraniokerebral shikastlanishning kech davridagi depressiv buzilishlarning klinik ko'rinishidagi astenik radikal va shaxsiyat komponentining jiddiyligi bilan bog'liq bo'lib, aslida bu usulni aniqlash uchun mo'ljallangan [1,4] .
NAM va ODS usullari bilan olingan ma'lumotlarni solishtirganda, e'tibor qaratiladiki, klinik (aslida psixiatriyada qabul qilingan ma'noda ob'ektiv klinik va psixopatologik) baholash usuliga ko'ra, NAM depressiyasini har bir bemorlarda baholash kerak. guruh ko'pincha depressiyaning yanada og'ir shakllarini aniqladi. Biroq, ODSning test (sub'ektiv o'z-o'zini baholash) usulidan foydalangan holda o'tkazilgan tadqiqotga ko'ra, aksincha, tekshirilgan barcha uch guruhdagi bemorlarda depressiyaning engil shakllari ustunlik qiladi ("nevrotik" darajadagi buzilishlar), statistik ahamiyatga ega. TBI va EDR + TBI guruhlarida paydo bo'lish chastotasidagi farq darajasi. Shunga qaramay, TBI bilan asoratlangan endogen depressiya bilan og'rigan bemorlar orasida ODS usuliga ko'ra og'ir ("psixotik") holatlarning ulushi juda muhim bo'lib qolmoqda (guruh hajmining 40%), bu guruh ko'rsatkichlari statistik jihatdan sezilarli darajada farq qiladi. TBI guruhidagi bemorlar. Ushbu natijalar, ularning umumiyligida, organik va endogen patologiya belgilarining kombinatsiyasi klinik ko'rinishning sezilarli darajada yomonlashishiga olib keladi va shunga mos ravishda mutaxassislardan alohida e'tibor talab qiladi degan xulosaga kelishimizga imkon beradi.
Shunday qilib, tadqiqot shuni aniq ko'rsatdiki, klinik-anamnestik va klinik-psixopatologik usullar depressiyaning nozologik o'ziga xosligini aniqlashda etakchi bo'lsa-da, shubhasiz, standartlashtirilgan klinik shkalalar va klinik yo'naltirilgan psixodiagnostik test usullaridan foydalanish bilan ta'minlangan qo'shimcha ob'ektivlashtirishga muhtoj. Va shu nuqtai nazardan, Gamilton depressiyasining klinik reytingi shkalasi depressiyaning og'irligini aniqlash va baholash uchun yaxshi xizmat qiladi va ODSning depressiv holatlari uchun o'z-o'zini baholash anketasi depressiv kasalliklarning klinik tabiati va tuzilishining xususiyatlarini, ayniqsa tuzilmagan depressiya holatlari [1,
. Ko'rinib turibdiki, buni ODS texnikasining konstruktiv haqiqiyligi depressiyadagi emotsionallikning reaktiv va rag'batlantiruvchi tomonlarini kiritishga asoslanganligi bilan izohlash mumkin [1,3], ular kuchayganidan keyin (miya shikastlanishi bilan) ko'proq ta'sir qiladi. Endogen kasalliklarga qaraganda tashxis qo'yishning "maqsadlari", umuman olganda TBIda depressiya genezisiga kognitiv buzilishning hissasini tahlil qilishda alohida hisobga olinadi [9]. Shuning uchun ham klinik (an'anaviy va standartlashtirilgan - Gamilton, Bek, Sheehan va boshqalar shkalasi) va klinik va psixologik (shu jumladan ODS) usullarni jalb qilgan holda, TBIning uzoq muddatli oqibatlari bilan affektiv kayfiyat buzilishi bo'lgan bemorlarni har tomonlama tekshirish imkonini beradi. etarlicha ob'ektiv va batafsil differensial tashxis ma'lum bir bemorda hozirgi depressiv epizod. Bu holatda olingan natijalar etiopatogenetik nuqtai nazardan turli xil depressiv kasalliklarga chalingan bemorlarni samarali davolash, tekshirish va reabilitatsiya qilish uchun katta ahamiyatga ega.
Adabiyotlar ro'yxati
Bespalko, I. G. Depressiv holatlarning psixologik diagnostikasi uchun so'rovnoma: ko'rsatmalar M3 RF / IG. Bespalko. - Sankt-Peterburg, 1995. - 23 p.
Bagay, T. Depressiv kasalliklar diagnostikasi va epidemiologiyasi / T. Bagay, H. Grunze va boshqalar. // Antidepressant terapiya va depressiv kasalliklarni davolashning boshqa usullari: dalillarni ko'rib chiqishga asoslangan CINP Ishchi guruhining hisoboti. - M.,
- S. 18-27.
Vasserman, L.I. Shikastlanishdan keyingi va endogen depressiv kasalliklari bo'lgan bemorlarning klinik-psixopatologik va psixologik diagnostikasining o'zaro bog'liqligi to'g'risida / L.I. Vasserman, O.V. Golubchikova,
O.Yu. Shchelkova // Prof. xotirasiga bag'ishlangan ilmiy ishlar to'plami. YUL. Nuller. - Sankt-Peterburg: Sankt-Peterburg tadqiqot psixonevrologiya instituti. V. M. Bekhtereva, 2006. - S. 89-97.
Vasserman, L.I. Tibbiy psixodiagnostika: nazariya, amaliyot, trening / L.I. Vasserman, O.Yu. Shchelkov. - M.; Sankt-Peterburg: "Akademiya", 2003. - 736 p.
Polishchuk, Yu.I. Psixiatriyada klinik usulning etarli emasligi haqida / Yu.I. Polishchuk // Psixiatriya va asal sharhi. ularni psixologiyasi. V.M. Bekhterev. - 1991. - Zh 4. - S. 90-92.
Smirnov, V.Ya. Bosh miya shikastlanishining kech davridagi psixoz tashxisiga / V.Ya. Smirnov va boshqalar // Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot instituti materiallari. - M., 1979 yil.
110-123-betlar.
Fedoroff, JP O'tkir travmatik miya shikastlanishi bo'lgan bemorlarda depressiya / JP Fedoroff // Amerika Psixiatriya jurnali. - 1992. - No 149.-P. 918-923.
Hamilton, M. Birlamchi depressiv kasallik uchun reyting shkalasini ishlab chiqish / M. Hamilton // Br. J. Soc. Klin. Psixol. - 1967. -№ 6. -P. 278-296.
Ownsworth, L. Shikastlangan miya shikastlanishidan keyin depressiya: kontseptsiya va davolash mulohazalari / L. Ownsworth // Brain inj.
1998. - jild. 12. - No 9. - B. 735-751.