С. А. Рабинович, Ю. Л. Васильев 2016 Издательство «Поли Медиа Пресс», 2016

Рис. 80. Анестезия 
по Вазирани-Акинози (схема)
Рис. 81. Анестезия 
по Вазирани-Акинози

---

67
раскрывании рта пользоваться так 
называемым «вестибулярным» путем 
внутриротовой нижнечелюстной про-
водниковой анестезии.
При этой методике игла и шприц на 
протяжении производимой инъекции 
находятся в преддверии рта. Анесте-
зия проводится по типу торусальной, 
но не со стороны собственно поло-
стирта, а из преддверия рта на стороне 
анестезии. Игла прокалывает слизи-
стую оболочкунад вершиной большо-
го позадимолярного треугольника и 
продвигается не перпендикулярно к 
поверхности торуса, как это делается 
при методике Вейсбрема, а проводит-
ся к этому возвышению по касатель-
ной линии. Коснувшись в месте укола 
переднего края ветви нижней челюсти, 
под небольшим углом вверх (20-30°) и 
параллельно сагиттальной плоскости 
головы, игла продвигается по внутрен-
ней поверхности ветви над торусом на 
глубину 3-З,5 г/см, где выпускается 
большая часть раствора, а остаток его 
выпускается из шприца при выдвига-
нии иглы наружу для обезболивания 
язычного и щечного нервов.
Вестибулярный путь внутриротовой 
нижнечелюстной проводниковой ане-
стезии имеет то достоинство, что им 
можно пользоваться и при неполном 
раскрывании рта, но он не лишен дру-
гих недостатков внутриротовых мето-
дов этой анестезии, в первую очередь, 
возможности осложнения инъекции 
ротовою инфекцией, и как беспальце-
вой при невозможности определить 
место укола и направление иглы под 
контролем глаза, ввиду затрудненно-
сти раскрывания рта, не может всегда 
проводиться точно и, следовательно, 
успешно.
Этим путем следует иногда пользо-
ваться при затрудненном раскрывании 
рта и наличии препятствий для внеро-
товой методики нижнечелюстной про-
водниковой анестезии (наличие боро-
ды, а также гнойно-воспалительного 
инфильтрата, флегмоны, свища и дру-
гих патологических очагов в месте уко-
ла). Во всех же других случаях при за-
трудненном раскрывании рта вернее 
и безопаснее применять внеротовую 
методику нижнечелюстной проводни-
ковой анестезии.
5.7. РЕТРОМОЛЯРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Итина А. И., Итин 3. Е., Гутнер Я. И. 
и Архангельская Н. В. (1958) предло-
жили так называемую «ретромолярную 
анестезию» (проводниковое обезбо-
ливание нижней челюсти в ретромо-
лярной ямке).
Согласно указаниям авторов, Итина 
А. И. первая заметила, что в некоторых 
случаях, когда невозможно применить 
мандибулярную анестезию по обще-
принятому методу с подведением иглы 
к нижнечелюстному отверстию или к 
торусу ветви нижней челюсти из-за 
ряда причин (ограниченное раскры-
вание рта и др.), инфильтрирование 
анестетиком области ретромолярной 
ямки приводило к эффективному обе-
зболиванию нижней челюсти.
Методика ретромолярной анесте-
зии сводится, по описанию авторов, к 
следующему. При умеренно раскрытом 
рте делают укол в слизистую оболочку 
или в центре ретромолярной ямки, или 
(лучше) у внутренней (язычной) боковой 
стенки ретромолярного треугольника, 
продвигая иглу на 2-3 мм к центру углу-
бления, где слизистая оболочка наи-
более подвижна. При инъекции шприц 
обычно находится на уровне 4-5-го зуба 
нижней челюсти противоположной сто-
роны. Иглою несколько приподнимают 
слизистую оболочку с костного осно-
вания, после чего медленно выпускают 
местный анестетик с образованием до-
вольно обширного инфильтрационного 
депо из анестезирующей жидкости, ко-
торую рекомендуется вводить в количе-
стве до 1,0 мл. Обезболивание наступа-
ет через 3-6 минут, причем выключаются 
нижнелуночковый и язычный нервы дан-
ной стороны, как при общепринятой ме-
тодике мандибулярной анестезии.
Следует согласиться с авторами 
предложения в том, что методика ретро-
С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев

---

68
молярной анестезии технически проста 
и доступна широким слоям врачей, а 
также свободна от осложнений, иногда 
возможных при классической методике 
мандибулярной анестезии (отлом иглы, 
ранение глубоколежащих сосудов и 
мышц). Однако ею нельзя пользоваться, 
как и при других внутриротовых методи-
ках мандибулярной анестезии, при зна-
чительном ограничении раскрывания 
рта и его инфицированности.
5.8. ОБОБЩЕНИЕ СПОСОБОВ 
ПРОВОДНИКОВОГО 
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА ВЕРХНЕЙ 
И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЯХ
На приведенной ниже схеме пред-
ставлены зоны обезболивания при 
использовании основных способов 
проводникового обезболивания на 
верхней и нижней челюстях.
На верхней челюсти применяются:
IO – инфраорбитальная, или под-
глазничная анестезия (i.infraorbitalis)
ASA – анестезия верхнего переднего 
альвеолярного нерва (nervus alveolaris 
anterior superior)
MSA – анестезия верхнего среднего 
альвеолярного нерва (nervus alveolaris 
superior medius)
PSA – анестезия верхнего заднего 
альвеолярного нерва (nervus alveolaris 
superior posterior), или туберальная 
(бугровая) анестезия
NP – анестезия носонебного нерва 
(n. nasopalatinus), или резцовая анестезия
GP – анестезия большого небного 
нерва (n. palatinusmajor), или небная 
анестезия.
В отношении нижней челюсти ранее 
нами были описаны возможные вари-
анты проводниковых способов обе-
зболивания в зависимости от показа-
ний и расположения целевого пункта, 
поэтому ниже мы приводим схема-
тично общую зону обезболивания при 
наиболее используемых способах.
На нижней челюсти зона обезболи-
вания такова при следующих способах:
B – анестезия щечного нерва 
(nervusbuccalis)
IA – анестезия нижнего альвеоляр-
ного нерва (nervusalveolarisinferior)
MN – анестезия подбородочного 
нерва
Следует обратить внимание на то, 
что в зону обезболивания при IA входит 
и половина языка в силу анатомиче-
ского расположения язычного нерва. 
Отдельно эта анестезия рассматрива-
лась ранее (Рис. 82).