С. А. Рабинович, Ю. Л. Васильев 2016 Издательство «Поли Медиа Пресс», 2016

Рис. 65. Внутрикостная часть подбо-
родочного нерва, окраска по Шиффу 
(препарат Васильева Ю. Л.)
Рис. 66. Внекостные ветви подборо-
дочного нерва и расположение подбо-
родочного отверстия между корнями 
3 и 4 зубов
Рис. 67. Классическая подбородочная 
анестезия: костные ориентиры
С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев

---

58
5.2.1. ПОДБОРОДОЧНАЯ 
АНЕСТЕЗИЯ ПО С.Ф. МАЛАМЕДУ
В настоящее время анестезия у под-
бородочного отверстия в различных 
модификациях в России не является 
популярным методом обезболива-
ния. Как самостоятельная методика 
почти не используется, является до-
полнительной при хирургических вме-
шательствах на фронтальном отделе 
альвеолярного отростка нижней че-
люсти. Эта анестезия способствует 
обезболиванию фронтального отдела 
нижней челюсти: выключается боле-
вая чувствительность мягких тканей 
половины нижней губы со стороны 
инъекции, слизистой оболочки пред-
дверия рта от второго премоляра до 
первого резца противоположной сто-
роны, а также зубы и кость альвеоляр-
ного отростка на стороне анестезии.
Ранее, когда в практике стоматологии 
были доступны препараты только с 
низкой анестетической активностью, 
для создания высокой концентрации 
раствора рекомендовали вводить иглу 
в подбородочное отверстие. Для бло-
кады так называемой «резцовой ветви 
нижнего луночкового нерва» считали 
необходимым введение иглы в отвер-
стие с последующим ее погружением 
на несколько миллиметров. Чтобы по-
грузить иглу, необходимо было ори-
ентировать ее по ходу канала. Было 
обнаружено, что канал направлен на-
зад и вверх, причем под таким углом, 
который делал неудобным внутриро-
товой способ введения из-за необхо-
димости сильно отводить щеку в сто-
рону. Именно поэтому предпочтение 
отдавали внеротовому способу, хотя, 
как правило, пациенты эмоционально 
более спокойно воспринимают вну-
триротовые инъекции (Рис. 67А). 
В настоящее время высокоэффек-
тивные местноанестезирующие пре-
параты позволяют достигать доста-
точного обезболивания, не вводя иглу 
в канал, а инфильтрируя ткани возле 
подбородочного отверстия. Благода-
ря этому можно значительно снизить 
травматичность анестезии, а также 
использовать внутриротовой способ 
введения и не придерживаться стро-
го направления ориентации иглы, что 
упрощает технику.
Интересным является метод, пред-
ложенный профессором С.Ф. Маламе-
дом (США). Но перед тем, как мы под-
робно остановимся на его способе, 
обязательно скажем несколько слов о 
его биографии. 
Стенли Фредерик Маламед родил-
ся в Нью-Йорке, где окончил Инсти-
тут стоматологии в 1969 году. Затем 
он окончил интернатуру и ординатуру 
по анестезиологии в больнице Мон-
тефлор и Медицинском центре Бронк-
са, предварительно отслужив 2 года 
в армии США в стоматологическом 
отделении в Фут-Нокс, штат Кентук-
ки. В 1973 году С. Маламед поступил 
на факультет Института стоматоло-
гии Германа Остроу в Лос-Андже-
лесе. В настоящее время он доктор 
медицинских наук и профессор по 
специальности «анестезиология». 
С.Ф. Маламед является членом Аме-
риканского стоматологического со-
общества анестезиологов, а также 
лауреатом премии Heidebrink (1996) 
от Американского сообщества анесте-
зиологии и премии Horace Wells Award 
от Международной федерации стома-
тологического сообщества анестези-
ологов, 1997 (IFDAS) (Рис. 67Б).