С. А. Рабинович, Ю. Л. Васильев 2016 Издательство «Поли Медиа Пресс», 2016

Рис. 32. Результаты оценки показателя 
электровозбудимости (мкА) пульпы 
зубов у больных хроническим генера-
лизованным пародонтитом средней 
степени тяжести при проведении обе-
зболивания 

---

41
при помощи устройства для осущест-
вления локальной гипотермии «Холод» 
(ОАО «Елатомский приборный завод»), 
располагая рабочую поверхность на-
садки, форма которой зависит от ана-
томических особенностей обезболива-
емого участка, на слизистую оболочку 
альвеолярного отростка в области про-
водимого вмешательства с длительно-
стью процедуры – 1 минута и темпе-
ратурой рабочей поверхности насадки 
без тепловой нагрузки, при температу-
ре окружающего воздуха 23±1
O
С, рав-
ной минус 5 – минус 8
O
С (в зависимо-
сти от применяемой насадки).
2. Применение метода криообе-
зболивания показано больным хрони-
ческим генерализованным пародон-
титом средней степени тяжести при 
комплексном пародонтологическом 
лечении для адекватного обезболи-
вания, ускорения восстановительных 
процессов в тканях пародонта.
3. Противопоказанием к проведе-
нию метода криообезболивания слу-
жат общие противопоказания к крио-
обезболиванию, холодовая аллергия, 
болезнь Рейно, а также наличие сопут-
ствующих заболеваний в стадии де-
компенсации.
3.2 АППЛИКАЦИОННАЯ 
АНЕСТЕЗИЯ
Применение поверхностной анесте-
зии показано при различных малотрав-
матичных вмешательствах, к которым 
относятся удаление временных или 
постоянных подвижных зубов, вскры-
тие подслизистых абсцессов, болез-
ненные манипуляции у края десны. 
Однако наряду с достоинствами 
аппликационные способы имеют и су-
щественные недостатки. Основным 
является выраженное токсическое 
действие местных анестетиков. Из-за 
высокой концентрации, необходимой 
для обеспечения процесса их проник-
новения в ткани, и свойственного им 
сосудорасширяющего действия, а так-
же отсутствия вазоконстриктора они 
всасываются в кровь и создают там 
токсические концентрации настолько 
быстро, как при внутривенном введе-
нии (Bennett C.R., 1984). Это харак-
терно в большей степени для водора-
створимых аппликационных средств 
(пиромекаин, тетракаин) и в меньшей 
степени – для средств, плохо рас-
творимых в воде (средства на бен-
зокаиновой и лидокаиновой основе). 
В результате этих особенностей при 
применении аппликационных анесте-
тиков иногда возможны как местные, 
так и системные токсические эффекты. 
Поэтому необходимым является стро-
гий контроль общего количества вве-
денных местных анестетиков, включая 
использованное при поверхностной 
анестезии.
В связи с этим аэрозольные формы 
представляются менее приемлемыми, 
так как при их использовании оценка 
общей дозы затруднена, а также име-
ется риск развития асфиксии из-за 
западения корня языка и подавления 
рвотного и гортанно-глоточного реф-
лексов. Кроме того, аэрозольное рас-
пыление допускает попадание средств 
на врача и медперсонал (не только в 
дыхательные пути, но и на открытые 
ткани рук, лица, шеи), что увеличит 
профессиональную вредность их и так 
непростых условий работы.
Определенным противопоказани-
ем к применению аппликационных 
способов обезболивания в полости 
рта является также психологический 
дискомфорт у пациентов в резуль-
тате продолжительного нарушения 
чувствительности слизистой, а также 
вероятность прикусывания мягких тка-
ней, особенно у детей. 
Наш клинический опыт свидетель-
ствует о необходимости вниматель-
ного и взвешенного отношения к 
применению аппликационного обе-
зболивания в амбулаторной стома-
тологической практике. К примеру, в 
большом числе случаев преодоление 
болезненности при прокалывании иг-
лой тканей может быть достигнуто 
следующими приемами:
С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев

---

42
– отвлечение внимания пациента;
– сдавление удерживаемых паль-
цами мягких тканей во время инъекции;
– просьба к пациенту сделать глу-
бокий вдох перед вколом иглы, что 
увеличивает оксигенацию головного 
мозга и снижает вероятность развития 
осложнений общего характера;
– немедленное, после мягкого 
прокола слизистой, инъекция иглой, 
введение небольшого количества 
местноанестезирующего раствора.
В тех случаях, когда болезненность 
не может быть преодолена приведен-
ными мерами (при небной анестезии, 
боязни пациентом инъекции), следует 
использовать, возможно, меньшие ко-
личества анестетика, который следует 
наносить максимально ограниченно в 
месте предстоящего введения иглы и 
обязательно удалять излишки после 
двухминутной экспозиции (Рис. 33).
Для поверхностной анестезии в по-
следнее время начали применять крем 
«Емла», который является эутектиче-
ским раствором местных анестетиков 
лидокаина и прилокаина в соотноше-
нии 1:1. Термин «эутектический» озна-
чает, что точка плавления этой смеси 
из двух анестетиков ниже, чем каждого 
из них в отдельности. При температуре 
25 градусов по Цельсию смесь лидока-
ина и прилокаина переходит из масля-
ной формы в водоэмульсионную бла-
годаря высокому содержанию воды в 
составе крема (Рис. 34).
«Емла» абсорбция эутектической 
смеси происходит и через неповре-
жденную поверхность кожи. Обяза-
тельным условием успешного приме-
нения данного крема является наличие 
специальной окклюзионной повязки. 
При отсутствии повязки вода из крема 
интенсивно испаряется, что приводит 
к недостаточному увлажнению поверх-
ностного эпителия и снижает абсорб-
цию эутектической смеси.
Процессы пропитывания влагой по-
верхностных слоев кожи и последую-
щая абсорбция местных анестетиков – 
достаточно медленные, поэтому 
эффект обезболивания интактной кожи 
развивается в течение не менее 60 ми-
нут. Наибольшего значения эффект 
обезболивания достигает в среднем 
через 120 минут. После снятия окклю-
зионной повязки анальгезия сохра-
няется в течение двух часов. Глубина 
анестезированных тканей зависит от 
времени наложения повязки и может 
увеличиваться от 3 мм после 60 минут 
аппликации до не более 5 мм.
Как показали результаты клиниче-
ского использования крема «Емла», 
пиковые концентрации анестетика в 
крови после нанесения 150 г 5% пре-
парата на большую поверхность кожи 
(1300 кв. см) составляли 1,1 мкг/мл 
для лидокаина и 0,2 мкг/мл для прило-
каина, тогда как токсичные уровни для 
этих препаратов – 5 мкг/мл и 10 мкг/мл 
соответственно. Препарат хорошо пе-
реносится и безопасен. Местные ре-
акции, такие как бледность, эритема, 
отек, возникают достаточно часто, 
отражая гидратацию кожи и действие 
местных анестетиков на сосуды. Одна-
ко эти реакции преходящи и маловы-
раженны. Ощущения жжения и пощи-
пывания возникают редко.