Рекомендации врачей Британии по внутривенной инфузионной терапии для взрослых хирургических больных

Рекомендация 1 
Из-за риска развития гиперхлоремического ацидоза при обычной практике с использованием 
кристаллоидов для восстановления жизненных функций и замещения объема крови, необходимо 
заменять 0,9% физиологический раствор NaCl сбалансированными солевыми растворами 
(
лактатом/ацетатом Рингера или раствором Хартмана), за исключением случаев гипохлоремии, 
например, вследствие рвоты или дренирования желудка. 
Степень достоверности 1b 
1-7 

---

Вестник интенсивной терапии, 2010 г, № 3. 
 
Рекомендация 2 
Растворы глюкозы (4% глюкоза в 0.18% физиологическом растворе или 5%) являются важными 
источниками свободной воды для поддержания жизнедеятельности организма. Но при этом они 
должны использоваться с осторожностью, так как их избыточное введение может привести к 
гипонатремии, особенно у детей и пожилых. Данные растворы не подходят для восстановления 
жизненных функций или заместительной объемной терапии, за исключением случаев значительного 
дефицита свободной воды, например, при несахарном диабете. 
Степень достоверности 1b 
8-11 
5. 
Оценка требований по жидкости 
 
Ниже приведены рекомендации по решению частых гемодинамических проблем, возникающих при 
проведении инфузионной и электролитной терапии во время пре-, интра- и послеоперационного 
периода. Для многих хирургических процедур оценка требований по жидкости не представляет 
трудностей и делается на основе обычных клинических показателей. Хотя «золотым стандартом» для 
заместительной терапии является инвазивная сердечная диагностика (см. ниже), особенно больных 
после операции, в большинстве случаев требования по жидкости можно оценить, используя обычный 
клинический подход на основе истории болезни, клинического осмотров и исследований
119
(Таблица 2). 
Ни один симптом или признак по отдельности не является патогномоничным, поэтому выводы 
необходимо делать, только рассматривая комбинацию различных параметров в контексте имеющейся 
патофизиологии. Изменения, происходящие со временем с любой переменной, или реакция организма 
на какую-либо проблему с жидкостью обычно более ярко выражены, чем при проведении 
изолированных измерений. В Таблице 2 приведены некоторые из данных переменных и их возможные 
значения.(Table 2: Assessment and monitoring of fluid balance). 
Прежде чем назначать инфузионную терапию для реанимации, замещения текущих потерь или 
поддержания функций организма, необходимо рассмотреть следующие моменты:
А) Клиническая оценка состояния больного по жидкости, то есть - имеется ли дефицит, требующий 
замещения, или больному нужна жидкость только для поддержания организма.
Б) Если имеется дефицит жидкости (например, кровотечение, вазодилятация, диарея, рвота, 
неощутимые потери или потери через почки), необходимо определить природу это дефицита.
В) Тип жидкости, который наилучшим образом устранит дефицит или будет поддерживать нормальный 
объем жидкости.
Г) Надлежащая скорость введения жидкости, заданная на основе клинических оценок и ограничений 
безопасности.
Д) Предполагаемое конечное клиническое состояние.
Е) Обеспечение непрерывного мониторинга состояния жидкости и электролитов.