Редакция от

---

Редакция от 15.02.14

Фортификация грудного молока

Протокол

Цель фортификации грудного молока

обогатить грудное молоко калориями, белком, кальцием, фосфором, железом,

витаминами и микроэлементами для обеспечения адекватного роста ребенка
(ежедневная прибавка массы не менее 15 г/кг/сут)
Показания
cрок гестации <32 недель
м
асса при рождении <1500 г.
д
ети с массой
1500-2500 
г
. 
при
синдроме
«
малый
к
сроку
гестации
» 
и
неадекватном
росте
после
рождения
1

Программы фортификации
Стандартная* – добавление фиксированной дозы фортификатора
Индивидуальная – на основе еженедельного анализа содержания белка в
грудном молоке
Скорректированная** – на основе анализа азота мочевины крови
2, 3

* наиболее распространенная, в

т
.
ч
., 
в
России
** 
считается
наиболее
оптимальной

Потребность
в
 
белке
 
масса
<1000 
г
– 4.0 – 4.5 
г
/
кг
/c
ут
масса
1000 – 1800 
г
– 3.5 – 4.0 
г
/
кг
/c
ут
4
Срок начала фортификации
Достижение объема энтерального кормления материнским молоком 100 мл/кг
Правила введения фортификатора

Вводить
в

½
дневной
дозы
в
первый
день
, 
постепенно
увеличивать
дозу
фортификатора
до
полной
(
см
. 
инструкцию
к
фортификатору
) 
Срок окончания фортификации
Масса
ребенка
2000 
г
. 
для
детей
с
начальной
массой
<1500 
г
.* 
Постконцептуальный
возраст
37 
недель
для
недоношенных
детей
с
массой
при
рождении
>1500 
г
.** 
Масса
2500 
г
., 
если
ребенок
доношенный
с
синдромом
«
малый
к
сроку
гестации
» 
и
неадекватном
росте
после
рождения
**
* 
может
быть
более
длительная
фортификация
при
отставании
ребенка
в
росте
**
не
рутинная
практика
, 
нет
единого
мнения
, 
решать
индивидуально
. 
В
т
.
ч
., 
возможно
продление
срока
фортификации
до
достижения
ребенком
массы
, 
соответствующей
P10 
для
его
постконцептуального
возраста
(
см
. 
диаграммы
T.Fenton). 

---

 
Нежелательные
 
эффекты
 
 
Иногда
может
отмечаться
задержка
пассажа
молока
из
желудка
, 
срыгивания
, 
но
толерантность
к
энтеральной
нагрузке
значимо
не
нарушается
.
 
Важно!
 
ü
При смешанном вскармливании (
объем
материнского
молока
<50%
)
фортификация нецелесообразна
5
. Если фортификатор применяется при
смешанном вскармливании
, 
его
добавляют
только
в
порции
грудного
молока
во
избежание
переизбытка
кальция
6
. 
ü
Фортификация грудного молока смесью не рекомендуется
.
ü
Фортифицировать молоко непосредственно перед его употреблением.
Хран
ен
ие фортифицированного молока повышает
его
осмолярность
2
и
инфицированность
бактериями
7
.
ü
Знать состав фортификатора (отсутствие железа предполагает
дополнительное его назначение в профилактической дозе).
ü
Определить
необходимость
дополнительного
назначения
витамина
Д
(
суммариная
профилактическая
доза
– 1000 
МЕ
/
сут
).
ü
Еженедельно
c
ледить
за
адекватным
ростом
ребенка
(
масса
, 
длина
, 
окр
. 
головы
) 
по
диаграмме
T. Fenton (
Приложения
1, 2). 

Литература
 
1.
Carlson S, Barker A, Klein J. Guidelines for the Use of Human Milk Fortifier in the Neonatal Intensive
Care Unit.
http://www.uichildrens.org/iowa-­‐neonatology-­‐handbook/feeding/human-­‐milk/;
2.
Reali A, Greco F, Fanaro S, Atzei A, Puddu M, Moi M, et al. Fortification of maternal milk for very low
birth weight (VLBW) pre-­‐term neonates.
Early Hum Dev
. 2010; 86 Suppl 1:33-­‐36.
3.
Arslanoglu S, Moro GE, Ziegler EE, The Wapm Working Group On N. Optimization of human milk
fortification for preterm infants: new concepts and recommendations.
J Perinat Med
. 2010; 38:233-­‐238.
4.
Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, De Curtis M, Darmaun D, Decsi T, et al. Enteral nutrient supply
for preterm infants: commentary from the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and
Nutrition Committee on Nutrition.
J Pediatr Gastroenterol Nutr
. 2010; 50:85-­‐91.
5.
Lucas A, Fewtrell MS, Morley R, Lucas PJ, Baker BA, Lister G, et al. Randomized outcome trial of
human milk fortification and developmental outcome in preterm infants.
Am J Clin Nutr
. 1996; 64:142-­‐151.
6.
Koletzko B, Tangermann R, von Kries R, Stannigel H, Willberg B, Radde I, et al. Intestinal milk-­‐bolus
obstruction in formula-­‐fed premature infants given high doses of calcium.
J Pediatr Gastroenterol Nutr
. 1988;
7:548-­‐553.
7.
Jocson MA, Mason EO, Schanler RJ. The effects of nutrient fortification and varying storage conditions
on host defense properties of human milk.
Pediatrics
. 1997; 100:240-­‐243.
Ответственный за редакцию: Усынина А.А., доц. каф. неонатологии и перинатологии СГМУ,
[e-mail]
Рабочая группа:
Чумакова Г.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой неонатологии и перинатологии СГМУ;
Киселева Л.Г., к.м.н., доц. каф. неонатологии и перинатологии СГМУ;
Лобанова Е.В., ассистент каф. неонатологии и перинатологии СГМУ.

---

Приложение 1

Диаграмма оценки физического развития преждевременно рожденного мальчика


 
 
Антропометрические данные

Дата

Хрон. возраст

ПКВ

Корриг. возраст

Масса

Длина

Окр. гол.

Окр. груди

 

---

Приложение 2
Диаграмма оценки физического развития преждевременно рожденной девочки

Антропометрические данные

Дата

Хрон. возраст

ПКВ

Корриг. возраст

Масса

Длина

Окр. гол.

Окр. груди