Причины, диагностика и тактика ведения беременности у женщин с впр плода

Причины, диагностика и тактика ведения беременности у женщин с ВПР плода

.

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ №1
Выполнила: Махмудова Нилуфар
Научный руководитель: д.м.н., профессор Бабаджанова Г.С.
Ташкент – 2022

Актуальность

• ВПР продолжают занимать первые места в структуре детской заболеваемости, смертности и инвалидности в развитых странах. Формирование пороков развития плода происходит преимущественно в период эмбрионального морфогенеза (3-10-я неделя беременности) в результате нарушения процессов размножения, миграции, дифференциации и гибели клеток. Как отечественные, так и зарубежные авторы считают, что беременность и роды у женщин с врожденными пороками развития (ВПР) и наследственными заболеваниями (НЗ) плода имеют свои особенности. Для 20-25% аномалий более вероятна многофакторная причина (комплексное взаимодействие многих небольших генетических дефектов и факторов риска окружающей среды). Только 12-25% аномалий имеют чисто генетические причины.

Цель исследования:

• изучить частоту и структуру ВПР плода и факторы риска их развития, определить ранние диагностические и прогностические маркеры ВПР плода, оценка состояния женщин и плода во время беременности и предложить тактику ведения в зависимости от их вида

Задачи исследования

• 1) Изучить связь ВПР плода с возрастом беременной, с общим, генетическим и акушерским анамнезом
• 2) Определить особенности течения беременности, родов у женщин с коррегируемыми и некоррегируемыми ВПР плода
• 3) Изучить состояние новорожденных у женщин с ВПР плода
• 4)Предложить комплекс мероприятий по профилактике и предупреждению ВПР плода

Объект и предмет исследования

• Объектом исследования послужили данные «РПЦ РУз , истории болезни из отдела статистики частота перинатально выявленных и подтвержденных пороков развития за 2019-2021 гг.,
• Были обследованы 135 беременных с корригируемым и не корригируемыми ВПР плода, которые были разделены на след. группы:
• I группа- 45 беременных с корригируемым ВПР плода
• II группа – 50 женщин с некоригируемым ВПР плода
• Контрольная группа- 40 беременные без признаков ВПР плода

Методы исследования:

• Проведены ретроспективные и проспективные исследования, обследование в скрининг-центре,
• УЗИ в динамике, допплерометрия ФПК,
• стандартные методы обследования беременных.

Сроки завершения беременностей у обследованных женщин

Недель	I группа (n=45)		II группа (n=50)		Контрольная группа (n=40)
	Абс	%	Абс	%	Абс	%
До 21 нед	10	22,2	24	48,0	-	-
22-36 нед	15	33,3	18	36,0	1	2.5
37 - 40 нед	20	44,5	8	16,0	39	97.5

Выводы:

• 1. ВПР плода наблюдается как у первобеременных, так и повторнобеременных женщин. Не выявлено связи частоты ВПР от возраста женщин и паритета беременности и родов. Установлено, что 95% женщин нерегулярно принимали фолиевую кислоту или начинали прием с 6-8 недель беременности.
• 2. Факторами риска развития ВПР плода у обследованным женщин являлись простудные и вирусные заболевания в ранние сроки беременности, репродуктивные потери в анамнезе, наследственная предрасположенность – ВП сердца у беременной.
• 3. Проведение обследования и предгравидарного лечения хронических инфекций с иммунокоррегирующей терапией позволяет снизить риск развития ВПР, в том числе у женщин с врожденным пороком сердца.

Практические рекомендации:

• 1. Наиболее частыми факторами риска развития ВПР плода являются ОРИ и ОРВИ, перенесенные в ранние сроки беременности.
• 2. Всем женщинам, планирующим беременность после репродуктивных потерь, необходимо проведение обследование и проведение предгравидарного лечения, в том числе у женщин, имеющих врожденные пороки сердца.
• 3. Скрининг плода в сроке 13-14 недель обязательно проводить в скрининг центре или на УЗИ аппаратах эксперт класса для раннего выявления различных ВПР.