Предисловие аментивный синдром

»
ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие ………………………………………………. 4
1. Аментивный синдром …………………………………. 5
2. Апатический синдром …………………………………. 8
3. Астенический синдром ………………………………... 10
4. Паранойяльный синдром ……………………………… 12
5. Параноидный синдром ……………………………….... 14
6. Парафренный синдром ………………………………... 16
7. Вербальный галлюциноз ………………………………. 18
8. Гебефренический синдром …………………………….. 20
9. Делириозный синдром …………………………………. 21
10. Деменция ………………………………………………. 24
11. Дисморфофобический синдром ……………………… 26
12. Депрессивный синдром ………………………………. 28
13. Ипохондрический синдром …………………………... 32
14. Кататонический ступор ………………………………. 34
15. Кататоническое возбуждение ………………………... 38
16. Синдром Корсакова …………………………………... 40
17. Синдром Котара ………………………………………. 43
18. Маниакальный синдром ……………………………… 44
19. Истерический синдром ……………………………….. 47
20. Синдром навязчивостей ……………………………… 49
21. Помрачение сознания (оглушение) ………………….. 53
22. Онейроидный синдром ……………………………….. 55
23. Синдром психического автоматизма (Кандинского-
Клерамбо) ……………………………………………… 58
24. Психоорганический синдром ………………………… 61
25. Сумеречное состояние сознания …………………….. 64
26. Амбулаторный автоматизм …………………………... 67
Заключение ……………………………………………………. 69
Список литературы …………………………………………… 70
4. ПАРАНОЙЯЛ СИНДРОМ
Паранойял синдром - маълум бир мавзуни камраб олган, системалашган интерпретатив бирламчи васваса билан намоён буладиган холат (рашк, ихтирочилик, таъкиб ва х.). Васваса тизими субъектив далил, фактлар занжири асосида тузилади, беморлар келтирган исботларини бир томонлама талкин киладилар; исботларга карши фактлар пайдо булганда, улар инкор килинади. Галлюцинациялар, псевдо-галлюцинациялар ва рухий автоматизмлар кузатилмайди. Одатда фикрлашнинг куюшкоклиги билан кечади. Онг тиниклигича колади. Паранойял беморлар одатда юкори фаоллиги билан ажралиб турадилар: васвасанинг мавзусига монанд улар таъкиб килувчилар билан курашадилар ёки аксинча, кочишга, яширинишга харакат киладилар; турмуш уртоклари кетидан кузатиб, мавжуд булмаган ракибни кидирадилар; касаллик ташхисини тасдиклаш максадида хар томонлама тиббий текширувлардан утадилар ва х.
Кечишига кура уткир ва сурункали паранойял синдромлар фаркланади.
Уткир паранойял синдром (вакт буйича чегараланган интерпретатив васваса) – шундай холатки, бунда васваса кечаётган вокеаларни тусатдан «тушуниб етиш» куринишида юзага келади.
Сурункали паранойял синдром васвасанинг прогредиент ривожланиши, унинг патологик мазмунини аста-секин кенгайиши ва тизимлашуви, яккол аффектив бузилишларнинг булмаслиги, тафаккур бузилишлари (монотон, куюшкок фикрлаш куринишида) ва усиб борувчи шахс узгаришлари билан кечади.
Паранойял синдром шизофрения, бош миянинг органик шикастланишлари, бош миянинг кон томир ва атрофик касалликларида ривожланади.
МАСАЛА
Бемор К., 33 ёш, цех устаси. Касаллик ишдаги келишмовчиликлардан сунг бошланди. Уз ишчиларини «давлатга карши сиёсат», ахлоксизлик ва х.ларда айблаб, турли муассасаларга улар устидан куплаб шикоятлар ёзишни бошлади. Турмуш кургунларига кадар, хотини муассаса директори билан алокада булганлиги хакида фикр пайдо булди. Хотинининг таъсири директорга кучли булганлиги сабабли, у барча саволларни, хаттоки, хизматчиларни чет эл иш сафарларигача хал кила олишини тушуниб етди. Бемор узининг илтимоси буйича директор бир канча бошка ишга утказилган ишчиларни уз жойига кайтарилганлигини эслай бошлади. Цехни кузатиб юрган директор унинг ёнига келиб кулини кисганлигини ёдга олди. Буларнинг хаммаси беморнинг фикрига кура, унинг хотини билан директор уртасидаги алокани исботлайди. Шунинг учун, директор фош булишдан куркиб, уни ишдан бушатмокчи. Директорнинг буйруги буйича, хамкасблари беморга ишдан кетишга «ишора» килишмокда, кушнилари унинг хотини билан булган барча сухбатларини ёзиб олиб, директорга етказишмокда, даволовчи шифокорга хам атайлаб, нотугри маълумотлар беришган ва х. Беморнинг уйлари «таъкиб» фикрлари билан банд. Хар кандай сухбатда узини кандай химоя чоралар билан таъминлаганлиги ва каерларга мурожаат килганлиги хакида гапиришни бошлайди. Бемор узининг мавкеи баланд дустлари борлигига ишора килиб, улар ёрдами булмаганда «аллакачон Сибирга сургун килинарди». Бемор курашни давом эттириб, «тегишли шахсни фош этмокчи».
Ёритилган касаллик клиникаси кандай аталади?
ТУГРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ
Паранойял синдром. Биринчидан, васвасанинг системалашган тури билан характерланади. Беморнинг хотинининг хиёнати, завод директорининг таъкиби хакидаги фикрлари узига хос мантикий жихатдан боглик, бирок бир хато мулохазадан иккинчи худди шундай ёлгон фикр келиб чикмокда. Васваса монотематик. Васваса гоя кандай шаклланмасин, у бир мавзу доирасида юзага келмокда: завод директории унинг хотини билан ишкий алокада ва шунинг учун, ундан кутулмокчи. Нихоят, паранойял васваса ривожланиш жараёни доимий кенгайиш хусусиятига эга, васвасали мушохадага янги шахс ва ходисалар кушилиб бораверади (васваса жараёнига кетма-кетликда дастлаб хамкасблар, сунгра кушнилар, даволовчи шифокор ва х.лар жалб этилмокда). Паранойял васвасада галлюцинациялар кузатилмайди.
5. ПАРАНОИД СИНДРОМ
Параноид (галлюцинатор-параноид) синдром бирламчи васваса (таъкиб килиш ва физик таъсир васвасаси), вербал галлюцинациялар (купинча псевдогаллюцинация) ва рухий автоматизм куринишларидан ташкил топган (Кандинский-Клерамбо синдроми).
Рухий автоматизм куринишлари – чувство или ощущение овладения, возникающее при мнимом воздействии на больного тем или иным видом энергии.
Рухий автоматизмнинг учта тури фаркланади:
- идеатор (ассоциатив);
- сенсор (сенестопатик);
- мотор (кинестетик).
Идеатор автоматизм – результат мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятель-ности.
Сенсор автоматизм – нохуш сезгилар, возникаю-щие у больных в результате мнимого воздействия посторонней силы.
Мотор автоматизм – расстройства, при которых у боль-ных появляется убеждение, что совершаемые ими движения производятся помимо их воли, под влиянием извне.
Уткир ва сурункали параноид (галлюцинатор-параноид) синдромлар ажратилади.
Уткир параноид - транзитор параноид синдром булиб, выражающийся образным бредом преследования конкретного, близкого к реальности содержания намоён булади, алохида вербал иллюзия ва галлюцинациялар, куркув, хавотир, саросима билан кечади.
Уткир галлюцинатор-параноид синдром – унинг таркибида хиссий (образли) васваса устунлик килади, у систематизацияга мойил эмас, рухий автоматизмнинг барча шакллари ва аффектив бузилишлар (хавотир, куркув, саросима, депрессия ёки кутаринки кайфият) яккол намоён булган, псевдогаллюцинациялар хам кузатилади.
Сурункали галлюцинатор-параноид синдром системалашган ёки систематизацияга мойил васваса, саросима ва яккол аффектив бузилишлар булмаслиги, псевдогаллюцинациялар билан характерланади,
Галлюцинатор-параноид синдромлар шизофрения, эпилепсия, сурункали алкоголизм, бош миянинг органик касалликларда мозга.кузатилади
МАСАЛА
Бемор Ш., 26 ёш, инженер. Касаллик нисбатан уткир бошланган. Хавотирга тушган, безовталанган, уз хонасига бекиниб олиб, деразаларни пардалар билан тусган, карши томондаги уйдан уни кузатишаётганлигини эълон килган, уз кийимлари ва даструмолчаларини майда булакларга кесиб ташлаган. Психиатрик касалхонанинг булимида асаби таранглашган, гумонсираган, куркувда. Дераза ва девор оркали кандайдир овозлар, такиллаш, мусикани эшитмокда, кулокларини пахта билан бекитмокда. Шифокорга шубха билан карамокда, кайфияти тунд. Узини соглом деб хисоблайди, касалхонадан чикариб юборишларини талаб килмокда. Атрофидаги барча нарсалар «уюштирилган», шифокорни таникли киноактриса, беморларни – рус халк хори артистлари каби идрок этмокда: «бу ерда кандайдир маскарад, барча беморлардек узларини тутмокда, вахоланки, улар артистлар!». Атрофдагилар сузларида узига каратилган «пичинг», тахдидларни эшитмокда. Бутун борлик бемор учун алохида маъно англатмокда: йулакдаги гилам – кабристонга йул («бу тез орада улишини англатмокда»); олени, изображенные на картине, означают «лень» - следовательно его считают ленивым; беседу с врачом воспринимает как знак того, что его считают шпионом.
Бу кандай холат?
ТУГРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ
Касалликнинг кечишида васвасанинг устунлиги- бемор томонидан атроф-мухитни ва На первый план в картине заболевания выступает бред - ложное истолкование больным окружающей ситуации и своего отношения к ней. Бу васваса куркув, хавотир хисси ва саросимага тула. У тизимлашмаган, ва бемор не делает попыток связного обоснования своих опасений. Васваса гоялар конкрет, лекин тартибсиз, мазмунига кура хилма-хил. Таъкиб (бошка уйнинг деразаларидан кузатишмокда, тахдид килишмокда), значения (бемор шифокорнинг хулкида, девордаги сурат ва х.ларда узига хос маънони куради) интерметаморфоза (сохта таниб олишлар, барчаси уюштирилганлик хисси, бемор ва шифокор артистлар сингари кабул килинмокда) каби васваса гоялари мавжуд; идрок этиш бузилишлари чин эшитув галлюцинациялар ва вербал иллюзиялар – шунингдек, узук-юлук ва фрагментар куринишда намоён булади.
Бу уткир галлюцинатор-параноид синдром.
6. ПАРАФРЕН СИНДРОМ
Парафрен синдромда системалашган таъкиб ва таъсир васвасасининг фантастик мазмундаги буюклик васвасаси, турли хил рухий автоматизмлар ва купинча фантастик конфабуляциялар билан кушилиб келиши кузатилади. Бу холатда бемор таъкиб ва таъсир хакидаги шикоятлардан ташкари, узининг космосга хукмронлик килиши, худоларнинг худоси, Ернинг хокими, дунё буйича кудратли эканлигини айтади; Ерда жаннат яратишини, табиат конунларини ва иклимни тубдан узгартиришга ваъда килади.
Конфабуляциялар – бу беморнинг хаётида гуёки кузатилган ходисалар хакидаги сохта хотиралари.
Бу холатда беморнинг кечинмаларида Марсда яшовчилар билан учрашув, Худо билан сухбатлашув ва х.лар каби фантастик ёлгон хотиралар билан кузатилиши мумкин. Бундай конфабуляция ва фантастик буюклик васвасасининг мазмуни умумий, кенгайиб бориш хусусиятига эга, доимо янги фактлар билан бойиб боради.
Парафрен холатларнинг синдромал хусусиятларига хос равишда, уткир ва сурункали турлари фаркланади.
Уткир парафрен синдром аффектив бузилишлар фонида (депрессив ёки маниакал) уткир хиссий васваса, псевдогаллюцинациялар ва рухий автоматизм турли куринишларининг ривожланиши билан характерланади. Уткир хиссий васваса уткир фантастик васваса (антагонистик) билан алмашинади. Буюклик васваса гоялари нотургун, узгарувчан; аффектив бузилишлар ёркинлиги билан фаркланади; синдром таркибида кататоник бузилишлар маълум бир уринни эгаллайди. Уткир парафрен холат чуккисида купинча онгнинг онейроид хиралашуви ривожланади.
Сурункали парафрен синдром учун васвасанинг тургунлиги, аффектнинг монотонлиги, хиссий васвасанинг нисбатан кам улуши хос.
Касаллик кечишида сурункали васвасали ва галлюцинатор-васвасали синдромлар кетма-кетликда узаро алмашиниши мумкин: паранойял параноидга (галлюцинатор-параноид, Кандинский - Клерамбо синдроми), кейинчалик у парафрен синдромга утиши мумкин, бу уларнинг патогенетик жихатдан умумийлигидан далолат беради. Тегишли синдромлар клиник манзараси хусусиятларидаги машхур конуниятни хам таъкидлаб утиш лозим: галлюцинация, псевдогаллюцинация ва рухий автоматизм турли куринишларининг канчалик ёркин, интенсив, хилма-хиллиги кузатилса, васвасалар хосил булиши шунчалик кам намоён булади, ва аксинча (буни куп муаллифлар кайд этишган, шу жумладан В.А. Гиляровский хам, 1954). Галлюцинатор бузилишларнинг васвасалардан устунлик килиши рухий фаолиятнинг огир шикастланганлигини курсатади.

МАСАЛА
Бемор Б., 50 ёш. Психиатрик стационар булимида узига ишончи юкори, кибр билан гапиради, жахлдор, тажовузкор. Узини «фельдмаршал», «дунёнинг хокими» деб хисоблайди. Бошка дунёлардан келувчи «овозларни эшитади», улар билан гаплашади. Ой, Юпитер ва бошка сайёраларга эркин уча олишини, у ердан осмон жисмлари харакатини, бутун дунёни бошкара олишини хабар килади. Купинча махсус техника оркали бурнига юборилаётган бензин, спирт хидларини хис килади. Бу холатдан асабийлашиб, «бемаъниликни дархол тухтатишларини» талаб килади. Аппарат ёрдамида унга «протонлар» билан таъсир килинаётганини, «нотугри фикрлар» хосил этилаётганини, «миясини ураб ташланлигини», Лондондан «электронлар» оркали зарар етказишаётганини сезади. Кузларини юмганда турли хил хайвонларни - кискичбака, чаён ва х.ларни куради. Дархол касалхонадан чикариб юборишларини талаб килади; Москвага кетишни хохлайди, у ерда унга канча керак булса, шунча пул беришларини айтади. Шу билан бирга, бошка мавзулар доирасидаги сухбатларда етарлича мулохазага эгалиги аникланади, уз ишчилари ва булимдаги беморлар хакида аник хулоса беради, кечаётган сиёсий вокеаларни яхши тахлил килади ва х.

Бу кандай холат?
ТУГРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ
Мазкур бемордаги психопатологик симптоматика мураккаб ва хилма-хил. Бу холатда эшитув ва хид билиш галлюцинациялари (чин ва псевдогаллюцинациялар), шунингдек гипнагогик курув галлюцинациялари, таъсир ва таъкиб васвасалари, рухий автоматизм куринишлари мавжуд. Шу билан бирга, беморда аклга сигмас, фантастик буюклик васвасаси ривожланган. Куплаб галлюцинациялар мавжудлиги, образли фантастик васвасанинг уз мазмунига кура галлюцинатор кечинмалар характери билан богликлиги ёритилган парафрен синдромнинг мазкур варианти, галлюцинатор парафрения номини олган (Э. Крепелин).
7. ВЕРБАЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ
Галлюцинознинг клиник манзарасида куплаб галлюцинациялар кузатилади ва у онг хиралашуви билан кечмайди. Уткир ва сурункали галлюциноз, галлюцинацияларнинг турига кура - вербал, курув ва тактил куринишлари фаркланади.
Вербал галлюциноз - монолог, диалог ёки куплаб «овозлар» куринишидаги эшитув галлюцинациялари окими; куркув, хавотир, харакат безовталиги, купинча образли васваса билан кечади. Харакат безовталиги галлюциноз ривожлангани сари камайиши мумкин, беморлар ташки хотиржамликни саклаб коладилар ва айрим вактларда, иш ёки сухбатларини тухтатиб, ниманидир эшитишга харакат киладилар. Текширувда сурункали вербал галлюцинозда устунлик килувчи чин ёки сохта галлюцинациялар аникланади.
Уткир вербал галлюциноз (онг хиралашувисиз) куринишида уткир симптоматик психозлар кечиши мумкин. Бундай психоз шархловчи характердаги (одатда диалог куринишида) вербал галлюцинацияларнинг пайдо булиши билан тусатдан бошланади, хавотир, куркув ва саросима билан кечади. Кейинчалик галлюцинациялар императив мазмунга эга булиши мумкин. Бундай холатдаги беморлар галлюцинатор кечинмалар таъсири остида узлари ва атрофдагиларга нисбатан хавфли харакатларни амалга оширадилар. Вербал галлюциноз кечаси кучаяди. Вербал галлюцинацияларнинг куплаб юзага келиши галлюцинатор чалкашиш деб аталувчи холат ривожланишига сабаб булиши мумкин.
Кон томир генезли психозларда уткир галлюцинатор психоз кетидан сурункали вербал галлюциноз ривожланиши мумкин. Сурункали кон томирли галлюцинозда поливокал чин вербал галлюциноз кузатилади. Унинг кечиши тулкинсимон, купинча ривожланиш чуккисида сахнасимонга айланади (беморнинг оммавий тахкирланиш сахнаси ва х.), одатда кечки ва тунги вактларда кучаяди, одатда тахдид килувчи мазмунга эга. Галлюцинознинг интенсивлиги вактнинг суткалик узгаришига боглик. Галлюцинатор кечинмаларга нисбатан вактинчалик танкид пайдо булиши мумкин (камайганда).
Вербал галлюциноз интоксикацион (алкогол, наша, барбитурат ва х.) психозлар, бош миянинг органик касалликлари (жарохатлар, кон томир касалликлари, сифилитик шикастланиш), эпилепсия, симптоматик психозлар, шизофренияда кузатилади.

МАСАЛА
Бемор С., 60 ёш, нафакахур. 5 йил аввал кушниси билан келишмовчиликдан сунг сикилган, йиглаган,кечаси ухламаган. Эрталаб девор оркасидан узи ва фарзандларининг жонига касд килиш хакида кушниси ва унинг кариндошлари овозини эшитган. Куркув пайдо булган, уйда ёлгиз колишдан курккан, умумий ошхонага чикишдан чучиган. Шундан бери, 5 йил давомида, бемор деярли доимо шу овозларни эшитади, улар беморга тахдид килишади, ойнадан сакрашга буйрук беришади, уни хакоратловчи сузлар билан аташади. Айрим вактда уз углининг тинчлантирувчи ва даволанишни маслахат берувчи овозини эшитади. Овозлар девор, деразалар оркасидан эшитилади ва бемор томонидан реал, оддий инсон нуткидек идрок этилади. Бу нуткда жумлалар купинча бир хил такрорланади, бир хил тембрда янграйди, айнан шу овоз модуляциялари билан. Айрим вактда сузлар ритмик талаффуз килинади, худди соат чикиллашидек ёки бемор кон томирлари пульсациясига монанд. Жимжитликда, айникса, тунги вактларда овоз кучайганда бемор хавотирга тушади, дераза ёнига югуриб келиб, хозир болаларини улдиришмокчи эканлигини, уларга хеч кандай ёрдам бера олмаслигини айтади. Шовкин хонада ва бемор билан сухбат вактида «овозлар» бутунлай йуколади. Бу «овозлар» касаллик окибати эканлигини тасдиклайди, бирок дархол кушниси уни нима учун улдирмокчи эканлигини сурайди.

Бу кайси синдром?
ТУГРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ
Касалликнинг клиник манзарасида беморда биринчи навбатда тургун эшитув (вербал) чин галлюцинациялар кузга ташланади. Галлюцинатор нуткнинг нохуш, тахдид килувчи мазмуни, узок йиллар давомида бир хил типда кечиши ушбу галлюцинациялар учун хос. Бу ерда идрок, хиссий доиранинг бузилишлари бирламчи. Таъкиб килиш васваса гоялари «иккиламчи» булиб, галлюцинациялар мазмунидан келиб чикмокда. Касалликнинг ушбу куриниши узок вакт кечувчи, сурункали вербал галлюциноз учун хос.
8. ГЕБЕФРЕН СИНДРОМ
Гебефреник (гебефрен) синдром – харакат ва нутк кузгалиши сабабсиз хурсандчилик фонидаги гайритабиий, намойишкорона тентакнамо хулк-аткор билан намоён булади, айрим вактларда импульсив антисоциал хулк-атвор билан кечади. Эмоционал камбагаллашув, интилишлар йуколишининг усиб бориши, фикрлашнинг узук-юлуклиги, шахс парчаланишининг ривожланиб бориши хос. Васваса ва галлюцинациялар фрагментар, айрим холатларда кузатилмайди. Гебефреник синдром купинча кататоник кузгалиш билан кушилиб келади. Тентакнамолик, Характеризуется манерностью, дурашливостью, пустым, незаражающим весельем. Бундай беморлар кривляются, тилини курсатадилар, юзларини буриштирадилар, миёвлашади, «канот кокишади», хрюкают, айрим вактда хеч кандай маъносиз сузларни кофиялайдилар ёки ниманидир гулдираб, хиргойи киладилар. Ходят вычурной походкой, высоко подбрасывая ноги или семеня, саломлашиш учун кул урнига оёкларини узатадилар, атрофдагилар харакати ва мимикасини такрорлайдилар. Кататоник бузилишлар сезиларли даражада устунлик килганда гебефрен-кататоник синдром деб аталадиган холат юзага келади.
Гебефреник синдром узлуксиз кечувчи шизофренияда учрайди.

МАСАЛА
Бемор К., 17 ёш. Усмир ёшдалигидан касал. Психиаптрик касалхонада бир неча маротаба даволанган. Ушбу келиши хулк-атворининг яна узгариб колганлиги, майлларининг ошиб кетганлиги билан боглик. Булимда бемор бегона инсонлар, айникса, эркак врач-интернистлар атрофида булганида, кроватга ётиб, халати этакларини кутаради, оёкларини юкорига кутариб, уйнатади. Хамширанинг танбехига нисбатан курс жавоб кайтаради: «бунинг нимаси ёмон? Менинг коматим келишган…уни барча курсин!». Доимо юзини буриштиради, пешонасини тириштиради, кузларини юмиб олади, ковогини солади. Тусатдан, хеч кандай сабабсиз, баланд овозда маъносиз кулади. Ота-онаси билан учрашувда салом бермайди, муомиласи совук, жиззаки. Олиб келинган махсулотларни паккос туширади, бундан ташкари. Бошка беморларнинг овкатини хам олиб куйишга харакат килади.

Шифокор билан сухбатда бемор кечинмаларини ошкор этмайди, саволларга формал ва хохламасдан жавоб кайтаради. Уйга куйиб юборишларини сурайди, бирок катъийлик билан талаб килмайди, узини рухий касал деб хисоблайди. Касалхонада 2 ойдан ортик даволанаётганига карамай, госпитализация килиниши сабаби билан кизикмайди. Колледждаги укиши узилиб колганидан хафа эмас: «Хеч нарса килмайди. Барибир кейинги курсга утказишади». Кариндошлари билан учрашувда хеч кандай кувончни намоён килмайди.
Бу кандай психопатологик синдром?
ТУГРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ
Бемордаги рухий бузилишлар манзараси хилма-хил. Ота-онаси, юзага келган вазиятга, келажакдаги имкониятларига нисбатан бефарк муносабат, гиперсексуаллик, жахлдорлик, беморнинг мулокотга киришмаслиги аникланади. Бирок, шунга карамай биринчи навбатда тентакнамо хулк кузга ташланади. Бемор юзларини буриштиради, гайритабиий кулади. Кизчанинг кулгусида, унинг бир хилдаги раксларида кувноклик, ёкимлилик йук. Мимика хиссиётлар характерига мос келмайди (парамимия). Касалликнинг манзарасида айникса, тентакнамо хулк-атвор белгиларига алохида эътибор бериш керак, чунки бу белгилар касаллик ёмон сифатли кечишидан хабар беради.
Бу гебефреник синдром.
9. ДЕЛИРИОЗ СИНДРОМ
Делирий учун ёркин хиссий-пластик тасаввурлар окими, куплаб образли, узлуксиз юзага келувчи, кургазмали хотиралар хос. Бу холатда атроф-мухитга нисбатан сохта мулжал олиш юзага келади [Schroder О., 1905]. Делирий учун айникса парейдолия ва курув сахнасимон галлюцинациялар, айрим вактда акоазма ва чин вербал галлюцинациялар хос. Купинча ута тартибсиз образли васваса кузатилади. Кайфият жуда узгарувчан. Гох вахимали куркув, гох юкори кизикувчанлик, гохида асабга тегувчи инжиклик ва йиглокилик, ёки эйфория кузатилади. Бемор сергап, бунда унинг фикрлари узук-юлук, тартибсиз ва айрим вактда алохида жумлалардан иборат. Юз ифодаси асабий, доимий узгариб турувчи, нигохи гох алангловчи, гох котиб колган. Бемор нотинч, тинимсиз урнидан туришга харакат килади, кочишга интилади ва ушлаб турилганда каршилик курсатади.
Делирийда галлюцинациялар сахнасимон. Беморлар гуёки томошабинга айланадилар, ёлгон кечаётган барча вокеаларга нисбатан жонли ва адекват жавоб кайтарадилар. Улар куркувда югурадилар, химояланадилар, кизикиш билан нимагадир тикиладилар. Уларнинг куз олдида сайр килаётган мархумлар, махлуклар, бандитлар, хайвон ва хашаротлар жонланадилар, намойишлар происходят демонстрации, убийства, насилия, сражения, проходят похоронные процессии. Шу билан бирга, беморнинг уз шахсига нисбатан мулжали сакланган ва у узини «кузига куринаётган» кечинмаларга карши куя олади. Онгнинг делириоз хиралашувининг чукурлиги доимий эмас. Делирий одатда онг тиниклашуви даврлари билан узилиб колади. Бемор атрофдагиларни таний бошлайди, саволларга берилаётган жавоблар мос келади, бемор уз холатини тугри бахолайди, юзага келган галлюцинацияларга нисбатан танкид пайдо булади.кечкурун ва тунда онгнинг делириоз хиралашуви кучаяди.
Делириоз давр хакида хотиралар нотулик, купинча богликсиз.
Юкорида ёритилган типик делирий холатидан ташкари, унинг иккита узига хос огир шакллари мавжуд: мусситирловчи ва профессионал делирий.
Мусситирловчи (валдировчи) делирийда ташки таъсиротларга нисбатан реакция кузатилмайди, кузгалиш харакатлари урин сохасида, чегараланган. У координациялашмаган, бир хилдаги хватательных харакатлар, чойшабларни маъносиз равишда тортиш, «ураниш», йук ипларни, танадаги мавжуд булмаган нарсаларни олиб ташлаш харакатлари билан намоён булади. Беморнинг нутки секин, тушунарсиз гулдирашдан иборат. Мусситирловчи делирий купинча сопор ва комага утади.
Профессионал делирий харакат кузгалишларини парейдолия ва галлюцинациялар окимидан устунлик килиши билан фаркланади. Мулжални олиш чукур бузилган, оддий делирийга нисбатан кам холларда онг тиниклашади. Кузгалувчанлик одатдаги профессионал харакатлар билан намоён булади. Бу холатда беморлар у ёки бу автоматлаштирилган куникмаларни бажара бошлайдилар: машинистка гуёки машинкада харфлар тераётган харакатларни бажаради, бухгалтер калькулятор кнопкаларини босади, ошпаз йук пичоклар билан ишлайди, официант егуликларни ташийди, хайдовчи рулни айлантиради. Бу кузгалиш одатда сукутли, айрим вактда факатгина профессионал фаолият билан боглик алохида суз, жумлалар талаффуз килинади.
Делирий интоксикацияларда (инфекцион, огир соматик, дори воситалар натижасидаги), алкоголизмда, наркоманиялар ва токсикоманияларда, менингоэнцефалитларда, бош мия кон томир касалликларида кузатилади.
МАСАЛА
Бемор В., 37 ёш, слесарь. Уч кун аввал тушунурсиз хавотир, безовталик пайдо булган. Унинг хонаси одамлар билан тулиб кетгандек туюлган, кандайдир инсонлар девордан бакира бошлаган, тахдид килишган, «спиртли ичимликларни ичишга» чакирган. Кечаси ухламаган, кровати остида эмаклаётган, кузлари ёниб турган шохли махлукни, хона буйлаб югураётган кулранг сичконлар, яриммушук-яримкучуклар курган, ойналар такиллаши, ёрдам хакидаги овозларни эшитган. Куркувда уйидан югуриб чиккан ва «таъкиб килувчилар» кочиб, милиция булимига мурожаат килган. У ердан рухий касалликлар шифохонасига келтирилган. Стационарда бемор кузгалувчан, айникса кечки вактда, дераза ёки эшик томон интилади. Сухбат вактида диккатини кийинчилик билан жамлайди, калтирайди, хавотир билан ён атрофига аланглайди. Тусатдан устидан нималарнидир кокиб ташлаб, терисида хашаротлар юрганини, узининг ёнида «юзини буриштираётганлар» мавжудлигини айтади, уларни бармоги билан курсатади, баланд овозда кулади.
Бу кандай холат?
ТУГРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ
Беморда делирий куринишидаги онг хиралашуви юзага келган. Куплаб галлюцинациялар окими, айникса курув галлюцинацияларининг юзага келиши буни исботлайди. Ёркин галлюцинатор образларни куплаб юзага келиши реал вокеаларни идрок килишни хиралаштиради. Галлюцинациялар таъкиб килиш хиссий васвасаси, куркув, психомотор кузгалиш билан кушилиб келган. Беморнинг хулкида галлюцинатор-васвасали кечинмалар мазмуни аникланади. Реал ходисаларни бемор ноаник, узук-юлук идрок этилади ва тушунади. Шунингдек, галлюцинация ва кузгалишларни кечки вактда кучайиши хос.
Юкорида келтирилган холатда онг хиралашувини ифодаловчи куплаб белгилар ёритилмаган. Хусусан, беморнинг вактга, маконга ва уз шахсига булган мулжали хакида хеч кандай суз юритилмаган. Шунингдек, беморда касаллик даври кечинмалари хакида хотираси сакланган ёки йуколганлиги хам ёритилмаган.
10. ДЕМЕНЦИЯ
Приобретенное слабоумие (деменция) различается по ха-рактеру поражения головного мозга и по вызвавшей его болез-ни.
По характеру поражения выделяют парциальное (дисмне-стическое) и тотальное (глобарное) слабоумие.
Главным признаком парциального (дисмнестического) сла-боумия является неравномерность или частичность выпадений, в том числе и мнестических нарушений. Для дисмнестической деменции характерна известная сохранность навыков поведе-ния, личностных установок (ядра личности), затрудненность и замедленность психических процессов, речи, моторики. Ей свойственны эмоциональное недержание, слезливость, беспо-мощность, легко возникающая растерянность. Расстройство критики выражено нерезко, относительно мало нивелируются особенности психического склада личности.
Тотальному слабоумию свойственны одновременное и вы-раженное снижение (или распад) всех форм познавательной деятельности, утрата критики к своему состоянию, изменение эмоциональной сферы, потеря или извращение психической активности, стирание индивидуальных особенностей личности.
К разновидностям глобарного (тотального) слабоумия отно-сится паралитическое и сенильное слабоумие. Паралитическое слабоумие характеризуется благодушием, беспечностью или тупой эйфорией, двигательной расторможенностью, облегчени-ем ассоциаций и расторможением низших влечений. При се-нильном типе тотального слабоумия отмечаются прогресси-рующая амнезия, полная утрата критики, преобладание тупо-безразличного или угрюмо-раздражительного настроения, эмо-циональное оскудение. Эти формы тотального слабоумия ти-пичны для определенных заболеваний, сопровождающихся гру-боорганическим поражением головного мозга, а именно для прогрессивного паралича и сенильной деменции.
Ряд форм слабоумия различают по вызвавшей его болезни - эпилептическое, шизофреническое слабоумие и др.
МАСАЛА
Больной Г., 78 лет, пенсионер. В течение двух месяцев на-ходится в психиатрической клинике. Требует за собой постоян-ного ухода. Сам не может найти свою палату, садится на чужие койки, при еде неряшлив, неопрятен. Временами бывает благо-душен, смеется, глядя на других больных. Однако чаще раздражителен, гневлив, ругается, замахивается на санитарок, медсестер. За время пребывания в больнице не смог запомнить ни своего врача, ни соседей по палате. Приходящих к нему на свидание родственников также не узнает, не хочет разговаривать с ними, цинично бранится и уходит из столовой, забрав с собой принесенные продукты. Иногда больной становится тревожным, что-то ищет под кроватью, связывает постельное белье в узел и садится на него. Со злобой отталкивает от себя врача, заявляет, что все кругом воры, разбойники, он только что снял с себя сапоги, а их украли. Требует, чтобы позвали «милицию», возбуждается, кричит: «Караул!»
Однажды больной был продемонстрирован на лекции сту-дентам. Вот отрывок из записи разговора с ним.
— Иван Тимофеевич, ёшингиз нечада?
— 40, ёки, может быть, 30.
— Так Вы еще молодой человек?
— Какой я тебе молодой, отстань, все вы воры, жулики!...
— А какой сейчас у нас год?
— Наверное, 1961...
— Сколько будет, если к 12 прибавить 8?
— Наверное, 10.
— Иван Тимофеевич, а где Вы сейчас находитесь?
— Я дома, у себя в избе.
— Как Вас здесь кормят?
— Какое кормят! Трое суток не ел. Весь хлеб украли. Вот только сейчас под лавку положил!..
Что это за состояние?

ТУГРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ

Речь идет о тотальном слабоумии (деменция) с глубоким изменением всех сторон личности больного. Резко расстроена память, нарушена способность к элементарному счету, критика к своему состоянию практически отсутствует. Интересы больного до крайности сужены и ограничиваются, в основном, лишь удовлетворением простых биологических потребностей. Утрачена тонкость и дифференцированность эмоциональных реакций, эмоции упрощены, грубы, отсутствует элементарная деликатность, чувство такта. Постоянный оттенок недоброжелательности, эгоистическая направленность интересов в сочетании с нарушением памяти приводят к формированию нестойких и нелепых бредовых идей ограбления. Последний симптом особенно часто возникает у лиц старческого возраста.
11. ДИСМОРФОФОБИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Синдром дисморфомании-дисморфофобии характеризуется обычно триадой М. В. Коркиной, состоящей из идей физического недостатка («ноги такие уродливые», «нос, как у Буратино», «уши как лопухи» и т. д.), бреда отношения («все смотрят и смеются», «кому приятно смотреть на урода», «люди на улице пальцем показывают») и пониженного настроения, иногда вплоть до тяжелой депрессии с мыслями о самоубийстве.
Сама идея физического недостатка чаще всего является бредом паранойяльного типа (когда мысли об уродстве касают-ся совершенно правильной части лица или тела), реже - сверх-ценной идеей (в этом случае небольшой дефект, например не-сколько искривленные ноги, воспринимается как «потрясающее уродство», «позор»). Больным с идеями физического недостатка чрезвычайно свойственно стремление к «исправлению», «коррекции» тем или иным путем своего мнимого или резко переоцениваемого физического недостатка. Особенно активно они посещают хирургов, добиваясь непоказанной им косметической операции.
Значительно реже мысли о том или ином физическом де-фекте носят характер навязчивых образований. Поэтому более правомерно в большинстве наблюдений говорить не о дисмор-фофобии (гр. dys - приставка, означающая расстройство, morphe - форма) - навязчивом страхе по поводу неправильной формы той или иной части тела (хотя такие наблюдения тоже имеются), а о дисморфомании (гр. mania - безумие, страсть, влечение).
Ипохондрическому кругу расстройств близок бред физиче-ского недостатка - дисморфомания: стойкое, недоступное кор-рекции убеждение в уродливом строении своего тела, отдель-ных его частей или неправильных отправлениях организма (дисморфофобия, по терминологии Е. Kraepelin, 1912). При та-ком расстройстве больные утверждают, что форма и величина их носа, подбородка уродливы, у них слишком низкий лоб, ко-роткие ноги, слишком маленькие (или большие) половые органы и т. д. В других случаях больные уверены, что из их рта постоянно исходит дурной запах, от них пахнет потом, незаметно для себя они выпускают газы и т. п. Все окружающие из-за этого обращают на них внимание, сторонятся, отворачиваются. Никакие доказательства противоположного, попытки разубедить не достигают цели. Такие больные нередко упорно добиваются хирургической операции для устранения своего мнимого недостатка.
Дисморфофобический-дисморфоманический синдром встре-чается в рамках невротических расстройств, шизофрении.

МАСАЛА
Больной Р., 23 лет. Три года тому назад стал ощущать по-стоянный неприятный запах от своих ног и из подмышечной об-ласти. Затем ему стало казаться, что запах кала, мочи и гнили исходит из половых органов и заднего прохода. Замечал, что будто бы находящиеся рядом с ним люди «поводят носами», отворачиваются. В разговорах окружающих слышались слова: «Запах... Свинья...» Чувствовал себя виноватым, по нескольку раз в день мылся, менял белье, но «запах» не исчезал. В связи с этим не мог находиться среди людей, старался быть в одино-честве. Появились мысли о самоубийстве. Все попытки врача убедить больного в том, что никто из окружающих не ощущает неприятного запаха, больной встречает с полным недоверием, утверждая, что запах чувствуют все, но хотят это от него скрыть.

Что это такое?
ТУГРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ
Дисморфофобический синдром (или дисморфофобия) пред-ставляет собой такую форму нарушений психики, когда у боль-ного возникает ложная убежденность в наличии у него каких-либо уродств или нарушений функций того или иного органа. В описанном случае речь идет о бредовой дисморфофобии, по-скольку ложная убежденность больного в том, что от него исхо-дит неприятный запах, с самого начала нелепо и грубо искажает понимание реальных событий. Она сочетается с бредом отношения (люди отворачиваются, «поводят носами»), обонятельными галлюцинациями и вербальными иллюзиями (в разговорах окружающих слышатся бранные слова).
Отграничение дисморфофобии от ипохондрического бреда довольно условно. В основном, оно заключается в том, что при бреде имеется тревога, страх за свое здоровье, ожидание неми-нуемой гибели. При дисморфофобии опасения больного на-правлены вовне и выражаются в том, что «недостаток» или «уродство» якобы замечается окружающими людьми. Отсюда вытекают и бредовые идеи отношения.
12. ДЕПРЕССИВ СИНДРОМ
Депрессив синдром типик холатларда (оддий депрессия) депрессив триа-да: тушкун, гамгин кайфият (гипотимия), тафаккурнинг секинлашуви ва харакат тормозланиши билан намоён булади. Тушкун кайфият турли хил куринишларга эга булиши мумкин: гамгинлик, тушкунлик хиссидан тортиб от чувства грусти, подавленности до глубокой угнетенности или мрачной угрюмо-сти. Огир холларда эса преобладает гнетущая, безыс-ходная тоска устунлик килади, бу нафакат рухий азобланиш, балки юрак сохасидаги, айрим холатларда бош ёки оёклардаги огирлик хисси (витал сикилиш) билан хам кечади. Идеатор тормозланиш секинлашган паст овозли нутк, диккатнинг жамланишининг кийинлашуви, ассоциациялар камайиши, кескин хотиранинг сусайишига булган шикоятлар билан намоён булиши мумкин. Бунда беморларнинг харакатлари секинлашган, мимикалари кайгули, котиб колган ёки тормозланган, бирор бир фаолиятга интилиш йук. Огир холатларда тулик харакатсизлик, гамгин котиб колиш (депрессив ступор) кузатилади, бу холат айрим вактларда тусатдан меланхолик жазава (raptus melancholicus) га утиши мумкин. Депрессив холатларга, айникса чукур булмаган турларига, сутка мобайнида умумий холатнинг яхшиланишлари билан кузатилувчи депрессия тебранишлари, куннинг иккинчи ярми ва кечки вактларда идеатор ва харакат тормозланишининг камайиши хос. Депрессиянинг огир шаклларида бундай тебранишлар кузатилмайди. Депрессив синдром учун уйку ва иштаха, ошкозон-ичак тизими фаолиятининг (кабзиятлар) бузилишлари каби яккол намоён булган соматовегетатив бузилишлар хос; беморлар озиб кетадилар, уларда эндокрин функциялар бузила бошлайди ва х.
Депрессив синдромлар турлари
Депрессия с идеями обвинения – уз-узини камситиш, характерны мысли о своей никчемности, неполноценности, утмишни депрессив бахолаш юзага келади; огир холларда уз-узини айблаш куринишида ута кимматли гоялар ёки гунохкорлик, айбдорлик васвасалари келиб чикади; суицидал фикр ва харакатлар депрессиянинг огирлик даражасини белгилаб беради.
Анестетик депрессия - меланхолик дереализация ва азобли рухий анестезиядан (anaesthesia psychica dolorosa) тортиб деперсонализация холатлари, хиссиётларнинг йуколганидан азобланиш, ички бум-бушлик хисси, якинларига мехр хиссининг йуколиши, атрофдаги вокаеларга нисбатан хиссий кечинмаларнинг йуколиши куринишлари билан кечади.
Ироническая (кулиб турувчи) депрессия - улыбка сочетается с горькой иронией над своим состоянием при крайней угнетенности настроения и чувстве полной безнадежности, бессмысленности своего существования.
Слезливая депрессия - депрессия с преобладанием слезли-вости, недержания аффекта, чувством беспомощности.
Ноющая депрессия – постоянные жалобы на что-либо.
Брюзжащая (угрюмая) депрессия - чувство неприязни ко всему окружающему, отрешенность, жиззакилик, угрю-мость.
Астеник депрессия - тушкун кайфият, кескин холсизлик, толикувчанлик, гиперестезия билан кечади.
Адинамик депрессия- с преобладанием вялости, апатии, безучастия, общего снижения жизненного тонуса.
Хавотирли депрессия – депрессиянинг клиник манзарасида хавотир ва хавотирли хавфсирашлар сезиларли уринни эгаллайди, у гамгинлик аффектидан устунлик килади; харакат кузгалишла кам ёки куп даражада намоён булади.
Ажитирланган депрессия - резкое возбуждение со стонами, хавотирли вербигерация, самоистязанием.
Депрессив кузгалиш куркув, боязливостью, ипохондрик шикоятлар ёки нотургун де-прессив васваса: отдельными идеями осуждения, наказания, гибели, обнищания ва х. билан кечиши мумкин.
Васвасали депрессия – депрессив васваса депрессив синдромнинг структурасида марказий уринни эгаллайди ва тургун психопатологик хосила булиб хисобланади; бу мураккаб, «катта» депрессив синдром.
Васвасали бузилишлар бунда купинча фантастик даражадаги буюклик ва инкор килиш гоялари шаклида учрайди (Котар синдроми). Ушбу синдромнинг бир катор вариантлари мавжуд: бир вазиятда хавотирли-васвасали депрессиянинг клиник манзарасида парчаланиш ёки ички аъзоларнинг бутунлай йуклиги гоялари булган нигилистик-ипохондрик васваса устунлик килса, бошка холатларда с идеями бессмертия, абадий азобланиш мазмунидаги депрессив васваса кузатилади; айрим вактларда фантастик меланхолик васваса ташки оламни инкор килиш гоялари оркали намоён булади.
Мураккаб депрессив синдромларнинг бошка вариантлари хам ажратилади, масалан, с бредом обвинения и осуждения депрессию, таъкиб килиш васвасасили депрессия, содержание которого, од-нако, всегда вытекает из содержания депрессивного бреда. с идеями виновности, осуждения и чувственным бредом преследования, значения, инсценировки мазмундаги васвасалар билан яккол намоён булган депрессив аффектли мураккаб синдром (куркув ва хавотир хисси билан) депрессив-параноид синдром деб аталади. Бу синдром чуккисида онгнинг онейроид коронгулашуви юзага келиши мумкин.
Мураккаб синдромлар таркибида депрессия кататоник бузилишлар, галлюцинациялар, псевдогаллюцинациялар, рухий автоматизм куринишлари билан кушилиб келиши мумкин.
Депрессив синдромларнинг юкорида ёритилган шакллари билан бир каторда яширин (никобланган, ларвированные, яширин) деб аталувчи депрессиялар хам ажратилади, улар биринчи навбатда турли хил соматовегетатив бузилишлар билан (масалан, кучли бош огриклари ёки тананинг турли кисмларидаги азобли сезгилар ва х.) намоён булади. Типик депрессив симптомлар бу холатда кузга ташланмайди ёки вегетатив бузилишлар ортида колади. Бу холатлар даврий кечиши, холатнинг суткалик тебраниши, антидепрессантларнинг ижобий терапевтик самараси, шунингдек, анамнезда узига хос аффектив фазаларнинг борлиги ва купинча аффектив психозлар билан наслланганлик асосида депрессив синдромларга киритилади.
Депрессив беморлардаги харакат тормозланиши жуда яккол, депрессив ступор холати – тулик харакатсизликгача булиши мумкин. Ступорда беморлар депрессияга хос холат ва мимикани саклаб коладилар; кийинчилик билан булса хам, улар билан мулокот урнатиш мумкин. Бошни бироз кимирлатиш, айрим вактда ковокларнинг сезилар-сезилмас харакати оркали беморлар жавоб кайтарадилар, сухбатдошларини тинглаётганликлари ва тушунаётганликларини шу белгилар оркали билдирадилар. Депрессив холат купинча васваса гоялар, айникса уз-узини камситиш, таъкиб килиш, нигилистик васвасалар билан кечади. Огир депрессияда огрикли (азобли) рухий анестезия симптоми кузатилиши мумкин (anaesthesia psychica dolorosa), бунда бемор аввалгидек хис этиш, севиш, атроф- мухитдан эмоционал таъсирланиш кобилиятини йукотади ва бу узгаришлар унга чукур азоб беради: «Мен углимни бир неча йил курмадим, уни зорикиб кутдим, углим келган вактда эса хеч кандай хурсандчиликни хис этмадим, бу накадар огир».
Депрессив холат купинча хавотир билан кушилиб келади, бу холатда беморлар жуда безовта булишлари мумкин, мечутся, заламы-вают руки, громко стонут (ажитирланган депрессия; лат. agitatus - кичкирмок, кузгалмок). Ажитирланган депрессиянинг юкори чуккиси - «тоскливый взрыв» - raptus melancholicus (лат. rapio - ушламок). Огир депрессияларда купинча деперсонализация хам кузатилади.
Депрессив синдром реактив холатларда, инволюцион психозларда, бош миянинг органик касалликларида, маниакал-депрессив психозда, шизофренияда кузатилади.

МАСАЛА
Бемор О., 54 ёш, II гурух ногирони. Психиатрик шифохонада даволанмокда. Булимда кузга ташланмайди, необщительна. Кун буйи хеч нима билан машгул эмас, уз кроватида утиради, тез-тез огир хурсинади. Юзида гамгинлик ва хавотир ифодаси. Шифокор билан сухбат вактида хаяжонланган, енгил титрок билан тинимсиз эгнидаги кийимларини гижимламокда. Кузларида ёш. Тушкун кайфият, уйкусизлик, уйи хакидаги охири йук хавотирли уйларга шикоят килади. Беморга хаёти мазмунсиз ва кераксиздек туюлмокда, часто думает о том, что жить не стоит. Куйида шифокор билан бемор сухбатидан парча келтирилган.

Шифокор: нима учун узингизни хеч кимга керак эмасман, деб хисоблайсиз? Уйда сиз оилани бошкараяпсиз, невараларингизни тарбияламокдасиз. Сиз булмасангиз фарзандларингизга кийин булар эди.
Бемор: невараларим, менимча, энди улар тирик эмас... Улар йук!
Шифокор: нима учун бундай хулосага келдингиз? Кеча углингиз билан куришдингиз. У уйда хаммаси жойида эканлигини айтди.
Бемор: билмадим... Менимча, хаммалари халок булишган. Доктор, менга нима булган? Нимадир килинг, менга ёрдам беринг...
Депрессиянинг кандай варианти хакида суз юритилди?
ТУГРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ
Бемордаги депрессия хаддан ташкари хавотирланиш билан кечмокда. Хавотир уз куринишига кура куркув хиссига якин, бирок ундан аник йуналтирилган объектнинг йуклиги билан фаркланади. Хавотир кандайдир тузатиб булмас фалокат, катастрофани доимий кутиш хиссидан иборат. Бемор бу хавотир хиссини у ёки бу холат билан богламокчи булади, бахтсизлик унинг якинлари, узи билан содир булиши мумкинлигини тахмин килади. Хавотир нафакат беморларнинг гапларида, балки, авваламбор уларнинг мимикаси, хулкида намоён булади. Кам холларда хавотирли беморларнинг харакат суст булади. Купинча улар доимо харакатда, палата буйлаб олдинга ва оркага юрадилар, нарсаларни перебирают руками предметы. Ушбу бемор учун айнан шундай хулк-атвор хос.
Бу хавотирли депрессия.
13. ИПОХОНДРИК СИНДРОМ
Ипохондрик синдромлар (ипохондрия) хилма-хил. Уз саломатлигига хаддан ташкари эътибор, соглик учун хавотир в тревожной мнительности, доимий шубхалар, тузалмас касаллик билан огриб колишдан куркиш – шилким ипохондрия оркали намоён булиши мумкин. Бошка холатларда она заключается в упорных жалобах на постоянное недомогание, боль в различных частях тела, безнадежной убежденности в заболевании тяжелой бо-лезнью и сопровождается подавленным настроением - депрес-сивная ипохондрия. Иногда ипохондрия имеет форму твердого убеждения в той или иной неизлечимой болезни и сопровожда-ется системой доказательств этого - паранойяльная ипохондрия или ипохондрический бред толкования. Нихоят, у куплаб сенестопатиялар ёки таъсир килиш васвасаси, порчи, колдовства, одержимости билан кечувчи сенестопатик автома-тизм - параноид ипохондрия куринишида юзага келади.
Ипохондрик синдром неврозлар, психопатиялар, шизофренияда учраши мумкин.
МАСАЛА
Бемор Н., 35 ёш, слесарь. Бир неча ойлар мобайнида ишламайди, доимо турли хил шифокорларга ёрдам сураб, мурожаат килади. Холсизлик, иштаханинг йуклиги, уйкусизликга шикоят килади. Танасининг барча кисмларида куплаб нохуш сезгиларни хис этади: нафас олишга кийналади, юрагига «гуё кайнок нимадир куйилгандек» ва у ёрилиб кетиш арафасида. Кандайдир иссикликни хис килади, боши «перчит», голова, словно забита, «заклинена», томирларида кон котиб колгандек, танаси буйлаб «игналар югурмокда». Беморда текширувлар натижасида ички аъзолар томонидан хеч кандай патологик узгаришлар аникланмади. Текширувларнинг манфий хулосасига карамай, беморда хавотирда, узида кандайдир жиддий касаллик мавжудлигини тахмин килмокда.
Бу кандай холат?
ТУГРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ
Ушбу холатда беморнинг уйлари кандайдир огир касаллик хакида, уз саломатлиги учун асосланмаган хавотир танадаги куплаб нохуш сезгилар билан кушилиб келади. Сохта соматик сезгиларни (сенестопатиялар) яширин соматик касалликнинг клиник белгиларидан фарклаш кийин. Ички аъзолар текширувларидан олинган касалликни инкор этувчи маълумотлар эътиборга олиниши зарур. Бирок бу етарли эмас. Хар бир психиатр- шифокорга шундай куплаб холатлар маълумки, «сенестопато-ипохондрик синдром»ли беморлар мукаммал ва малакали соматик текширилганда, беморда аввал аникланмаган ички аъзолар касалликлари топилган (сурункали панкреатит, буйраклардаги кистоалар ва х.) ва улар нохуш сезгиларнинг келиб чикишига сабаб булган. Шунинг учун, сенестопатик сезгиларнинг узига хослигига эътибор каратиш лозим. Улар, биринчидан, азобли хис эканлиги билан характерланади (беморниннг айтишича:- «бу огрик эмас, лекин огрикдан ёмон»). Иккинчидан, улар аник локализацияга эга эмас. Учинчидан, кечинмаларнинг узига хослиги сабабли, беморни уларни турли образли таккослашлар оркали тасвирлайди («Хашаматли образли таккослаш»). Масалан, бемор уз сезгиларини танада игналар югургани, в голове «перчит» ва х. лар билан таккослайди.
Бу ипохондрик синдром.
14. КАТАТОНИК СТУПОР
Кататоник ступор кататоник кузгалиш кетидан ёки унга боглик булмаган холда ривожланади.
Кататоник ступорнинг бир неча турлари ажратилади, улар айнан бир беморда боскичма-боскич, куйида келтирилган кетма-кетликда ривожланиши мумкин.
Мумсимон эгилувчанлик билан кечувчи ступор. Мутизм, камхаракатчанлик ва мушаклар тонусининг бир кадар ошишидан ташкари, ушбу синдромда беморга берилган холатни узок вакт саклаб колиш хам кузатилади. Бурилган бош, кутарилган кул ёки оёк шу берилган холатни узок саклайди (мумсимон эгилувчанлик, каталепсия). Мумсимон эгилувчанлик куринишлари ступорнинг ривожланиш даражасига кура, дастлаб буйин мушакларида, сунгра кул ва оёкларда юзага келади. Букувчи гурух мушаклари тонусининг езувчи гурух мушакларидан устунлик килиши билан кузатилувчи буйин мушакларининг гипертонияси ступороз холат учун узига хос белги - «хаво ёстик» симптомини келтириб чикаради: бемор елкаси билан соатлаб, айрим вактларда кунлаб ётгани хам, унинг боши ёстик устидан кутарилган холатда колади. Ступор холатидаги беморлар одатдаги овозда айтилган илтимосларга жавоб кайтармайдилар, бирок пичирлаб мурожаат килинганда, уни бажарадилар (И.П. Павлов симптоми бош мия пустлогининг парадоксал фаза холатида эканлигини билдиради). Харакатсиз ва тинч ётган беморлар кечаси тулик жимжитлик вактида харакатланишни бошлайдилар; уларга бевосита мурожаат килинганда сукут саклайдилар, лекин атрофдагиларнинг сухбатига аралашишлари мумкин; огзаки жавоб кайтармайдилар, бирок ёзма тарзда мулокотга киришадилар.
Негативистик ступор – тулик харакатсизлик, при которой каждое вмешательство с попыткой изменить позу, по-ложение конечностей вызывает противодействие с немедлен-ным резким мышечным напряжением (рефлекс на растяжение), не позволяющим согнуть, поднять, сдвинуть с места конечность. Для перемещения, больных их приходится волочить по полу, при этом их ступни как бы прилипают к полу (рефлекс сохранения позы - расторможение постуральных рефлексов, утрата адаптации позы). Бундай каршилик курсатиш пассив негативизм деб хам аталади.
Ступор с мышечным оцепенением - наиболее тяжелая форма ступора. Бунда барча гурух мушаклари (айникса,кул, оёк, буйин букувчи мушаклари) таранглашгани учун беморлар доимо эмбрионал холатда ётадилар; жаглар жипслашган, лаблар олдинга чузилган-хартум симптоми. Ушбу симптом ступорнинг бошка шаклларида хам кузатилади, аммо бу холатда у яккол ва доимий ифодаланган. Чукур уйку вактида тормозланишнинг таркалиши натижасида мушаклар гипертонияси йуколади.
Кататоник кузгалиш ва кататоник ступор – мустакил синдромлар эмас, факатгина айнан бир бузилишнинг ривожланиш боскичларининг кетма-кетликда намоён булиши. Шу билан бирга, кататоник бузилишлар айрим холатларда факатгина ступор ёки кузгалиш шаклларида намоён булиши мумкин.
Кататоник синдромлар шунингдек люцид ва онейроид турларга булинади.
Люцид кататонияда онгниниг тиниклиги сакланиб колади, атроф-мухит тулик идрок этилади, шу вактда содир булган вокеалар аник эслаб колинади. При люцидной кататонии в период возбуждения оно, как правило, бывает импульсивным, в период обездвижения преобладает ступор с негативизмом и оцепенением.
При онейроидной кататонии наступает сновидное помра-чение сознания с наплывом фантастических образов и измене-нием восприятия окружающего. По миновании онейроидной ка-татонии воспоминания о реальных событиях отсутствуют или сохраняются частично, содержание возникавших в это время фантастических переживаний воспроизводится довольно полно. Для онейроидной кататонии характерны растерянно-патетическое возбуждение, субступорозные состояния и ступор с восковой гибкостью.
Развитие обоих форм кататоник синдрома (люцидной и онейроидной) может сопровождаться галлюцинациями, псев-догаллюцинациями и бредом.
Кататоник ступор (лат. stupor – котиб колиш,харакатсизлик) – тулик харакатсизлик, причем человек может за-стыть в самой необычной позе: с неудобно вытянутыми руками, стоя на одной ноге, с головой, приподнятой под тем или иным углом над подушкой (симптом воздушной, или психической, по-душки). Однако чаще всего больные неподвижно лежат в «эм-бриональной позе» - на боку, с согнутыми и прижатыми к туло-вищу руками и ногами, с закрытыми глазами. Такая неподвиж-ность сопровождается обычно полным молчанием - мутизмом (лат. mutus - немой, безмолвный) и нередко негативизмом (ак-тивным или пассивным). Активный негативизм выражается в активном сопротивлении больного всем просьбам. Например, на предложение открыть глаза больной еще плотнее закрывает веки, на просьбу показать язык еще крепче сжимает рот. При пассивном негативизме больной никак не реагирует на все обращения к нему, просьбы и предложения. У больных с кататоническим ступором может наблюдаться и симптом восковой гибкости - flexibilitas cerea (лат. flexus - сгибать, перегибать, сегеа - воск).
Для кататонического ступора очень характерно повышение мышечного тонуса; собственно, от этого симптома и произошло название синдрома в целом (гр. kata - движение сверху вниз, усиленные действия, tonos - натягивание, напряжение).
Кататонический ступор отличается от депрессивного, во-первых, невыразительностью позы, которая никак не характери-зует переживания больного, ничего о них не говорит (депрес-сивный больной и в ступоре имеет вид депрессивного больно-го), и, во-вторых, такой больной совершенно не вступает в кон-такт с окружающими.
Кататонический ступор встречается при органических забо-леваниях головного мозга, шизофрении, черепно-мозговых травмах, некоторых опухолях головного мозга.
МАСАЛА
Бемор К., 23 ёш, сельский житель. Куп хафталар мобайнида деярли умуман харакатсиз, уринда букилган холатда ётибди, тиззалар коринга тортилган. Гаплашмайди, саволларга жавоб кайтармайди. Юз ифодаси амимик, ёгли, огзидан сулаги оккан. Урнидан тургазилганда - харакатсиз, боши эгик холатда. Беморга хар кандай холатни бериш мумкин, которую он затем сохраняет в течение 10-15 минут. Подолгу задерживает кал и мочу. Ест после растормаживания внутривенным введением амитал-натрия и кофеина. После еды бродит по палатам, с любопытст-вом разглядывает больных. В это время удается вступить с больным в контакт. Он сообщает, что слышит «голоса», идущие от стены, из-под пола, которые запугивают больного, угрожают избить. На стене видятся различные образы людей и тени зверей, от батареи отопления исходят синие лучи, которые действуют на больного, вызывая головную боль. Кажется, что все его мысли известы окружающим, его «на два дня умертвили, а затем воскресили», спрашивает у врача, «есть ли надежда на жизнь». Минут через 40-50 после введения амитал-натрия вновь наступает состояние заторможенности.
ТУГРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ
Беморда харакат тормозланиши мушакларнинг котиб колиши, мумсимон эгилувчанлик, мутизм, хусусан, овкатдан бош тортиш билан кузатиладиган негативизм оркали намоён булади. Беморга тушак сохасидаги эмбрионал холат, гиперсаливация, сийдикнинг тутилиши ва дефекация хос. Харакат тормозланиши ортида куплаб галлюцинатор кечинмалар, отрывочные бре-довые идеи нелепого характера, которые удается раскрыть лишь при растормаживании больного барбамилом мавжуд. Ёритилган клиник манзара кататоник ступор деб аталади.
15. КАТАТОНИЧЕСКОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ
Кататоник кузгалиш (растерянно-патетическое, гебефрен, импульсив ва безмолвное) в первое время имеет вид растерянно-патетического возбуждения. Наряду с растерянностью для него типичны экзальтированность, вычур-ный пафос, бессвязная говорливость. Речь становится высоко-парной, непоследовательной, непонятной, разорванной вслед-ствие употребления символов (замена понятия образом, напри-мер понятия «надежды» - словом «якорь») или замещения кон-кретного обозначения отвлеченными понятиями.
В отличие от выраженной инкогеренции мышления и речи (например, в случае аменции) бессмысленные высказывания при разорванности нередко облечены в грамматически пра-вильные предложения, часто течение мысли задерживается (закупорка мышления - шперрунг).
Поступки и отдельные движения импульсивны, неестественны, манерны. Часто проявляется негативизм: когда больному дают есть, он отворачивается, при попытке унести пищу жадно ее хватает. Нередко бывают немотивированный смех, парамимия, например улыбка при плачущих глазах. По мере усиления возбуждения оно из растерянно-патетического, становится нелепо-дурашливым - кататоно-гебефреническое возбуждение (по Е. Kraepelin). Это бессмысленное кривляние, гримасничанье, немотивированный смех, плоские шутки, кувыркание, нападение на окружающих.
На высоте своего развития кататоническое возбуждение стано¬вится импульсивным (импульсивное возбуждение), речь - инкогерентной. В этом состоянии больные внезапно прыгают с кровати и стремительно бросаются бежать, кружатся на одном месте, танцуют, громко кричат; с шумом вдыхают и выдыхают воздух; цинично бранятся, срывают с себя одежду, разрушают все, что попадается под руку, с одинаковой стремительностью и силой нападают как на людей, так и на вещи; принимают вычурные позы, непрерывно гримасничают, плюются, мажутся калом, разливают и разбрасывают пищу; бессмысленно сопротивляются каждой попытке их удержать, вымыть, накормить, дать лекарство. Они при этом проявляют бессмысленную ярость (псевдоаффективные реакции-результат расторможения безусловнорефлекторной деятельности). Нередко наступает сексуальное возбуждение, сопровождающееся онанизмом.
Речь состоит из однообразного повторения одних и тех же фраз: или слов (вербигерация), иногда рифмованных, нередко наблюдается персеверация (застревание). Ответы на вопросы не по существу, невпопад (мимоговорение), в виде повторения вопроса, речи окружающих (эхолалия). Повторение распростра-няется не только на слова, но и на движения окружающих (эхопраксия, эхокинезия).
В тяжелых случаях кататоническое возбуждение становится хаотическим, непрерывным, неистовым с беспорядочным метанием, нанесением себе повреждений, яростным сопротивлением всему; движения иногда становятся ритмичными, напоминают хореатические или атетозные. Такое кататоническое возбуждение сопровождается молчанием (безмолвное, или немое, возбуждение)
Кататоническое возбуждение отличается от маниакального своей хаотичностью, немотивированностью, нецеленаправлен-ностью; проявляется в очень ограниченном пространстве.
Например, больной, сидя в постели с подогнутыми под себя ногами, в течение многих часов совершает одни и те же движе-ния: стереотипно потирает руки и через равные промежутки времени наклоняет голову, касаясь носом пальцев; все это в полном молчании.

МАСАЛА
Больной Т, 22 лет, токарь. Поступил в психиатрический ста-ционар в состоянии сильного психомоторного возбуждения. По-минутно вскакивает с постели, кричит, плюется, стучит кулаками о стену, нападает на других больных и пытается их ударить. В постели все время крутится, то обнажается, сбрасывает с себя одежду, то натягивает себе на голову одеяло, бьет себя кулаками по голове, рвет постельное белье. Большей частью все это проделывает молча, выражение лица сумрачное, озлобленное. На вопросы то не отвечает, то начинает со злобой нецензурно браниться. Повторяет движения других людей: врач, поднял руку - и больной поднял, врач хлопнул в ладоши - и больной сделал то же. Временами, наряду с двигательным возбуждением, начинает без умолку говорить, в свою речь без всякого смысла включает слова и фразы, услышанные из разговора окружающих. Вот образец речи больного: «Уберите аминазин, в постели можете курить на голодный желудок, я вам сказал, чтобы психов гнать отсюда, бросьте издеваться, я сам вам покажу, хоть вы кривые, а я косой, инъекцию галоперидола закатите на стол (услышал как врач сказал медсестре, что больному нужно сделать инъекцию галоперидола), я весь тут перемажусь, как свинья» и т. п.

Что это за состояние?
ТУГРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ
У больного имеются все симптомы, характерные для кататонического возбуждения: нелепый, бессмысленный характер поступков, импульсивность (внезапно, без предварительного осмысливания нападает на больных, стучит кулаками в стену и т.п.), эхолалия, эхопраксия. Возбуждение сочетается со злобностью, стремлением к агрессии. Гиперсексуальность проявляется в грубой, элементарной форме (больной обнажается). Речь разорванная, бессмысленная. В отличие от гебефренного возбуждения, у больного отсутствуют дурашливая веселость, гримасничание, нелепые шутки, элементы пуэрильного поведения.
16. СИНДРОМ КОРСАКОВА
Синдром Корсакова - разновидность амнестического син-дрома. Основой его является невозможность запоминать теку-щие события (фиксационная амнезия) при более или менее со-хранной памяти на прошлое. В связи с этим - нарушается ори-ентировка (так называемая амнестическая дезориентировка). В первую очередь нарушается ориентировка во времени. Кроме того, имеется дезориентировка в месте и окружающей действи-тельности. Имеется еще один характерный симптом этого син-дрома - парамнезии, главным образом в виде конфабуляций или псевдореминисценций, но могут наблюдаться и криптомне-зии.
Парамнезии – обманы памяти в виде конфабуляций.
Конфабуляции - ложные воспоминания.
Криптомнезия – искажение памяти, проявляющееся в ослаб-лении или исчезновении различия между действительно проис-ходившими событиями и событиями услышанными, прочитан-ными, увиденными во сне.
Синдром впервые был описан С.С. Корсаковым (1889) в ка-честве самостоятельной болезни (энцефалопатии), возникаю-щей в результате хронического алкоголизма. Дальнейшие ис-следования показали, что это расстройство бывает при очень многих органических поражениях головпого мозга. Ряд авторов ставят знак равенства между корсаковским и психоорганическим синдромами (Е. Bleuler,. К. Jaspers). Правильнее корсаковский синдром рассматривать как особую самостоятельную разновидность психоорганического синдрома.
Главное расстройство при корсаковском синдроме состоит в полной утрате памяти на события настоящего при сохранении ее на события прошлого. Все новые впечатления мгновенно ис-чезают из памяти. Ничего не запоминая, больные не знают, где находятся, как сюда попали, кто их окружает, какой сегодня день недели, число, год; поговорив с врачом, с кем-либо из персонала, они немедленно забывают и сам факт разговора, и лицо, с которым беседовали; увидевшись с ним вновь через минуту, встречают его как совершенно незнакомого человека; забывают расположение своей палаты, кровать, не помнят, завтракали, обедали они или нет, какие блюда ели. Все происходившее до заболевания сохраняется в памяти, воспроизводится правильно и точно. Сохраняются также приобретенные знания, вплоть до сложных. Нередко у больных возникают конфабуляции, как правило, обыденного содержания. Интенсивный наплыв конфабуляций может привести к развитию конфабуляторной спутанности.
Конфабуляторную спутанность вследствие дезориентировки в месте, времени и окружающих лицах, бессвязности мышления и неправдоподобного содержания высказываний иногда трудно отличить от помрачения сознания. Однако при помрачении сознания нарушается непосредственное отражение вещей и явлений, при конфабуляторной спутанности конкретные вещи больные воспринимают правильно. Галлюцинации и иллюзии при ней отсутствуют, нет выраженной инкогеренции.
Инкогеренция – бессвязность мышления и речи, отражаю-щая утрату способности к образованию ассоциаций, обобщени-ям, анализу и синтезу; невозможность восприятия окружающего как единого целого; речь представляет беспорядочный набор слов с отсутствием смыслового и грамматического содержания.
Фантастические события относятся не к настоящему, как при помрачении сознания, а к прошлому. При помрачении соз-нания наблюдаются иллюзии, при конфабуляторной спутанно-сти - ошибки суждения.
При корсаковском синдроме обычно бывают также вялость, повышенная утомляемость, иногда эйфория.
Корсаковский синдром является важнейшим компонентом алкогольного корсаковского психоза. Он также может встречаться при тяжелых органических поражениях головного мозга различного генеза.

МАСАЛА
Больной Ф., 72 лет, пенсионер. В течение нескольких недель находится на лечении в психиатрической больнице. Жалуется лишь на отсутствие зрения на правый глаз, где имеется помут-нение роговой оболочки. Других жалоб не предъявляет. В отде-лении спокоен, подсаживается к больным пожилого возраста, о чем-то беседует с ними. В обращении с врачом, больными веж-лив, предупредителен, даже несколько слащав. Приветливо здоровается, но встретив врача, спустя несколько минут, при-ветствует его вновь. Часто приоткрывает дверь в кабинет и вежливо осведомляется, не пришел ли консультант-окулист, а через 5 минут, опять спрашивает о том же. Числа, месяца и года назвать не может. Видя вокруг себя людей в белых халатах, догадывается, что его положили в больницу, но в какую - не помнит. Рассказывает, что только вчера приехал из деревни: «Вот лошадь-то во дворе привязал! Сейчас ходил, сена ей задал!» Вернувшись после консультации в кабинете профессора, всем рассказывал с убежденностью, что профессор угощал его шампанским; сердился, когда ему говорили, что этого не было. Любит поговорить о днях своей молодости. Помнит события школьных лет, правильно воспроизводит эпизоды Великой Отечественной войны, в которой больной принимал участие. Перечисляет своих детей, называет их имена, но внуков путает: то утверждает, что их у него вообще нет, то называет несколько имен, во всякий раз разных.

Что это за синдром?
ТУГРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ
У больного имеются все признаки корсаковского амнестиче-ского синдрома, который, прежде всего, проявляется в наруше-нии запоминания (фиксационная амнезия). В связи с этим теку-щие события, происходившие после начала заболевания, ока-зываются забытыми или помнятся очень плохо, отсутствует способность к усвоению нового. Наряду с этим, события про-шлого вспоминаются значительно лучше. В связи с нарушением запоминания больной путает события во времени (псевдореминисценции) или заполняет пробелы памяти фантастическими вымыслами (конфабуляции). Грубая патология памяти обусловливает психическую беспомощность больного. Он дезориентирован во времени, не знает, в какой больнице находится (амнестическая дезориентировка), его поведение становится неправильным, затрудняющим его адаптацию в коллективе. Все это позволяет говорить о состоянии слабоумия.

17. СИНДРОМ КОТАРА

Синдром Котара (меланхолическая парафрения, меланхо-лический бред воображения, мегало-меланхолический бред) чаще всего состоит из сочетания тяжелой тревожно-ажитированной депрессии с бредом отрицания и громадности. Отрицание касается отдельных физических и психических ка-честв (нет совести, нет легких, мозг высох), индивидуально-личностных категорий (нет имени, возраста, семьи), свойств внешнего мира (мир мертв, планета остыла). В состав этого синдрома могут входить и такие бредовые идеи, как бред гибе-ли мира, бред мучительного бессмертия и бред отрицатель-ного величия (бред злого могущества). Бред мучительного бес-смертия заключается в убежденности, что больной никогда не умрет, вечно будет жить и вечно мучиться. Бред отрицательного величия, или злого могущества, характеризуется стойкой убежденностью, что уже само существование больного приносит всем окружающим, а то и всему миру огромный вред, непоправимый ущерб. Например, больной упорно отказывается от еды, ибо «и так уже объел весь мир, скоро все люди с голоду погибнут»; другая больная уверяет, что ее дыхание - «зловонное и мерзкое» - может погубить на земле все живое.
По особенностям развития выделяют острый (преимущест-венно при приступообразных психозах) и хронический (при не-прерывном развитии психоза) синдром Котара.
Синдром Котара встречается при инволюционных психозах и шизофрении.

МАСАЛА
Больной В., 22 лет, солдат. Психическое заболевание воз-никло остро, в связи с перенесенным гриппом. Стал жаловаться на постоянные боли в горле, высказывал мысль, что он болен туберкулезом гортани, горло у него сгнило, дыхание «захваты-вает», выпали все зубы, в груди пусто, все сгнило. Отказывался от еды на том основании, что у него «нарушилась связь горла с желудком, желудок мертвый», все внутренности склеились. Заявил, что он труп, но двигается лишь потому, что через него пропускают электри¬ческий ток. В стационаре бездеятелен, одинок, тревожен. Настроение подав¬ленное.

Что это такое?
ТУГРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ
У больного чувственный бред. Он возникает подобно «оза-рению» и больной даже не делает попыток обосновать свои не-правильные убеждения. Отрицание относится к физическим качествам («все внутри сгнило», «желудок мертвый»). Содержание бреда ипохондрическое, но от обычного ипохондрического бреда он отличается фантастичностью, крайней нелепостью. Поэтому его называют также бредом громадности. Характерен депрессивный фон настроения.
Это синдром Котара.

19. ИСТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Истерическое состояние - выраженная эмоциональная ла-бильность с бурным проявлением чувств, быстрой сменой сим-патии и антипатии. Мимика, жесты больных и все их поведение искусственны, театральны, жеманны. Содержание речи образ-но, сообщаемые факты преувеличены, порой вымышлены (же-лаемое выдается за действительное), излагаются с усиленной аффектацией. Больные внушаемы и еще более самовнушаемы. Нередки вспышки бурного возбуждения с криком, слезами, за-ламыванием рук, разрыванием одежды, обмороки и припадки.
Наряду с такими психическими особенностями обнаружива-ются различные функциональные по природе, но чрезвычайно разнообразные по проявлениям расстройства: параличи, паре-зы, боли, слепота, глухота, немота и др.
Синдром Мюнхгаузена - склонность к самовнушению и псев-дологии с повторными обращениями в медицинские учреждения по поводу самоповреждений (иногда очень тяжелых) или мнимых острых заболеваний. Нередко больные в связи с этим подвергаются неоправданным хирургическим вмешательствам.
Истерический припадок обычно возникает после психиче-ских по¬трясений, под влиянием которых наступает помрачение сознания. В отличие от эпилептического, при истерическом при-падке общего тонического сокращения мышц не бывает, поэто-му больной падает не внезапно, а обессиленно постепенно опускается на пол. При истерическом припадке нет последова-тельной смены тонических и клонических судорог. Непроиз-вольные движения при нем выражаются не в виде элементар-ных судорог, а в виде сложных, разнооб¬разных, выразительных движений. Во время подобного припадка больной катается, вы-гибается, опираясь на затылок и пятки (истерическая дуга), рит-мически стучит ногами, щиплет руки, тело, однообразно кричит, воет, рычит, рыдает, выкрикивает отдельные фразы, причитает, поет, декламирует, вырывает у себя волосы, разрывает одежду. Истерический припадок размашист, в отличие от эпилептического требует большой площади («сцены»). Реакция зрачков на свет сохраняется.
После истерического припадка больной нередко плачет, предъявляет разнообразные жалобы, говорит о разбитости, бессилии. Воспоминания о припадке отрывочны. Его можно прервать разными раздражениями, например обливанием хо-лодной водой (начавшийся эпилептический припадок остано-вить невозможно).
В последние десятилетия «классический» истерический припадок становится исключительной редкостью. Истерическое реагирование теперь ограничивается громким судорожным пла-чем, иногда воплем, заламыванием рук, дрожанием всего тела, подкашиванием ног с судорожной попыткой удержаться от па-дения, иногда медленным сползанием на пол.
Истерический синдром встречается при реактивных состоя-ниях, психопатиях, истерическом неврозе, может предварять развитие психозов.

МАСАЛА
Больная Р., 45 лет. По характеру капризная, своенравная. В трудных жизненных обстоятельствах проявляет робость, нере-шительность, непрактичность. После ухода единственного сына в армию дома осталась одна. С этого времени непрерывно лечится у разных врачей. Помещенная в психиатрический стационар, большую часть времени лежит в по¬стели. Выражение лица страдальческое, руки бессильно разбросаны. При виде врача начинает охать, стонать, держится руками за голову, плачет. Жалуется на тяжелое общее состояние: «Все тело болит.... Голова разламывается... Не сплю ни минуты» и т. п. При волнении появляются размашистые движения рук. При ходьбе пошатывается, широко расставляет ноги, держится руками за окружающие предметы. Дважды за время пребывания больной в стационаре у нее наблюдались однотипные припадки. Лежа в постели, она внезапно начинала глухо стонать, метаться, сжимала себе руками горло. На вопросы не отвечала, не реагировала на легкий укол. При попытке посмотреть реакцию зрачков на свет «закатывала» глаза. Сухожильные рефлексы оставались со-хранными и даже повышались. После окончания припадка, длившегося 10-15 минут, больная сохраняла о нем смутные воспоминания.

Ко всем лечебным мероприятиям больная относится отри-цательно, уверяет, что ей ничто не поможет. Себя считает со-вершенно нетрудоспособной. Просит врача добиться через во-енкомат возвращения ее сына из армии. Суждения больной примитивны, нелогичны. Круг интересов ограничен болезнью и бытовыми вопросами.
Что это такое?
ТУГРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ
В приведенном описании все говорит за истерическую кар-тину болезни. Обращает на себя внимание наивность суждений, примитивность логических операций у больной, ее неспособность понять элементарную «симулятивность» своего поведения и предвидеть отношение к этому со стороны окружающих. Все это протекает на фоне большой яркости и гротескности эмоциональных реакций. У больной наблюдались также типичные истерические припадки без глубокой потери сознания, без нарушения сухожильных рефлексов, с ярко окрашенным чувствам поведением. Сама «симуляция» больной несуществующих у нее болезненных нарушений (необоснованные соматические жалобы, невозможность стоять и ходить - астазия-абазия) является истерической и определяется неосознанным стремлением защитить себя в трудной ситуации (одиночество). Это стремление диктуется не сознанием, а доминирующими эмоциями. Такие больные - «не пассивные носители симптомов; они сами их создают. Это придает неврозу тот вид искусственности, который сбивает с толку врача, не привыкшего общаться с невротиками» (Э. Бернар и Бриссе).
Это истерический синдром.

21. ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ (ОГЛУШЕНИЕ)

Оглушение. Оно выражается в резком повышении порога для всех внешних раздражений, в затруднении и замедлении образования ассоциаций. При оглушении говорят о замедлении психической деятельности, об опустошении сознания. При нем затруднены восприятие и переработка впечатлений; явления внешнего мира не привлекают внимания, не замечаются. Ори-ентировка в окружающем неполная или отсутствует. Вопросы воспринимаются не сразу, больной понимает их смысл с боль-шим усилием. Ответы произносятся с трудом, бывают неточны-ми, неполными, иногда непоследовательными. Сложное содер-жание вопроса не осмысливается. Нередко бывает персевера-ция (застревание) мышления. Представления скудны и бледны. Сон без сновидений. Способность к запоминанию и воспроизве-дению крайне ослаблена. Растерянность, галлюцинации, бред отсутствуют. Все движения замедлены, мимика бедная, больной молчалив, часто безучастен; иногда имеет место эйфория. Взгляд и выражение лица безразличные, тупые. Больной легко впадает в дремоту, нередко он постоянно сонлив. Воспоминаний о периоде оглушения обычно не сохраняется. При ухудшении состояния оглушение переходит в сопор и кому.
Легкое оглушение носит название обнубиляции сознания. Для него характерны колебания ясности сознания: легкие за-темнения, помрачения сменяются прояснением сознания.
Оглушение подчас очень трудно отличимо от психооргани-ческого синдрома. Оглушение - функциональное, энергетиче-ское расстройство [Walther-Biiel H., 1951]. В соответствии с этим, в отличие от психоорганического синдрома, при оглушении под влиянием внешних побуждений возможна мобилизация психической деятельности со значительным сглаживанием всех обнаруживаемых расстройств.
При обследовании таких больных они быстро устают, сонливы. В отличие от психоорганического синдрома при оглушении нет аффективной лабильности, напротив, преобладает апатия. Конфабуляции также не возникают. Затруднено вспоминание не только недавних событий, но и всего прошлого. Память при оглушении, как и все другие психические процессы, явно улучшается при активной мобилизации психической деятельности. Оглушение, при ухудшении состояния больного, переходит в кому, а психоорганический синдром - в слабоумие.
Оглушение встречается при интоксикациях (угарный газ, ал-коголь и т.д.), расстройствах обмена веществ (уремия, диабет, печеночная недостаточность), черепно-мозговых травмах, опу-холях мозга, сосудистых и других органических заболеваниях головного мозга.

МАСАЛА
Больной П., 36 лет. Вял, медлителен. Предоставленный са-мому себе, ничем не занимается, не интересуется, лежит в по-стели, не обращая внимания ни на больных, ни на работников отделения больницы. Взгляд потухший, лицо невыразительное, малоподвижное. Самостоятельно не умывается, не идет в сто-ловую, но при настойчивых напоминаниях персонала отделения выполняет все это, не оказывает активного сопротивления. На вопросы врача отвечает с большой задержкой, односложно, с трудом понимает смысл задавае¬мых вопросов. Вот отрывок из записи разговора с больным.

Врач: скажите, как Вас зовут?
Больной молчит. После трехкратного повторения вопроса тихим голосом отвечает: Павел.
Врач: (слегка трясет больного за плечо) голова у Вас болит?
Больной: (после паузы)...голова ...Нет, не болит....
Врач: давно Вы находитесь в больнице?
Больной не отвечает даже после неоднократного повторения вопроса.
Врач: Вы хотите пойти домой?
Больной: хочу...
Спустя три недели после поступления больного в стационар состояние его значительно улучшилось, он стал живым, общи-тельным, охотно беседовал с врачом. О предыдущем периоде болезни у него остались смутные воспоминания.
Что это такое?
ТУГРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ
У больного имеется помрачение сознания в форме оглуше-ния. Характерно то, что слабые раздражители (вопросы, зада-ваемые тихим голосом, не относящиеся непосредственно к больному события в отделении и пр.) не доходят до его созна-ния. Получить у него адекватную реакцию можно лишь, приме-нив более сильный раздражитель: нужно повторить несколько раз вопрос громким голосом, потрясти за плечо. Внешний вид больного также соответствует оглушению сознания - он пасси-вен, выражение лица тупое, малоосмысленное, мимика бедная. Амнезия острого периода болезни, обнаружившаяся у больного после улучшения его состояния, подтверждает факт помраче-ния сознания.

22. ОНЕЙРОИДНЫЙ СИНДРОМ

Онейроид (сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания) выражается в причудливой смеси фрагментов отра-жения реального мира и обильно всплывающих в сознании яр-ких, чувственно-пластических, фантастических представлений. Больной полностью отрешен от окружающего, наблюдается из-менение самосознания (перевоплощение), а также диссоциация между последовательно развивающимися, как в сновидении, фантастическими событиями и внешней неподвижностью или бессмысленным возбуждением.
Больные в этом состоянии совершают межпланетные путе-шествия, оказываются среди жителей Марса, ведут с ними сра-жения, собирают на Луне необычные драгоценные камни. Дру-гие проносятся над неведомыми городами, оказываются на ули-цах среди их жителей, участвуют в заговорах и восстаниях. Третьи руководят морскими сражениями с пиратами, преследуют Летучего голландца. Четвертые бродят среди доисторических существ, оказываются в толпе жителей Древнего Рима, попадают в рай или ад. Пятые присутствуют при всеобщей катастрофе - разрушении зданий, гибели городов, смерти миллионов людей, извержении вулканов, землетря¬сении, мировых войнах и катаклизмах, столкновении планет. Одно фантастическое событие вырастает из другого. В соответствии с содержанием грез воспринимается и окружающая обстановка, больные и персонал. Они, как и сам больной, становятся участниками совершающихся событий.
При полном развитии онейроида сознание совершенно по-глощается наплывом образных представлений: «Образы всех чувств переносят во внешний мир и драматизируют самое субъ-ективное по своей сущности» [Griesinger W., 1886]. Воображение больных доходит до степени созерцания [Maudsley H., 1871]. Вследствие внутренней сосредоточенности восприятие впечат-лений внешнего мира почти полностью прекращается, за исклю-чением того, что связано с грезами больных, похожими на сно-видения [Krafft-Ebing P., 1897]. При таком бурном непроизволь-ном фантазировании всегда бывает псевдогаллюцинирование [Кандинский В.X., 1890].
В отличие от делирия, при котором галлюцинаторные сцены возникают в реальном пространстве, при онейроиде грезопо-добные события разыгрываются, как сновидения и псевдогал-люцинации в субъективном мире представлений и фантазий. При делирии больной противопоставляет себя галлюцинатор-ным образам, сознание личности не нарушается, как при оней-роиде, когда наплыв фанта¬стических бредовых представлений особенно резко расстраивает са¬мосознание. Образование ассо-циаций (образных) при онейроиде более последовательное, чем при делирии. При делирии одни чувственно-конкретные видения бессвязно сменяются другими; при онейроиде одно призрачное событие вытекает из другого.
Если при делирии поведение соответствует содержанию галлюцинаций и бреда, то при онейроиде больные остаются неподвижными, малоподвижными или однообразно и бессмыс-ленно возбужденными, в то время как в разыгрывающихся в их воображении событиях они совершают ряд последовательных поступков. Выражение лица при онейроиде, в противополож-ность постоянно меняющемуся при делирии, однообразное, за-стывшее, отсутствующее, порой они производят впечатление «очарованных», иногда восторженное, отдельные высказывания патетические. Часто это состояние сопровождается безмолвием, внешней безучастностью.
Воспоминания о субъективных явлениях во время онейро-идного помрачения сознания сохраняются с гораздо большими подробностями и последовательностью, чем при делирии.
Онейроидный синдром встречается при шизофрении, воз-можно развитие онейроидного синдрома при острых металко-гольных, симптоматических и сосудистых психозах, эпилепсии, изредка - при сенильных психозах.
МАСАЛА
Больная С., 25 лет, бухгалтер. В течение трех недель пре-бывания в психиатрической больнице состояние было следую-щим. Одинока, ни с кем не общается. Целыми днями сидит в углу палаты, ни к чему не проявляет интереса, выражение лица отсутствующее, взгляд устремлен в одну точку. Временами без видимого повода начинает громко смеяться. Привлечь внима-ние больной удается с большим трудом. На короткое время пробуждается как ото сна, дает несколько односложных ответов на вопросы, а затем вновь погружается в прежнее состояние. Удается выяснить, что больная не знает, где она находится, потеряла счет времени. Видит перед глазами людей в белой, красной одежде, которые говорят что-то непонятное. К концу третьей недели состояние больной значительно улучшилось. Она рассказала, что все это время жила в мире сказочных грез. Казалось, что она находится на берегу моря, волны с ревом набегают на берег. Она лезет на высокую гору, по ущелью двигаются автомобили с зажженными фарами. Вокруг - домики, похожие на китайские фанзы, люди, говорящие на китайском языке. Вот она идет по лесу, перед ней большая труба из человеческих голов. Труба превращается в змею, у нее загораются два ярких глаза. Страха при этом не испытала, было очень интересно. Больная помнит обо всем пережитом, но все вспоминается как сон - виденного так много, что «всего не перескажешь»
ТУГРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ
Описанное состояние у больной явно сновидное, грезопо-добное. Образно говоря, это сновидение наяву, фантастические грезы, целиком овладевающие сознанием больной. Отрешенность от реального мира, уход в мир фантастических внутренних переживаний отражается и в поведении больной, в выражении ее лица. Последнее нужно особенно подчеркнуть, так как выявление онейроидных переживаний в остром периоде психоза часто бывает затруднительно в связи с недоступностью больных контакту. Больная была дезориентирована в месте и времени, отрешенность от реального мира здесь полная. Такой онейроид называют истинным. Необходимо обратить внимание на тот факт, что при глубоком нарушении сознания не возникает амнезии пережитого, и больная в состоянии описать свои пере-живания, имевшие место на высоте приступа болезни.
Это онейроидный синдром.
18. МАНИАКАЛ СИНДРОМ
Маниакал синдром юқори, хушчақчақ кайфият (гипертимия), фикрлашнинг тезлашуви ва юқори фаоллик билан характерланади (маниакальная триада). Фикрлашнинг тезлашуви ва юқори фаоллик кучсиз намоён бўлиши (веселая мания) ёки аксинча, тафаккур жараёнининг тезлашуви фикрларнинг боғлиқсизлиги даражасигача, юқори фаоллик- тартибсиз қўзғалишларгача етиб бориши мумкин (чалкаш мания). Маниакал ҳолат бир қатор ҳолатларда юқори жиззакилик, тегажоқлик, жаҳлдорлик (ғазабли мания) билан кузатилади.
Маниакал синдромнинг юқорида келтирилган нисбатан оддий вариантлари билан биргаликда, унинг янада мураккаб турлари ҳам мавжуд: маниакал аффектнинг ўткир ҳиссий таъқиб (айрим вақтда саҳналаштириш), ўткир фантастик васвасалар билан намоён бўлиши (маниакал-васвасали синдром) ёки галлюцинатор бузилишларнинг қўшилиши (маниакал-галлюцинатор-васвасали синдром). Маниакал ҳолат таркибида онгнинг тушсимон хиралашуви ҳам ривожланиши мумкин (онейроидли маниакал ҳолат).
Маниакал синдром кўпинча буюклик ғоялари билан қўшилиб келади, бироқ улар кам ҳолларда ҳақиқий васваса характерига эга бўлади, одатда бу ғоялар фақатгина ўз шахсияти, имкониятларини юқори баҳолашдан иборат. Ҳаракат қўзғалишлари жуда яққол намоён бўлиши мумкин, лекин улар доимо мақсадга йўналган, по типу стремления к поступкам, к определенной деятельности (хотя вследствие большой отвлекаемости больной и не доводит эту деятельность до конца). Айрим вақтларда беморларда ғазаб хуружларга мойиллик кузатилади, айниқса уларнинг кўплаб талаблари амалга оширилмаса, уларнинг янги лойиҳалари қўллаб-қувватланмаса (ғазабли мания).
Маниакал синдром шубсимон ва реккурент шизофрения, инволюцион психозлар, маниакал-депрессив психоз, бош миянинг органик шикастланишларида кузатилади.
МАСАЛА
Бўлим эшиги олдидашифокорни ёш аёл кутиб олди. Аёл жонланган, кайфияти кўтаринки, кўзлари чақнаган. Шифохона халати устидан ёрқин безакли рангли кофточка кийган. Сочлари тартибсиз, ёрқин лента билан турмакланган. Лаблари, кўзлари тўқ рангда бўялган. Буларнинг ҳаммаси биргаликда дидсиз ва ёрқин кийинган тасаввур уйғотади. Шифокорни қўлтиқлаб, бемор бўғиқ товушда нималарнидир гапира кетди.
- Мен Сизни дарҳол танидим. Мени қачон чиқариб юборасиз? Мен соппа-соғман, менда фақатгина маниакал ҳолат. Айтишганидек, усул эмас – натижа муҳим. Анави ҳамшира бугун ишга келди, кўйлаги тагидан ич кийими кўриниб турибди. Жума тагидан шанба. Эртага шанба, Сиз мени эртага чиқариб юборасизми? Сизнинг ҳам бўйинбоғингиз жойида эмас, келинг мен уни тўғрилаб қўяман. Шилқимлик қилаяпти деб ўйламанг. Уж сколько раз твер-дили миру, что лесть гнусна, вредна. Бу ерда сенга нима керак! (тўсатдан жаҳл биланврачга яқинлашган беморга ташланиб қолади, уни уришга ҳаракат қилади, лекин шу заҳотиёқ юзида кулгу пайдо бўлади, таннозлик билан шифокорга мурожаат қилади). Мен Сизни севиб қолдим, хўш бунинг нимаси ёмон? Севги нуқсон эмас, балки катта свинство. Мен яна Валини, талабани яхши кўраман. У кеча менинг олдимга келганди. Мана, мен унга шеърий хат ёзиб қўйдим. Хоҳлайсизми, ўқиб бераман?- ва ҳ.
Бўлимда ҳамманинг ишига аралашаверади, барчага ҳалақит беради, ҳеч кимга тинчлик бермайди. Беморларни атрофига тўплаб, қўшиқ айтади, ўйинга тушади. Суткасига 3-4 соатдан кўп вақт ухламайди. Қўзғалувчанликни ҳатто нейролептик дори воситаларнинг юқори дозаси ҳам бартараф қила олмаяпти.
Ёритилган ҳолатни Сиз қандай номлайсиз?
ТЎҒРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ
Келтирилган ҳолатда маниакал синдромнинг асосий симптомлар учлигини учратиш мумкин.
Биринчидан, кўтаринки кайфият. Уни беморнинг мимикаси ва ҳулқида кузатиш мумкин (ёрқин ва крик-ливо кийинишга интилиш, бемор ҳаддан ташқари кўтаринки кайфиятда, тинимсиз куйлайди, рақсга тушади). Бу юқори кайфият бемор ҳозирги вазиятига мос эмас. Шунингдек, бемор учун жиззакилик, жаҳлдорлик хос, прояв-ляющаяся на общем повышенно жизнерадостном фоне.
Иккинчидан, фикрлашнинг тезлашуви. Бемор сергап, унинг фикрлари тартибсиз бир предметдан иккинчисига перескакивают. Последовательность мыслей определяется, в основном, внешними ассоциациями, созвучием слов: «Из-под пятницы суббота. Завтра суббота...» Этим же определяется наклонность к употреблению в речи большого количества пословиц, поговорок, в которых используются давно знакомые и созвучные словосочетания.
Учинчидан, юқори фаоллик. У беморнинг тинимсиз фаолиятга интилиши билан намоён бўлмоқда, бунда фаолиятнинг ушбу йўналиши, фикрлашнинг йўналиши каби кескин ўзгармоқда.
Бунга яна, беморнинг ҳулқи сексуал мазмунга бойлигини ҳам қўшиш мумкин.
Бу маниакал синдром.
20. ШИЛҚИМ ҲОЛАТЛАР СИНДРОМИ
Шилқим ҳолатлар. Бу ҳолатларнинг клиник манзарасида шилқим ҳолатлар устунлик қилади, айрим вақтларда улар ягона белги бўлиб ҳисобланишади: турли хил фобилар, хавотирли шубҳалар, ритуаллар, «ақлий сақич» ва ҳ. Айрим вақтларда беморни шилқим ҳолатларнинг бир тури безовта қилса, бошқа ҳолларда улар турли туман, ритуал ҳаракатлар билан мураккаблашган. Шилқим ҳолатлар кўпинча жуда даражада интенсив бўладики, беморлар меҳнатга лаёқатсиз, уй ишларини бажариш, атрофдагилар билан мулоқотда бўлиш ва одатдаги ҳаёт билан яшаш имконидан ҳам маҳрум бўладилар. Тушкун кайфият умидсизлик, неполноценности, душевной уродливости, ипохондрик шубҳа ҳислари билан устунлик қилади. Кўп ҳолатларда беморларнинг ҳулқида педантизм ва нутқида қуюшқоқлик кузатилади.
Шилқим ҳолатлар (обсессиялар)
Шилқим ҳолатлар мазмуни (обсессии - obsido сўзидан - захватить, завладеть) фикр, тасаввур, хотира, шубҳа, қўрқув, интилиш, фаолият, ҳаракатларни мажбурий, насильственном, енгиб бўлмас юзага келишидан иборат. Инсон бу при этом осознает их болезненность и уларга нисбатан танқид сақланади.
Шилқим ҳолатларга бесплодное мудрствование (ақлий сақич), шилқим санаш, хотирада унутилган исм, фамилиялар, терминлар, таърифларни шилқим тиклаш, сўзларни бўғинларга ажратиш киритилади.
Шилқим хотиралар заключаются в назойливом, не-преодолимом, образном воспоминании какого-либо крайне не-приятного, позорного события в прошлом. Бу хотиралар азоблантирувчи уят ҳисси, афсусланиш билан кечади. Унутишга, эсламасликга қаратилган барча ҳаракатлар не удаются.
Навязчивое чувство антипатии - возникает помимо воли и вопреки действительному отношению; появляется чувство не-приязни, ненависти, отвращения к близкому человеку.
Шилқим майллар (компульсиялар) – ақл, ирода ва ҳиссиётларга қарши қандайдир, маъносиз, кўпинча хавфли ҳаракатларни амалга оширишга интилиш. Тўсатдан кўчадаги ўткинчиларни уриш, ҳақоратлаш, жамоат жойларида сўкиниш, юқори қаватлардан одамларнинг бошига оғир нарсаларни ташлаш истаклари пайдо бўлади ва ҳ. Возникающий при этом страх связан не только с представлением о возможности подобных действий, но и с непонятностью появления чуждого влечения. Шилқим майллар, одатда, амалга оширилмайди. Шу хусусияти билан у импульсив ҳаракатлардан фарқланади.
Шилқим қўрқувлар (фобия) – несмотря на понимание его бессмысленности и попытки с ним справиться. беморни қамраб олувчи интенсив ва енгиб бўлмас қўрқув. Фобиялар мазмуни, инсонларнинг реал хавотирлари каби, жудаям хилма-хил. Перечень фобий составляет, по выражению Levi-Valensi (1948), «сад греческих корней».
Шилқим шубҳалар - назойливо, неустранимо вопреки во-ле и разуму возникающая неуверенность в правильности и за-конченности совершенных действий. Выполнив какое-либо де-ло, поручение, но, сомневаясь в правильности и точности ис-полнения, больные вновь и вновь его проверяют. Многократная проверка не успокаивает.
К навязчивым сомнениям примыкают навязчивые опасения в удачном выполнении привычных или автоматизированных действий, двигательных актов.
Шилқим ҳаракатлар бир хил намоён бўлмайди. Уларнинг айримлари фобиялар билан намоён бўлмайди, бошқалари эса – улар билан ёки шилқим шубҳалар билан бир вақтда юзага келади ва ритуаллар деб аталади.
Биринчи турдаги шилқим ҳаракатларга ҳохиш-истакларга қарши бажариладиган ҳаракатлар киритилади, вопреки усилиям их сдержать. В отличие от гиперкинезов, которые непрозвольны, такие движе-ния волевые, но привычные, от них трудно избавиться. Некото-рые люди, например, время от времени, опускают нижнюю или поднимают верхнюю губу, другие постоянно прикасаются рукой к лицу, третьи оттягивают кожу в области щеки; четвертые не-прерывно поправляют волосы на голове, пятые особым образом поводят плечами, вытягивают шею, время от времени шмыгают носом, прищелкивают губами, щурят глаза, трясут ногой. К навязчивым действиям относится и употребление засоряющих речь вводных слов вроде добавления к каждой фразе «значит», «понимаете» и др. Амалга оширилмаган шилқим ҳаракатлар онгда устунлик қилишни бошлайди, бажарилмагунча чалғитаверади.
Ритуаллар - навязчивые движения и действия, возникающие совместно с фобиями, навязчивыми сомнениями или опасения-ми и имеющие значение заклинания, защиты. Они производятся вопреки разуму, для предупреждения мнимого несчастья или преодоления навязчивого сомнения. Страдающий навязчивым страхом смерти, например, уходя из дома, три раза оглядывает-ся на окна своей квартиры, «предотвращая» возможное несча-стье.
Обсессив синдром невротик бузилишларда, психопатияларда, суст кечувчи шизофрения, психозлар дебютида кузатилади. Васваса, ўта қимматли ғоялар, руҳий автоматизмлар, пароксизмал ҳолатлар билан қиёсий ташҳис ўтказишни талаб қилади.

МАСАЛА
Бемор О., 42 ёш, инженер. Бир куни ишидаги нохушликлардан сўнг, ўзини ёмон ҳис қилди, юрак соҳасида оғриқ, хансираш пайдо бўлди. Тез ёрдам шифокори томонидан қўйилган ташҳис: миокард инфаркти – кейинчалик инкор этилди. Бироқ шу вақтдан бошлаб беморни исталган вақтда йиқилиши ва ўлиши ҳақидаги фикрлар таъқиб қила бошлади. Бу хавотирли фикрлар бемор дим хонада ёки одамлар зич тўпланган жойларда бўлганда кучайиб борди. Шу сабабли у трамваей, автобусда юрмай қўйди, вагонларнинг эшиклари ёпилган заҳоти, беморни непреодолимый страх смерти эгаллаб оларди. Бемор узоқ вақт барчадан ўзининг оғир кечинмаларини яшириб юрди, турли баҳоналар билан мажлисларда қатнашишдан бош тортиб юрди, киноларга бормади. Объясняет это тем, что опасался насмешек: ведь необоснованность его опасений была для самого больного совершенно очевидна. Кейинчалик янги қўрқув ва хавотирли фикрлар пайдо бўлди. Эрталаб уйдан чиқа туриб, қўрқув билан, айнан шу вақтда иш жойида унинг айби билан катта автоҳалокат содир бўлганлигини ўйлади. Попытки отогнать эту мысль были безуспешны. С бьющимся сердцем он прибегал на предприятие и убеждался, что там все благополучно. Механизмлар созлигини қайта-қайта кўрикдан ўтказди, техника хавфсизлиги қоидаларига риоя қилинишини текширди, шу сабабли асосий ишига улгуролмай қолди. Шундай кунларнинг бирида, ишга кетаётган вақтида, бемор темир йўлни кесиб ўтаётганда, унинг миясига фикр келди: агар у секин ҳаракатланаётган поезд вагонларининг тагидан ўта олса, иш жойида ҳаммаси тартибда бўлади. Кейинчалик бемор бир неча маротаба, ҳаётини хавфга қўйиб, буни амалга оширди, хотя и отдавал себе отчет, что между подобным рискованным поступком и опасностью аварии на заводе нет никакой связи. Охир оқибатда бу ҳолатларнинг барчаси беморни шифокорга мурожаат қилишга мажбур қилди ва у руҳий стационарга ётқизилди.

Ушбу ёритилган касаллик манзарасини қайси руҳий патологияга киритиш мумкин?
ТЎҒРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ
Ушбу келтирилган ҳолатда шилқим ҳолатлар синдромининг барча асосий хусусиятлари мавжуд: маълум бир фикр, қўрқув, хавотирларнинг доимийлиги ва турғунлиги, улар билан бемор тинимсиз курашади ва уларнинг асоссизлигини беморнинг ўзи яхши тушунади. Бу фикр ва қўрқувлар беморнинг онгини эгаллаган, мажбурийлик характерига эга. Фикрлар тегишли ритуаллар билан кечади, буларга беморнинг қуйидаги хавфли ҳаракатларини мисол қилиш мумкин: когда он проходил под вагоном движущегося поезда, понимая при этом бессмысленность такого действия.
Бу шилқим ҳолатлар синдроми.

23. РУҲИЙ АВТОМАТИЗМЛАР (КАНДИНСКИЙ-КЛЕРАМБО) СИНДРОМИ

Кандинский-Клерамбо синдроми (руҳий автоматизмлар синдроми) – ўзаро боғланган симптомлар йиғиндисидир (псевдогаллюцинациялар, таъқиб ва таъсир васвасалари, чувства овладения и открытости). Для него типичны отчуждение, утрата принадлежности себе собственных психических актов, чувство постоянного влияния действующей извне посторонней силы.
Руҳий автоматизмлар синдроми кўринишлари хилма-хил. Ассоциатив автоматизм - насильственно возни-кающий наплыв мыслей, мышление помимо воли, непроизволь-ный наплыв образов (все это относится к ментизму); возникно-вение чужих, «сделанных» мыслей, «подстроенных» представ-лений; повторение окружающими мыслей больных; известность всех мыслей, даже самых интимных, другим людям (симптом открытости); «отнятие» мыслей, их насильственное прерывание; насильственное вызывание, «сделан¬ные» образные воспоминания (симптом разматывания воспоминаний); «показ» сновидений («сделанные» сновидения); звучание или звучащее повторение собственных или «сделанных» мыслей (эхо мысли), превращение мышления во внутреннюю речь. Беморлар фикран ўзларининг таъқибчилари билан суҳбатлашадилар, улар билан баҳслашадилар, қаршилик кўрсатадилар, ички «овозлар, «пичирлаган» ёки «баланд» фикрлар, овозсиз кўринишда жавоблар оладилар. Ассоциатив автоматизмга псевдогаллюцинацияларнинг барча турлари, шунингдек, ҳиссиётларнинг бегоналашувини ҳис этиш ҳам киритилади, бунда собственные чувства, настроение не возникают; воздействием извне вызывается радость, печаль, гнев, волнение, страх.
Сенестопатик автоматизмлар таъсир қилиш мақсадида махсус ҳосил қилинган турли хил ҳаддан ташқари нохуш, азобли сезгилар ҳисси билан намоён бўлади. Таъқибчилар ачишиш, музлаш, босим, жинсий қўзғалиш, ичаклар ғўлдирашини келтириб чиқарадилар, диурез, дефекация жараёнини тўхтатиб қўядилар, ёки, аксинча, у ёки бу чақириқларни пайдо қиладилар. Автоматизмнинг бу турига ҳид ва таъм билиш псевдогаллюцинациялари ҳам киритилади.
Кинестетик автоматизм – ҳаракат ва фаолиятнинг бегоналашуви. У больных возникает убеждение, что все совершае-мые ими движения и действия осуществляются не по собствен-ной воле, а в результате воздействия со стороны. Под влиянием извне поднимаются руки, скашиваются глаза, поворачивается голова. Автоматизмнинг бу турига нутқ-ҳаракатга боғлиқ псевдогаллюцинациялар, «уюштирилган» нутқ жараёни киритилади.
Руҳий автоматизмнинг барча кўринишлари одатда тизимлашган таъқиб ва таъсир васвасалари билан кечади. Беморлар энди ўзларига тегишли эмас – улар ўзларини таъқибчилари ҳукми остида, улар марионеткалар, уларнинг қўлларида ўйинчоқ (чувство овладения), улар доимо ташкилотлар, агентлар, илмий-тадқиқот институтлари таъсири остида ўзларини ҳис қиладилар. Уларнинг иродасидан нурлар, гипноз, электр токи, атом энергияси, космик нурлар, ультратовуш билан таъсир қилиб маҳрум қиладилар, делают им мысли, чувства, ощущения, движения (бред воздействия). Телевизор, радиолокация, магнитофон ёрдамида фикрлари ёзиб олинади, кузатувлар олиб борилади. Беморларнинг барча ҳаракатлари, ҳаттоки энг интим ҳолатлари ҳам, таъқибчиларга кўринарли. Улар ўзларининг аппаратлари билан оғриқ чақирадилар, аъзолар фаолиятини бузадилар, жинсий фаолиятни сусайтирадилар, бола кўриш хусусиятидан маҳрум қиладилар, саратон, саркома келтириб чиқарадилар. Таъқибчилар беморларни ҳайвонларга, бошқа жинс вакилларига, жонсиз буюмларга айлантирадилар. Беморлар ўзларидан юнг, пат, соқол ўсаётганини ҳис этадилар (метаморфоза васвасаси). Бошқа беморлар ичларига тирик, нохуш, айрим вақтларда фантастик жониворлар - шайтон, руҳлар кириб олганини, уларни микроблар ва вируслар билан нафаршировали таъкидлашади (бред одержимости). Иногда воздействие производится с благо-желательной целью, с намерением перевоспитать, укрепить, излечить (бред благожелательного воздействия).
Руҳий автоматизм шунингдек “эгизаклар”васвасаси билан кечади - утверждением существования абсолютно схожего с больным человека или даже нескольких лиц.
Кандинский-Клерамбо синдромида кўпинча псевдогаллюцинатор хотиралар кузатилади. Они заключаются во внезап-ном (с чувством, что забвение прошло) появлении образного, конкретного во всех деталях, достигающего интенсивности зри-тельной псевдогаллюцинации ложного воспоминания о событи-ях, якобы происшедших в далеком прошлом и с тех пор прочно забытых. Подобное псевдогаллюцинаторное воспоминание входит составной частью в бредовую систему.
Кандинский-Клерамбо синдроми кўпинча транзитивизм билан кечади. Это убеждение больных, что не только они слышат внутренние «голоса», ощущают воздействие, но и их близкие, родные, окружающий персонал; что не они испытывают постороннее влияние, а персонал, члены их семьи; больны не они, а их родственники, врачи.
Кандинский-Клерамбо синдроми кўпинча шизофренияда, кам ҳолатларда – эпилепсияда, бош мия жароҳатларида, қон томиркасалликларидаги психозларда (алоҳида компонентлар кўринишида психозлар чўққисида) учрайди.
МАСАЛА
Бемор Т. 22 ёш, II гуруҳ ногирони. Бўлимда кўп вақтини бошига чойшабини ёпиниб ётган ҳолда, нималарнидир пичирлаб, кулимсираб ўтказади. Мулоқотга хоҳламасдан киришади. Суҳбат вақтида беморда кўпчилик одамларнинг “овоз”ларини эшитишини маълум қилди, бу овозлар унинг бошига қандайдир аппаратлар ёрдамида «жойлаштирилмоқда». Бу одамларни бемор ҳеч қачон кўрмаган, бироқ уларнинг суҳбатидан фақат «жинсий ҳаёт билан шуғулланишларини» тушунди. Бу инсонларнинг мияси унинг мияси билан боғланган ва шунинг учун, у улар билан ўзаро фикр алмашиши мумкин. Бундай ҳолатни бемор «гипноз» ҳолати деб атамоқда. Чувствует, как эти люди действуют на ее половые органы, «используют, как женщину», превращают в гермафродита, изменяют ее настроение, извращают вкус и запах пищи, превращают его в запах грязного человеческого тела, могут отнять у больной все мысли - «пустая голова и все». «Овоз» эгалари уни ва барча одамларни роботларга айлантирганига ишончи комил.
Бу қандай синдром?
ТЎҒРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ
Беморда ёритилган ҳолатнинг психопатологиясида сенестопатик автоматизм кўринишлари устунлик қилади. Беморнинг фикрига кўра, қандайдир одамлар унинг тана сезгиларини ўзгартирмоқдалар: жинсий аъзоларига таъсир қиладилар, нохуш ҳидларни ҳосил қилмоқдалар, овқат таъмини ўзгартирмоқдалар. Шунингдек фикрларни отнятия мысле симптоми, ўз кайфиятини беихтиёрий ўзгарганлик ҳисси, тасаввурдаги одамлар гурухи билан фикрларни мажбурий алмашиш идеатор (ассоциатив) автоматизм симптомлари ҳам мавжуд. Буларнинг псевдогаллюцинациялар, физик ва гипнотик таъсир васвасаси билан бирга кечади.
Бу Кандинский-Клерамбо синдроми.

24. ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Состояние общей психической беспомощности со снижени-ем памяти, ослаблением понимания, недержанием аффектов (триада Вальтер-Бюеля). У больных нарушается способность к запоминанию, наблюдается крайняя рассеянность; нередко вы-падают воспоминания ближайшего прошлого, уменьшаются объем и четкость восприятий, оскудевают представления и по-нятия. Больные становятся бестолковыми, обнаруживают сла-бость суждения, нарушения адаптации. Ассоциативные процес-сы замедлены, наблюдаются персеверации (застревание мыс-лей). Аффекты крайне изменчивы, нередко бывает повышенная раздражительность, доходящая иногда до приступов ярости. При аффективной лабильности в одних случаях преобладает эйфория, в других - депрессия, довольно часто наблюдается слабость побуждений. В легких и среднетяжелых случаях пси-хоорганического синдрома, наряду с описанными симптомами, могут возникать бредовые идеи и вербальные галлюцинации. Критическое отношение больных к своему состоянию часто полностью отсутствует, но порой оно в некоторой или даже в значительной мере сохраняется.
Описанные общие изменения психической деятельности не-редко сочетаются с очаговыми церебральными (неврологиче-скими) расстройствами (афазия, агнозия, параличи и др.). Кроме того, сам психоорганический синдром в ряде случаев включает и локальные мозговые психические расстройства. В связи с этим весьма условно выделяют лобный, стволовой и другие синдромы.
При поражении лобной доли, наряду с другими проявления-ми психоорганического синдрома, обнаруживается полная поте-ря побуждений, отсутствие инициативы, адинамия, апатия, ино-гда акинезия и молчаливость (апатико-абулический синдром). Такому состоянию нередко предшествует или его сменяет про-тивоположное состояние: с повышением влечений, аморальны-ми поступками, потерей критики, эйфорией, склонностью к гру-бым шуткам, выраженным нивелированием индивидуальных свойств личности (мория).
При поражении ствола мозга отмечается торможение влече-ний и аффектов, тугоподвижность психической деятельности (брадифрения). Возможны и противоположные изменения - по-вышение влечений, импульсивные поступки, аффективная воз-будимость.
Поражение межуточного мозга сопровождается потерей пси-хической энергии, постоянной усталостью, апатией, депрессией, сонливостью. Однако в некоторых случаях наблюдаются полярные расстройства - эйфория, дисфория, грубые проявления аффектов и влечений. В зависимости от особенностей заболевания при поражении данной области могут возникать соответствующие эндокринные и обменные нарушения.
Очаговая специфичность описанных расстройств очень от-носительна. Ее следует рассматривать не в узколокальном, а в функционально-биологическом аспекте [Walther-Buel H., 1951].
Психоорганический синдром развивается в результате, как явствует из названия, органического поражения головного моз-га. В зависимости от природы этого поражения, оно может воз-никнуть остро (травма, инсульт), сменить состояние помрачения сознания (тяжелые интоксикации, гипоксия), но чаще развивается постепенно (опухоль мозга и др.). Дальнейшая его динамика также различна и зависит от вида заболевания: может наступить значительное улучшение, в исключительных случаях почти до полного восстановления психических функций, или состояние затягивается, становится хроническим. При прогрессировании органического поражения мозга общая психическая беспомощность углубляется, достигая степени слабоумия.

МАСАЛА
Больной А., 52 лет, рабочий. В течение многих лет состоит на учете в психоневрологическом диспансере. Начало своего заболевания связывает с контузией головного мозга, получен-ной во время службы в армии. Жалуется на частые головные боли давящего характера, слабость, быструю утомляемость, раздражительность. Дома нетерпим. В каждом слове жены ви-дит обидный для себя намек, проявление неуважительного к себе отношения, шумная возня детей вызывает реакцию край-него раздражения. Однажды устроил скандал в трамвае из-за того, что его несколько раз подряд попросили передать деньги на билет, грубо ругался, замахивался на пассажиров. Был дос-тавлен в отделение милиции, где плакал навзрыд, просил про-щения. На приеме в диспансере настроение у больного подав-ленное, волнуется, на глазах слезы, лицо покрывается красны-ми пятнами. Отлично понимает болезненный характер своей неуравновешенности, жалеет жену и детей, просит помочь ему, назначить какое-нибудь успокаивающее средство. При специ-альных расспросах удалось выяснить, что при ходьбе больной нередко ощущает «покачивание» пола под ногами; при этом возникает впечатление, что сам он становится необычно легким, ноги как ватные. Лежа в постели, несколько раз чувствовал, будто бы он вместе с кроватью качается, «как на волнах», поднимается вверх или же потолок опускается на него. Несколько раз возникало ложное ощущение, что ноги у него становятся очень длинными. Рассматривал их, щупал - все было в порядке, но ощущение удлинения конечности, не исчезало. Однажды в связи с этим даже не рассчитал свои возможности и пытался перешагнуть большую лужу, но попал в воду. Отмечает у себя тревожный сон с кошмарными сновидениями. Несколько раз в полутемной комнате вечером видел у себя перед глазами маленьких пляшущих человечков - наподобие представления в кукольном театре. Страха при этом не испытывал, было даже интересно - все это воспринимал словно бы «игру воображения». В темной комнате иногда кажется, что мимо него бесшумно проходит человеческая тень.

Что это такое?
ТУГРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ.
Описанный синдром сложен, он включает много различных элементов-симптомов. Для того, чтобы наиболее полно охарак-теризовать описанное состояние, нужно обратить особое вни-мание на симптомы, присутствие которых с большой степенью вероятности указывает на органический характер поражения центральной нервной системы. Сюда относятся вестибулярные симптомы, нарушение восприятия пространства - оптико-вестибулярные расстройства («покачивание» пола под ногами, потолок опускается, больной чувствует себя легким, он словно парит в пространстве - все эти симптомы напоминают ощуще-ния людей в состоянии невесомости). Сюда же относятся нару-шения схемы тела (ноги «удлиняются»), встречающиеся чаще всего при поражении коры правой теменной доли и диэнце-фальной области (М.О. Гуревич). Наконец, своеобразные зри-тельные галлюцинации, возникающие в затемненном помеще-нии и напоминающие «игру воображения», встречаются при по-ражении ретикулярной формации головного мозга (педункуляр-ный галлюциноз Лермитта). Все эти симптомы, сочетаясь, образуют психоорганический синдром.

25. СУМЕРЕЧНОЕ СОСТОЯНИЕ СОЗНАНИЯ

Сумеречное помрачение сознания. Это расстройство насту-пает внезапно, обычно ненадолго и столь же внезапно кончает-ся, вследствие чего его называют транзиторным, скоропрохо-дящим. Для этого синдрома типично сочетание глубокой дез-ориентировки в окружающем с развитием галлюциноза и остро-го образного» бреда, аффектом тоски, злобы и страха, неисто-вым возбуждением или внешне упорядоченным поведением.
Под влиянием бреда, галлюцинаций и напряженного аффек-та больной внезапно совершает чрезвычайно опасные поступки: зверски убивает или калечит принятых за врагов близких родственников, посторонних людей; в силу охватившей его ярости бессмысленно разрушает все, что попадает под руку, с одинаковой злобой крушит одушевленное и неодушевленное.
Приступ сумеречного помрачения сознания кончается не-редко с последующим глубоким сном.
Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют, отношение к совершенному, иногда тяжелому пре-ступлению (убийство родных, детей) - как к чужому, а не к соб-ственному поступку. При сумеречном помрачении сознания от-сутствуют воспоминания не только о реальных событиях, но в противоположность делирию и онейроиду, и о субъективных переживаниях. В отдельных случаях сумеречного помрачения сознания содержание бреда и галлюцинаций сохраняется в первые минуты после его окончания, но в последующем полностью забывается (ретардированная, запаздывающая амнезия).
Выделяют следующие варианты сумеречного помрачения сознания.
Бредовой вариант. Поведение больного внешне упорядо-ченное, однако обращает на себя внимание отсутствующий взгляд, особая сосредоточенность и молчаливость. Совершае-мые больными в этом состоянии общественно опасные дейст-вия могут производить впечатление заранее обдуманных и под-готовленных. При прояснении сознания больные относятся к совершенным ими поступкам, как к чуждым их личности. При тщательном расспросе можно получить сведения о бредовых переживаниях в периоде помрачения сознания.
Галлюцинаторный вариант сопровождается преобладани-ем галлюцинаторных переживаний, выраженным состоянием возбуждения с разрушительными тенденциями, агрессией.
Глубина сумеречного помрачения сознания может колебать-ся в значительных пределах. В ряде случаев у больных сохра-няется элементарная ориентировка в окружающем, они узнают близких им людей, обнаруживаются фрагменты самосознания. Бред, галлюцинации могут отсутствовать или возникать в виде мимолетных эпизодов. Выражен аффект злобы и страха. Такой тип помрачения сознания называется ориентированным (дис-форическим) сумеречным помрачением сознания.
Сумеречное помрачение сознания встречается чаще всего при эпилепсии, травматических поражениях мозга, органических поражениях мозга, протекающих с эписиндромом, реже – при острых симптоматических, в т.ч. интоксикационных психозах.

МАСАЛА
Больной К., 36 лет, работник милиции. Был доставлен в су-дебно-психиатрическое отделение больницы из камеры предварительного заключения. Всегда был исполнительным, трудолюбивым и дисциплинированным человеком. Однажды утром, как обычно, собрался на работу, взял оружие, но вдруг с отчаянным криком: «Бей бандитов!» выбежал на улицу. Соседи видели как он с пистолетом в руках, продолжая что-то кричать, бежал вдоль квартала. Тут же раздались выстрелы. Обеспокоенные случившимся, соседи вызвали наряд милиции. Больной был задержан в соседнем квартале, при этом оказал бурное сопротивление. Был он возбужден, бледен, продолжал выкрикивать угрозы в адрес «бандитов» Недалеко от него на земле лежали трое раненых - случайных прохожих. Спустя примерно час больной очнулся в отделении милиции. Он долго не мог поверить, что им совершено тяжкое преступление. Помнил, что был дома, но последующие события полностью выпали из памяти его. Убедившись в реальности произошедших событий, дал реакцию глубокого отчаяния, упрекал себя в содеянном, пытался покончить жизнь самоубийством.

Что за состояние было у больного?
ТУГРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ
Описанное состояние отвечает всем основным признакам сумеречного расстройства сознания. Оно началось внезапно, длится недолго, закончилось критически с последующей полной амнезией всего периода помрачения сознания. О переживаниях больного в этот период можно догадываться лишь по его поведению. Последнее свидетельствует о том, что расстройство сознания сочеталось с ярким чувственным бредом, возможно, наплывом галлюцинаций. Все это сопровождалось сильнейшим аффектом гнева, ярости и бессмысленными агрессивными действиями. Наличие галлюцинаторно-бредовых переживаний и психомоторного возбуждения отличают этот тип сумеречного состояния сознания от амбулаторного транса.
26. АМБУЛАТОРНЫЙ АВТОМАТИЗМ
Сумеречное помрачение сознания без бреда, галлюцинаций и изменения эмоций носит название амбулаторного автома-тизма. Страдающие этим расстройством совершают автомати-зированные движения и действия. Например, выйдя из дома с определенной целью, вдруг неожиданно и непонятно для себя оказываются в противоположном конце города. Во время такого бессознательного путешествия они механически переходят улицу, едут на городском транспорте, отвечают на несложные вопросы, производят впечатление несколько растерянных, погруженных в свои мысли людей. Кратковременные амбулаторные автоматизмы носят названия фуги (минуты), транса (от минут до нескольких суток). Амбулаторные автоматизмы, возникающие во время сна, называют сомнамбулизмом или лунатизмом.
МАСАЛА
Больной Ж., 18 лет, учащийся колледжа. С 10-летнего воз-раста страдает эпилептическими припадками. Однажды утром отправился на прием к врачу в психоневрологический диспансер и исчез. Несмотря на организованные поиски, обнаружить больного нигде не удалось. Спустя три дня вернулся домой. Он был оборванным, замерзшим, без пальто. Вел себя странно: не говорил ни слова, не отвечал на вопросы, все время смотрел в потолок. Ночью совсем не спал. На следующий день стал разговаривать, узнавал своих родственников. Постепенно состояние улучшилось, и больной рассказал следующее: «Помню, как пошел в диспансер за лекарствами. Потом не помню ничего до-тех пор, пока не почувствовал под ногами железнодорожные рельсы. Помню, что проходил мимо какой-то будки, все время повторял про себя: до Челябинска 10 километров, 10 километров. После этого опять ничего не помню. Пришел в себя где-то около Челябинска. Я сидел у речки под мостом и мыл ноги, которые почему-то были красными и горели. Я чего-то сильно боялся. Думал: скоро приду домой и расскажу все родителям. Потом опять ничего не помню». Знакомые рассказали родителям, что видели их сына через день после его исчезновения из дома на берегу озера километров за 10 от города. Он показался им не-сколько странным, задумчивым, в ответ на приветствие знако-мых рассеянно кивнул им и пошел дальше.
Что это за состояние?
ТУГРИ ЖАВОБ НАМУНАСИ
Данное состояние представляет собой один из вариантов сумеречного расстройства сознания - амбулаторный транс. Действия больного, внешне довольно упорядоченные, по существу, выходят из-под контроля сознания, становятся бесцельными, бессмысленными, автоматическими. Внимание, его охватывает лишь узкий круг случайных предметов и впечатлений из внешнего мира. Все же остальное проходит мимо больного или воспринимается им смутно, фрагментарно, «как в сумерках». Отсюда происходит и название данного синдрома. Вместе с тем, все психические, процессы эмоционально ярко окрашены (непонятное чувство страха). Сумеречное состояние сознания возникает неожиданно, внезапно и длится обычно от нескольких часов до нескольких дней. Весь период болезненного состояния амнезируется полностью или частично. Это и наблюдалось у описанного больного.