Politravma. Uning etiologiyasi va epidiomilogiyasi, klassifikatsiyasi, diagnostikasi,davolash va asoratlari

Politravma.Uning etiologiyasi va epidiomilogiyasi, klassifikatsiyasi, diagnostikasi,davolash va asoratlari

Polytrauma - bu bemorning bir vaqtning o'zida bir nechta shikast etkazadigan shikastlanishlarini anglatadigan umumlashtirilgan tushuncha. Bunday holda, bitta tizimga (masalan, skeletning suyaklariga) va bir nechta tizimlarga (masalan, suyaklar va ichki organlarga) zarar etkazish mumkin. Polisistemik va ko'p organli lezyonlarning mavjudligi bemorning ahvoliga salbiy ta'sir qiladi, intensiv terapevtik choralarni talab qiladi va shikast shok va o'lim ehtimolini oshiradi.

Travmatologiya klassiklari poltravmani asosan urush davri muammosi sifatida ko'rib chiqdilar. Hozirgi kunda sanoatni mexanizatsiyalash va avtotransportdan keng foydalanish bilan bog'liq holda, avtohalokatlar va ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar natijasida tinch sharoitda olingan politeravmalar soni keskin oshdi. Politravmani davolash odatda reanimatologlar ishtirokida travmatologlar tomonidan amalga oshiriladi. Bundan tashqari, jarohatlar turi va joylashishiga qarab, ko'krak jarrohlari, qorin bo'shlig'i jarrohlari, urologlar, neyroxirurglar va boshqa mutaxassislar poltravmani tashxislash va davolashda ishtirok etishlari mumkin
Politravma etiologiyasi va epidemiologiyasi
Yo'l-transport hodisalari natijasida eng ko'p uchraydigan politravmalar (50% dan ortiq), ikkinchi o'rinni ishdagi baxtsiz hodisalar egallaydi (20% dan ortiq), uchinchisi balandlikdan qulaydi (10% dan ortiq). Erkaklar ayollarga qaraganda ikki baravar tez-tez azob chekishadi. JSST ma'lumotlariga ko'ra, politravma 18-40 yoshdagi erkaklar o'limi sabablari ro'yxatida uchinchi o'rinda turadi, faqat onkologik va yurak-qon tomir kasalliklaridan keyin ikkinchi o'rinda turadi. Politeravmada o'lim soni 40% ga etadi. Dastlabki davrda o'lim odatda zarba va katta miqdordagi o'tkir qon yo'qotish tufayli, kech davrda - og'ir miya kasalliklari va unga bog'liq bo'lgan asoratlar, birinchi navbatda tromboembolizm, pnevmoniya va yuqumli jarayonlar tufayli sodir bo'ladi. 25-45% hollarda, poltravma natijasi nogironlikdir.

Politeravma holatlarining umumiy sonining 1-5 foizida bolalar aziyat chekmoqda; asosiy sababi yo'l-transport hodisalarida ishtirok etish (yosh bolalar yo'lovchilar, katta yosh guruhlarida piyodalar va velosipedchilar bilan to'qnashuv holatlari ustunlik qiladi). Politravma bilan og'rigan bolalarda pastki ekstremitalar va TBI shikastlanishi ko'proq uchraydi, qorin bo'shlig'i, ko'krak qafasi va tos suyaklari shikastlanishi kattalarga qaraganda kam uchraydi.

Yo'l-transport hodisalari natijasida politravmatizmga chalingan kattalarda oyoq-qo'l jarohati, TBI, ko'krak qafasi shikastlanishi, qorin bo'shlig'i travması, tos suyagi sinishi, siydik pufagi yorilishi va bachadon bo'yni orqa miya jarohatlari ustunlik qiladi. Hayot uchun prognozga eng katta ta'sir qorin bo'shlig'i shikastlanishi, ko'krak qafasi va miya shikastlanishlari natijasida yuzaga keladi. Agar katta balandlikdan tasodifan tushib qolsa, tez-tez og'ir kraniokerebral travma aniqlanadi, o'z joniga qasd qilish harakatlari - pastki ekstremitalarning ko'plab jarohatlari, chunki bemorlar deyarli har doim oyoqlarini oldinga siljitishadi. Balandlikdan tushish ko'pincha ko'krak qafasi ichidagi tomirlarning yorilishi bilan birga keladi, bu esa gemorragik shokning tez rivojlanishiga olib keladi.
Politeravmaning xususiyatlari va tasnifi
Politeravmaning o'ziga xos xususiyatlari:

O'zaro og'irlik va shikast etkazuvchi kasallik sindromi.

Tashxisni qiyinlashtiradigan atipik alomatlar.
Shikastlanish va katta qon yo'qotish rivojlanish ehtimoli katta.
Kompensatsiya mexanizmlarining beqarorligi, ko'p sonli asoratlar va o'lim.
Politeravmaning 4 daraja og'irligi bor:

Polytrauma 1 daraja zo'ravonlik - engil jarohatlar mavjud, shok yo'q, natijada organlar va tizimlarning ishi to'liq tiklanadi.

Polytrauma 2-daraja - o'rtacha og'irlikdagi jarohatlar bo'lsa, I-II darajadagi shok aniqlanadi. Organlar va tizimlarning faoliyatini normallashtirish uchun uzoq muddatli reabilitatsiya zarur.
Polytrauma 3-daraja - og'ir jarohatlar bo'lsa, II-III darajadagi shok aniqlandi. Oxir-oqibat, ba'zi organlar va tizimlarning funktsiyalarini qisman yoki to'liq yo'qotish mumkin.
4 darajali politravma - o'ta og'ir jarohatlar bo'lsa, III-IV darajadagi shok aniqlandi. Organlar va tizimlarning faoliyati juda bezovtalanmoqda, o'tkir davrda ham, keyingi davolanish jarayonida ham o'lim ehtimoli katta.
Anatomik xususiyatlarni inobatga olgan holda quyidagi polietravma turlari ajratiladi:

Ko'p travma - bir xil anatomik mintaqada ikki yoki undan ortiq shikastlanish: oyoq va sonning sinishi; qovurg'alarning ko'p sinishi va boshqalar.

Birgalikda jarohat - har xil anatomik sohalarning ikki yoki undan ortiq shikastlanishlari: TBI va ko'krak qafasi shikastlanishi; elkaning va buyrakning shikastlanishi; klavikula sinishi va qorin bo'shlig'ining shikastlanishi va boshqalar.
Kombinatsiyalangan jarohat - har xil travmatik omillarning (issiqlik, mexanik, radiatsiya, kimyoviy va boshqalar) bir vaqtning o'zida ta'sir qilishi natijasida shikastlanishlar: son suyagi sinishi bilan birgalikda kuyish; orqa miya singanligi bilan birgalikda radiatsiya shikastlanishi; tos suyagi sinishi bilan birgalikda toksik moddalar bilan zaharlanish va boshqalar.
Kombinatsiyalangan va ko'p jarohatlar qo'shma shikastlanishning bir qismi bo'lishi mumkin. Kombinatsiyalangan shikastlanish bir vaqtning o'zida to'g'ridan-to'g'ri zarar etkazuvchi omillarning ta'sirida yuzaga kelishi yoki ikkilamchi zararlanish natijasida rivojlanishi mumkin (masalan, oyoqlar sinishiga sabab bo'lgan sanoat konstruktsiyasi qulaganidan keyin yong'inlar paydo bo'lganda).
Politeravma oqibatlarining bemor hayoti uchun xavfliligini hisobga olgan holda quyidagilar mavjud:

Hayotga tahdid soluvchi polytravma - hayotni qo'pol ravishda buzilishiga olib kelmaydigan va hayot uchun bevosita xavf tug'dirmaydigan zarar.

Hayotga tahdid soluvchi polytravma - o'z vaqtida jarrohlik aralashuvi va / yoki etarli intensiv terapiya yordamida tuzatilishi mumkin bo'lgan hayotiy organlarning shikastlanishi.
O'limga olib keladigan politravma - o'z vaqtida ixtisoslashgan yordam ko'rsatish orqali ham faoliyatini tiklab bo'lmaydigan hayotiy muhim organlarning shikastlanishi.
Lokalizatsiyani hisobga olgan holda, poltravma bosh, bo'yin, ko'krak, o'murtqa, tos suyagi, qorin, pastki va yuqori ekstremitalarning shikastlanishi bilan ajralib turadi.
Politeravmani diagnostikasi va davolash
Politravmani tashxislash va davolash ko'pincha bitta jarayon bo'lib, bir vaqtning o'zida amalga oshiriladi, bu jabrlanganlarning ahvoli og'irligi va travmatik shok rivojlanish ehtimoli yuqori. Avvalo, bemorning umumiy ahvoli baholanadi, hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan jarohatlar chiqarib tashlanadi yoki aniqlanadi. Politravma uchun diagnostika tadbirlari ko'lami jabrlanuvchining ahvoliga bog'liq, masalan, travmatik shok aniqlanganda, hayotiy tadqiqotlar o'tkaziladi va mayda shikastlanishlar diagnostikasi, iloji bo'lsa, ikkinchidan va faqat bu bemorning ahvolini yomonlashtirmasa.

Politravma bilan kasallangan barcha bemorlar shoshilinch qon va siydik sinovlaridan o'tadilar va qon guruhini aniqlaydilar. Shok holatida siydik pufagining kateterizatsiyasi amalga oshiriladi, chiqarilgan siydik miqdori nazorat qilinadi, qon bosimi va puls muntazam ravishda o'lchanadi. Tekshiruv davomida ko'krak qafasi rentgenografiyasi, ekstremitalarning suyaklari rentgenografiyasi, tos suyagi rentgenografiyasi, bosh suyagi rentgenogrammasi, ekoensefalografiya, diagnostik laparoskopiya va boshqa tadqiqotlar buyurilishi mumkin. Politravma bilan og'rigan bemorlar travmatolog, neyroxirurg, jarroh va reanimatolog tomonidan tekshiriladi.

Politravmani davolashning dastlabki bosqichida shokka qarshi terapiya birinchi o'ringa chiqadi. Suyak sinishi holatida to'liq immobilizatsiya qilinadi. Ezilgan jarohatlar, ajralishlar va katta qon ketish bilan ochiq singan hollarda qon turnike yoki gemostatik qisqich yordamida vaqtincha to'xtatiladi. Gemotoraks va pnevmotoraks bilan ko'krak qafasi drenajlanadi. Agar qorin bo'shlig'i a'zolari shikastlangan bo'lsa, shoshilinch laparotomiya qilinadi. Orqa miya va miya siqilganda, shuningdek, intrakranial gematomalar bilan tegishli operatsiyalar bajariladi.

Agar katta qon ketish manbai bo'lgan ichki organlar va singan joylarda jarohatlar bo'lsa, jarrohlik aralashuvlar bir vaqtning o'zida ikkita guruh tomonidan amalga oshiriladi (jarrohlar va travmatologlar, travmatologlar va neyroxirurglar va boshqalar). Agar sinishdan katta qon ketish bo'lmasa, bemorlarning shok holatidan chiqqandan keyin, agar kerak bo'lsa, ochiq-oydin kamayish va sinishlarning osteosintezi amalga oshiriladi. Barcha tadbirlar infuzion terapiya fonida amalga oshiriladi.

Keyin politravma bilan og'rigan bemorlar intensiv terapiya bo'limida yoki intensiv terapiya bo'limida yotqiziladi, qon va uning o'rnini bosuvchi moddalarning infuzionini davom ettiradi, organlar va tizimlarning funktsiyalarini tiklash uchun dori-darmonlarni buyuradi, turli xil terapevtik tadbirlarni o'tkazadi (bog'lash, drenajni almashtirish va boshqalar). Politeravma bilan og'rigan bemorlarning ahvolini yaxshilagandan so'ng, ular travmatizmga o'tkaziladi (kamroq - neyroxirurgik yoki jarrohlik bo'limi), davolash muolajalarini davom ettiradi va reabilitatsiya tadbirlarini o'tkazadi.

Bugungi kunda jarohatlar qirq yoshga etmagan odamlarning o'limining sabablaridan biridir. Yo'l-transport hodisalari, ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar va balandlikdan qulash natijasida har yili besh milliondan ortiq odam har xil og'irlikdagi jarohatlarni olishadi. Yuqori o'lim bilan tavsiflangan ko'p sonli jarohatlar sonining ko'payishi shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishni yaxshilash zarurligiga olib keladi. Travmatologiyada polytrauma (bu nima?, biz quyida ko'rib chiqamiz) ilgari keng miqyosli harbiy harakatlar olib borilganda paydo bo'ladigan muammo deb hisoblangan, ammo hozirgi kunda bunday zarar soni keskin oshdi.

Gospitalgacha bo'lgan bosqichda boshlangan davolash statsionar sharoitda davom ettiriladi. Shunday qilib, transport orqali etkazib beruvchilar uchun yaxshi natijalar atigi 47% ni tashkil etadi, etarli yordam bilan ular 80% yoki undan ko'proqni tashkil qilishi mumkin.

Politeravma bilan og'rigan bemor shoshilinch tibbiy yordam xonasiga yotqizilganida, quyidagilarni amalga oshirish kerak:

malakali yordam ko'rsatish bilan to'liq va tezkor tekshirish;

kiyinishni tekshirish, immobilizatsiya, qo'llaniladigan turniketlarning to'g'riligi va aniqlangan kamchiliklarni tuzatish, tomirlar va siydik pufagining kateterizatsiyasi.

Birgalikda og'ir shikastlanishda davolanishni shartli ravishda uch davrga bo'lish mumkin: 1) reanimatsiya; 2) tibbiy; 3) reabilitatsiya.

POLYTRAUMAreanimatsiya davri

Shokka qarshi kurash: gemodinamikani barqarorlashtirish bo'yicha kompleks terapiya, og'riqni etarli darajada kamaytirish, to'liq immobilizatsiya, kislorodli terapiya

Tashxis (hanuzgacha shoshilinch tibbiy yordam bo'limida) zarur mutaxassislarning maslahatlari va turli xil tadqiqot usullari bilan aniqlanadi: ultratovush, rentgen, KT, MRI, agar imkon bo'lsa, bemorni almashtirmasdan.

Ushbu davrda ko'plab organlar etishmovchiligiga qarshi kurash, tashqi nafas olish va to'qimalarning gipoksiyasidagi buzilishlarni bartaraf etish, giperkoagulyatsiyaga qarshi kurash va eritrotsitlar agregatsiyasiga moyilligi, jigarning oqsil hosil qiluvchi funktsiyasini normallashtirish, buyrak etishmovchiligini nazorat qilish va kurashish, ikkilamchi immunitet tanqisligi bilan kurashish muhim ahamiyatga ega.

Tashxis asosida jarrohlik aralashuvi amalga oshiriladi, tana bezovtalanadigan barcha funktsiyalarni tuzatish:

Plevra bo'shlig'ining drenajlanishi,

Laparosentez,

Laparoskopiya.

POLYTRAUMAdavolash davri

Politeravmadagi asosiy muammo - bu jarrohlik aralashuvning optimal vaqti va hajmini tanlash. Amaliyotning dolzarbligi va uning hajmiga ko'ra, qurbonlarning to'rt guruhi ajratiladi.

Birinchi guruh agar shoshilinch yordam ko'rsatilmasa, tezda o'limga olib keladigan jarohati bo'lgan bemorlar. Parenximal organlarning yorilishi (jigar, taloq) bilan qon ketishi, yurak tamponadasi, o'pkaning katta zararlanishi, qovurg'alarning "qopqoq" singan qismlari va boshqalar Tashqi arterial qonash bilan faqat vaqtinchalik gemostaz amalga oshiriladi: qisqichlar, turniket. Agar oyoq-qo'llarning sinishi aniqlansa, transport immobilizatsiyasi amalga oshiriladi.

In ikkinchi guruh ko'p qon ketishi va chuqur nafas olish buzilishlarisiz politravma bilan kasallangan bemorlarni o'z ichiga oladi. Qorin bo'shlig'ining bo'shliq organlari shikastlanishi, qopqoq pnevmotoraksi, intrakranial gematomalar, oyoq-qo'llarining ochiq va yopiq og'ir jarohatlari. Amaliyotlar odatda qabuldan keyingi dastlabki soatlarda amalga oshiriladi.

Uchinchi guruh katta qon ketmasdan mushak-skelet tizimining og'ir, dominant shikastlanishlari bo'lgan bemorlardir. Jarrohlik aralashuvlari faqat qurbonlarni shikast shokdan chiqargandan so'ng amalga oshiriladi.

IN to'rtinchi guruh travmatik shoksiz oyoq-qo'llarning bir nechta segmentlari shikastlangan bemorlarni o'z ichiga oladi. Ochiq jarohatlar bo'lsa, PHO, oyoq-qo'llarning terapevtik immobilizatsiyasi amalga oshiriladi. Osteosintez eng yumshoq usullar bilan siqishni-distraktsion apparati yordamida amalga oshiriladi.

POLYTRAUMAdavolash davri

Ko'p sonli sinishni davolash uchun taktikani tanlashda nafaqat anatomik va funktsional munosabatlarni tiklashga, balki jabrlanuvchini parvarish qilishni engillashtirishga, iloji boricha tezroq faollashtirishga intilish kerak. Yopiq ko'pikli singan bemorlarning 40% dan ortig'i konservativ davolanishni boshdan kechirmoqda: skeletning tortilishi, gipsli gipslar qo'llanilishi va faqat bemorning tezkor faollashuvi uchun to'liq kompensatsiyadan so'ng jarrohlik davolash amalga oshiriladi.

Siqishni chalg'ituvchi vositalar yordamida osteosintez operatsiya qilingan bemorlarni parvarish qilishni engillashtiradi, uning erta faollashishi va oyoq-qo'llariga yuklanishini ta'minlaydi. Ikki qo'shni segment zararlanganda, odatda barqaror osteosintezning bir nechta usullarining kombinatsiyasi qo'llaniladi. Masalan, suyak suyagi va suyak suyagi singanida katta tirnoq bilan femurning intramedullarar barqaror osteosintezi amalga oshiriladi va pastki oyoqqa siqish-distraktsion apparati qo'llaniladi. Ushbu davrda tibbiy immobilizatsiya tugagandan so'ng, mashqlar terapiyasi, fizioterapiya va sanitariya muolajalari, suzish usullarini qo'llash orqali bo'g'imlarning funktsiyasini tiklashga doimiy ravishda erishish kerak.

Birinchi davr - travmatik shok - qon yo'qotishining ustun ta'siri bilan og'ir mexanik shikastlanishga javoban perfuziya etishmovchiligi sindromi (o'tkir gemodinamik kasalliklar).

Kritik to'qima zaxirasi tushunchasi mavjud bo'lib, u tirik qolish uchun zarur bo'lgan to'qima hajmining foizida ifodalanadi. Bu: Tashkilotning savdo belgilarini baholash bo'yicha xizmatlari

jigar uchun - 15%

buyraklar uchun - 25%

eritrotsitlar uchun - 35%

o'pka uchun - 45%

plazma hajmi uchun - 70%

Shunday qilib, omon qolish globusli hajmni yo'qotish bilan emas, balki qonning suyuq qismini yo'qotish bilan belgilanadi; hatto chuqur anemiya, gemoglobin 50-70 g / l) bemorlar tomonidan nisbatan qoniqarli darajada qoplanadi. Qon ketgandan so'ng darhol eritrotsitlar va plazmaning defitsiti mutanosib (gematokrit normal chegaralarda). Bundan tashqari, plazma hajmi vaqt o'tishi bilan ortadi, chunki suyuqlik oraliq bo'shliqdan qon tomir yotqizig'iga oqib chiqadi (gematokrit bora-bora kamayib boradi). Ushbu transkapillyar almashtirish albominni depodan (asosan jigardan) safarbar qilinishi, qonga kirishi va kolloid osmotik bosimning oshishi hisobiga amalga oshiriladi. Markaziy gemodinamikani saqlab qolish uchun suyuqlik harakati interstitsial sektorda suv tanqisligiga olib keladi.

Shok patofiziologiyasining odatiy asosiy nuqtalari Haqiqiy yoki faqat nisbiy bo'lgan samarali aylanadigan qon hajmining etishmovchiligi, har doim yurak urish tezligining birlamchi yoki ikkilamchi pasayishi va TPR o'sishi bilan birlashtirilgan; katekolamin aloqasi Politeravmaning intensiv terapiyasining zamonaviy ko'rinishi:

ushbu omillarni o'z-o'zini buzadigan katta gemodinamik doirada aks ettiradi.

Katexolaminlar chiqarilishining asosiy stimulyatorlari - gipovolemiya, gipoksiya, gipotenziya, sut kislotasi - shok holatining doimiy patogenetik omillari. Mikrosirkulyatsiya sohasidagi reodinamik buzilishlar. Uyali gipoksiya fermentativ zanjirlarni katabolik jarayonlarga yo'naltiradi, bu esa anaerob yo'l orqali energiya genezisining nomukammal bo'lishiga olib keladi, bu esa makrosistem ta'sir qiladigan stressning kuchayishi va "metabolik chiqindilar" ning ortiqcha to'planishi sharoitida, bu esa atsidoz rivojlanishiga olib keladi.

Hujayradan tashqari bo'shliqda vazoaktiv aminlarning mavjudligi, kallikrein-kinin tizimining faollashishi, giperkatekolaminemiya va asidemiya asosan miokardga toksik ta'sir ko'rsatadi.

Progressiv atsidoz, tanqidiy nuqtaga etib, hujayra hayotining tugashi natijasida nekroz o'choqlari paydo bo'ladi, keyinchalik ular birlashib, oxir-oqibat umumlashtiriladi. Gipotenziya, simptom sifatida, ikkinchi darajali ma'noga ega: qon bosimi mezonlariga ko'ra kompensatsiya qilinganga o'xshab ko'rinadigan shok holati hali ham to'qima etishmovchiligi bilan birga keladi. Agar etarli miqdordagi hujayra perfuziyasi ta'minlangan bo'lsa, past qon bosimi bilan kurashish afzaldir. Shokning sababi va kechishidan qat'i nazar, vaziyat uyali lezyonlarning paydo bo'lishi, hujayra ichidagi organellarning o'zaro ta'siri, sitoplazmaning fermentativ zanjirlari va nihoyat, hujayra membranasining buzilishi, ularning arxitekturasi yo'q bo'lib ketishi va hujayraning qaytmas tartibsizligi paydo bo'lishi bilan bog'liq.

Shikastlanishning ikkinchi davri keng SPON klinikasi bilan ajralib turadi - ayrim organlar va tizimlarning buzilishi yoki buzilishi. Agar bemorni qabul qilish paytida organ yoki bir nechta organlarning etishmovchiligi shikastlanadigan omil tomonidan organga yoki bir nechta organlarga to'g'ridan-to'g'ri zarar etkazilishi natijasi bo'lishi mumkin bo'lsa, demak, bu shikastlanish kasalligi davrida MOF bu zararni umumlashtirilgan tizimli javob natijasidir. Uning og'irligi shikastlanishning og'irligi bilan bog'liq. SPONni og'ir darajadagi SWD deb hisoblash kerak.

Politravmaning intensiv terapiyasi. Hayotni qo'llab-quvvatlash birinchi yordam dasturi
1. Jabrlanuvchini unga qo'shimcha shikast etkazmasdan ozod qilish.

2. Yuqori nafas yo'llarining bo'shashishini va saqlanishini ta'minlash (uch marta qabul qilish P. Safar)

3. Ekspiratuar shamollatish usullarini o'tkazish.

4. Turniket yoki bosim bandaji bilan tashqi qon ketishni to'xtatish.

5. Jabrlanuvchiga behush holatda xavfsiz holatni berish (yon tomondan fiziologik holat).

6. Jabrlanuvchiga zarba belgilari bilan xavfsiz holatni berish (bosh uchi tushirilgan holda).

Voqea joyida jabrlanuvchiga tibbiy yordam
1. Hayotiy bezovtaliklarni aniqlash va ularni kechiktirmasdan bartaraf etish.

2. Jabrlanuvchini tekshiruvdan o'tkazing, hayot uchun xavfli qonunbuzarliklarning sabablarini aniqlang va kasalxonaga yotqizilgan tashxis qo'ying.

3. Bemorni kasalxonaga yotqizish kerakmi yoki yo'qmi, qaror qabul qiling.

4. Bemorni kasalxonaga yotqizish joyini shikastlanish xususiyati bo'yicha aniqlang.

5. Jabrlanganlarni kasalxonaga yotqizish ketma-ketligini aniqlang (ommaviy shikastlanganda).

6. Shikastlanmaslik va kasalxonaga etkazish tezligini ta'minlash.

Gospitalgacha bo'lgan bosqichning ustuvor vazifalari
1. Nafasni normallashtirish muammosi.

2. Gipovolemiyani (kristalloidlar va kolloidlar) yo'q qilish.

3. Og'riqni yo'qotish muammosi (tramadol, moradol, nabufin, kichik dozada ketamin 1-2 mg / kg benzodiazepinlar bilan birgalikda).

4. Aseptik qoplamalar va transport shpillarini qo'llash.

Gospitalgacha bo'lgan bosqichda politravma bo'lgan bemorlar uchun reanimatsiya protokoli
1. Qon ketishni vaqtincha to'xtatish.

2. Bemorlarning ahvoli og'irligini baholash: yurak urishi, qon bosimi, Algover indeksi (SHI), impuls oksimetriyasi (SaO2).

3. Sistolik qon bosimi bilan<80 мм рт.ст., пульсе > 110 min / min, SaO2< 90%, ШИ > 1.4 tezkor intensiv kompleksni talab qiladi

4. Reanimatsiya nafaqasi quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak:

SaO2 da< 94% – ингаляция кислорода через лицевую маску либо

burun kateteri.

SaO2 da< 90% на фоне оксигенотерапии – интубация трахеи и переводна ВИВЛ или ИВЛ.

Periferik / markaziy tomir kateterizatsiyasi.

HES preparatlarini 12-15 ml / kg / soat tezlikda quyish (yoki etarli miqdordagi kristalloidlar bilan, 5% glyukoza eritmasini kiritishni hisobga olmaganda).

Anesteziya: promedol 10-20 mg yoki fentanil 2 mg / kg, droperidol 2,5 mg, sibazone 10 mg, singan joylarda lokal behushlik, 1% lidokain eritmasi bilan.

Prednizolon 1-2 mg / kg

Transport immobilizatsiyasi.

5. Davomiy IT sharoitida kasalxonaga transport.

Kasalxona bosqichining ustuvor vazifalari

Etarli nafasni tiklash, gemodinamika, to'qima perfuziyasi.

Shoshilinch gemostaz va ichki organlar faoliyatining eng xavfli buzilishlarini tuzatish.

Qo'llab-quvvatlash va harakat organlarining mahalliy shikastlanishlarini davolash.

Kasalxonaning dastlabki bosqichida politravma bo'lgan bemorlar uchun reanimatsiya protokoli

1. Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini saqlash / tuzatish.

2. Kerakli periferik / markaziy venaga kirishni ta'minlash.

3. Infuzion-transfuzion terapiya: BCC etishmovchiligiga qarab kristalloidlar va kolloidlar.

4. Bemorning ahvoli og'irligi uchun ball: yurak urishi, qon bosimi, ShI, SaO2, CVP, Glazgo koma shkalasidagi ong darajasi, qayta ko'rib chiqilgan travma shkalasi (PST), BCC defitsitini hisoblash.

5. Og'riqni yo'qotish: giyohvandlik, giyohvand bo'lmagan analjeziklar, NSAID.

6. Kuchli pnevmatik / gidrotoraksni yo'q qilish (drenaj bilan torakotsentez).

7. Quviqni kateterizatsiya qilish va siydik chiqarishning minut / soat miqdorini baholash.

8. Oro / nazogastrik dekompressiya.

9. Tegishli mutaxassislarning maslahatlari va tibbiy-diagnostika manipulyatsiyasi.

Yara qarshi terapiyaning asosiy yo'nalishlari

1. Gemodinamikani stabillashgandan so'ng splanxnik zonaning tomirlariga simpatik ta'sirni kamaytirish uchun ganglion blokerlari, simpatomimetika antagonistlaridan foydalanish.

2. Peptik omilni yo'q qilish, H2-gistamin blokerlari, proton nasos blokerlari, antatsidlardan foydalanish.

3. Prokinetika (metaklopramid, motillium) yordamida motor-evakuatsiya funktsiyasini takomillashtirish.

4. Hujayra membranalarini peroksidlanish blokerlari bilan barqarorlashtirish

lipidlar, antioksidantlar (selen preparatlari, tokoferol, PGE1).

5. Erta enteral ovqatlanish travma, gipermetabolizmga, reaktsiyaning o'tkir turlarida, metabolizmning asosiy turlarining aniq buzilishlari, immunitet reaktsiyasini bostirish davrida yuqumli asoratlar uchun zarur shartlar rivojlanadi