Поджелудочная железа. Хирургическая анатомия. Острый панкреатит, панкреонекроз

• определение в плазме крови больного концентрации прокальцитонина, являющегося универсальным биохимическим маркером выраженности системной воспалительной реакции и тяжести бактериальной инфекции.

КТ признаки деструктивного панкреатита

Субтотальный панкреонекроз
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАММА
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАММА
Мелкоочаговый панкреонекроз
Постнекротическая киста поджелудочной железы. На КТ кпереди от поджелудочной железы видно жидкостное образование с тонкой, четко дифференцированной капсулой, сдавливающее и смещающее желудок кпереди.
киста
КТ признаки деструктивного панкреатита

Лапароскопические признаки панкреонекроза

бляшки стеатонекроза
геморрагический выпот
гипертензия желчного пузыря
токсический гепатит

Лечение

Оновной задачей первой операции при ОДП является мобилизация всех очагов некротической деструкции в забрюшинном пространстве (декомпрессия), полноценная некр- или секвестрэктомия, отграничение (компартментализация) зон некроза от свободной брюшной полости, обеспечение адекватного оттока экссудата (дренирование) с планированием последующего оперативного вмешательства.

Во время первой операции по поводу инфицированного панкреонекроза большинство хирургов предпочитают верхнюю срединную лапаротомию. Реже применяется поперечный разрез в эпигастральной области по Шпренгелю, равно как и доступ в левом подреберье. Затем через желудочно-ободочную связку широко раскрывается сальниковая сумка.

В настоящее время используют три основных метода дренирующих операций при панкреонекрозе, которые обеспечивают различные условия для дренирования (в зависимости от масштаба и характера поражения ПЖ) брюшной полости и забрюшинной клетчатки: 1) «закрытый», 2) «открытый», 3) «полуоткрытый». «Закрытый» метод дренирующих операций включает активное дренирование забрюшинной клетчатки и брюшной полости в условиях анатомической целостности полости сальниковой сумки и брюшной полости. Это достигается имплантацией многоканальных силиконовых дренажных конструкций для введения антисептических растворов фракционно или капельно в очаг деструкции с постоянной активной аспирацией .

«Закрытый» метод дренирования сальниковой сумки: 1 — дренажная трубка из сальниковой сумки через винслово отверстие проведена по подпеченочному пространству и через прокол брюшной стенки выведена в правую подреберную область; 2 — дренажная трубка из сальниковой сумки выведена через левую поясничную область