По разным данным, несколько десятков процентов детей не могут овладеть школьными навыками по состоянию своего нерв­но-психического здоровья

Слава А., 7 лет 10 мес. Обследован в детской психиатрической больнице № 9 21.03.78 г., куда поступил в связи с неуспеваемо­стью по чтению, письму и математике, низкой работоспособно­стью и недисциплинированностью. Учится в первом классе массо­вой школы. Согласно школьной характеристике, мальчик на уроках невнимателен, отвлекаем, работоспособность низкая. Уча­ствует в работе класса только в течение первых 10-15 мин., а затем начинает заниматься посторонними делами. На уроках гром­ко разговаривает, ползает под партами. Во время перемен очень подвижен, возбужден.
Из анамнеза: родители психически здоровы. Отец погиб вскоре после рождения мальчика. Мать в детстве училась слабо, особенно по чтению, окончила 8 классов. По линии отца многие родст­венники имели трудности в школьном обучении. Бабушка по ма­тери — левша, страдает психическим заболеванием (диагноз неиз­вестен). Сестра мальчика (из двойни) слабо успевает по чтению. Мальчик родился от первой беременности с ранним токсикозом, из двойни. Роды проходили с медикаментозной стимуляцией. За­кричал сразу. Масса — 2800 г. Раннее развитие протекало с небольшой задержкой: ходить начал с 1 года 1 мес., первые слова появились с 1,5 лет, фразы — с 2 лет. Из заболеваний перенес до 1 года пневмонию. После 1 года: вирусный гепатит, в/оспу, эпидемический паротит, дизентерию, болезнь Шенлейна — Геноха. В 7 лет получил травму головы без потери сознания. Стра­дал косолапостью. С раннего возраста мальчик отличался беспо­койным поведением, непоседливостью. По характеру общитель­ный, ласковый, приветливый, вспыльчивый, раздражительны, разбросанный в поведении. Легко внушаем. До школы посещал д/ясли и д/сад.
Клиническое обследование. Легко вступает в контакт. Приветлив. Эмоционально лабилен. Беспечный, своим неудачам не огор­чается. Эмоциональные реакции стереотипны, недостаточно дифференцированны. При выполнении заданий легко сползает на побочные ассоциации, начинает фантазировать. Темп психической деятельности замедлен. Склонен к резонерству. Неусидчив, от­влекаем, не может долго сосредоточиться на одном виде деятель­ности. Пассивно подчиняем. Обнаруживает низкую социальную активность. С интересом относится к игровым занятиям, но кон­троль правильности их выполнения слабый. Речь чиста, грамма­тически правильная. Беден активный словарный запас. Обнару­жена нечеткость фонематического восприятия. Фонематическим анализом почти не владеет. Общая осведомленность невысокая. Отвлеченное мышление развито слабо. Владеет простыми обоб­щающими понятиями («овощи», «фрукты», «транспорт»). Про­водит простые аналогии по сходству и противоположности. До­ступно сравнение некоторых простых понятий («кукла — девочка», «дерево — бревно»), которое производит по существенным при­знакам; в более сложных («яйцо — камень», «стекло — доска») затрудняется. Смог объяснить переносный смысл простых мета­фор. Временными понятиями владеет слабо. Не смог перечислить времена и дни недели. Стороны тела на себе путает. Количествен­ные представления сформированы. Владеет счетными операция­ми в пределах первого десятка на конкретном материале. Букв не знает. Навыки чтения и письма отсутствуют. Общее интеллекту­альное развитие соответствует пограничной умственной отсталости.
Неврологически: без очаговой симптоматики. Имеются дисгенетические признаки (высокое твердое небо, деформированные уш­ные раковины, косолапость).
Клинический диагноз: специфическая задержка клинического развития конституционально-энцефалопатического генеза; синдром органического инфантилизма, дислексия, выраженная форма, «дисгнозический» вариант.

Общий интеллектуальный показатель — 86, вербальный интел­лектуальный показатель — 85, невербальный интеллектуальный показатель — 90.
Обследование зрительно-пространственного восприятия пока­зало, что у мальчика имеется значительное отставание в этой сфере. Ниже возрастного уровня он выполнил задания, требующие ориентировки в пространственных взаимоотношениях между изо­бражениями («Пространственное лото»), в схематическом изобра­жении пространственных отношений на плане («Ориентировка в плане комнаты»), оперирования графическими образами в мыс­ленном плане. Много ошибок допущено при воспроизведении по образцу аппликаций с соблюдением формы, цвета и взаимного расположения элементов. Существенно ограниченным оказался объем кратковременной зрительно-пространственной памяти как на симультанные комплексы, так и на последовательные ряды фигур. Большую трудность для ребенка представляло выполне­ние теста «Кулак — ребро — ладонь», который он смог правильно воспроизвести лишь после пяти предъявлений. Из звуковых рит­мов он смог воспроизвести лишь самые короткие. Словесных обозначений протяженности предметов ребенок не знает, а пред­ложными грамматическими конструкциями, передающими про­странственные отношения, владеет слабо.
Катамнестическое обследование через 2 года (конец третьего года обучения): мальчик овладел навыком побуквенного чтения с переходом к слоговому. Чтение крайне медленное (8 слов в мину­ту), с большим количеством ошибок, заменами букв по фонетиче­скому и графическому сходству и недифференцированными заме­нами. Понимание прочитанного — удовлетворительное. Письмо грубо нарушено: не выделяет предложение из текста и плохо вы­деляет слово в предложении (слитное написание предлогов), пу­тает мягкие и твердые согласные, заменяет гласные и согласные. Счетными навыками владеет в пределах двух десятков.
Среди обследованных нами детей с дислексией по часто­те преобладал синдром церебрастенического инфантилизма (44%) и реже встречался синдром органического инфанти­лизма (28%). В остальных случаях клиническая картина была смешанной и не позволяла выделить ведущий синдром.
В связи с приведенными данными уместно поставить во­прос: в какой мере проявляется своеобразие дислексии. У детей на психопатологическом уровне анализа? Каковы от­личия в этом плане обсуждаемой группы детей от так назы­ваемых «смешанных задержек психического развития»? Для ответа на этот вопрос нами был проведен аналогичный кли­нический анализ в группе 30 детей 7-8 лет с задержкой психического развития, без признаков неравномерности, я^е имевших избирательных трудностей в чтении или письме-В этой группе синдром психического инфантилизма встречался значительно реже: в четырех случаях из 30 (13%). различия достоверны при р < 0,001. Наши наблюдения согласуются с данными Ю. Г. Демьянова (1970) о высокой распространенности расстройств чтения и письма среди де­тей с психофизическим инфантилизмом.
Описанные выше психопатологические проявления, а также значительная частота выявления неврологической сим­птоматики (63%) подтверждают участие «энцефалопатического» фактора в патогенезе дислексии.