Пневмония

Клинический диагноз: «Хронический обструктивный бронхит средне-тяжелого течения в фазе обострения. Дыхательная недостаточность I ст.». В плане лечения целесообразно назначение пациенту антибиоти­ков после получения результатов посева мокроты (вероятно, полу­синтетических пенициллинов), мукорегуляторов, отхаркивающих средств, пролонгированных теофиллинов в сочетании с дыхательной гимнастикой и массажем грудной клетки. Больному необходимо реко­мендовать отказаться от курения, избегать переохлаждений, после нор­мализации показателей крови и анализа мокроты - периодический кур­совой прием иммуномодуляторов для профилактики частых ОРВИ.

№ 2 Пациент П., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с большим количеством мокроты зеленого цвета, периодическое повышение температуры тела до 37,4-37,5°С. Из анамнеза известно, что больной работает почтальоном в сельской местности, испытывает частые переохлаждения. В последние 20 лет выкуривает по 1,5 пачки сигарет в день. Кашель беспокоит давно, однако пациент не обращал на него внимания, так как он возникал только по утрам и мокрота выделялась в ви­де нескольких плевков белого цвета. В дальнейшем количество мокроты увеличилось, она стала приобретать желтовато-зелено­ватый оттенок. Весной и осенью в течение последних пяти лет возникают обострения заболевания, сопровождающиеся повыше­нием температуры тела до субфебрильных цифр и увеличением количества мокроты. На фоне проведения антибиотикотерапии состояние улучшалось в течение 7-10 дней, принимает отхаркива­ющие средства. Настоящее ухудшение состояния в течение пос­ледних двух дней, когда вновь усилился кашель с отхождением большого количества гнойной мокроты, температура тела повы­силась до 37,7°С. При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,7°С, кожные покровы влажные, цианоза нет. Над легкими перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации -жесткое дыхание, сухие жужжащие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД - 20 в минуту. ЧСС - 82 в минуту. АД - 130/80 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови: эритроциты - 5,0 млн, гемоглобин -151 г/л, лейкоциты - 12,0 тыс. (п/я - 6%, с/я - 72%), лимфоциты -11%, моноциты --9%, эозинофилы - 2%. В анализе мокроты: лейкоциты - 100 в поле зрения, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофилы не определя­ются. Рентгенография органов грудной клетки: свежих очаговых и инфильтративных изменений нет, умеренное повышение воздуш­ности легочной ткани, стенки бронхов уплотнены, корни расши­рены, умеренный пневмосклероз. ФВД: ЖЕЛ - 76%, OOBj - 72%, МОС 25 - 68%, МОС 50 - 74%, МОС 75 - 65%, после ингаляции беротека: ОФВ1 - 77%, МОС 25 -74%, МОС 50 - 80%, МОС 75 - 76%.