Перечень практических навыков По шаговое выполнение и оценка практических навыков по пропедевтике внутренних

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

ЦЕЛЬ: Определение границ легких и выявление патологических образований ПОКАЗАНИЯ: Обязательно для всех
Необходимое оборудование не требуется,необходим волонтер

№	Выполнение шага	не выполнено (о балов)	Полностью правильно выполнено
1	Палец-плессиметр устанавливают параллельно границе. Границу отмечают по краю пальца, обращенному к ясному звуку. Направление перкуссии - от легочного звука к притуплению Для определения высоты стояния верхушки легкого спереди палец-плессиметр устанавливают в надключичной ямке, параллельно ключице. Перкутируют вверх и медиально до притупления Границу отмечают по краю пальца, обращенному к ясному звуку. В норме высота стояния верхушек- 3- 4 см над ключицами. Также проводят определение слева.	0	10
2	Для определения высоты стояния верхушек сзади - врач становится сзади от больного, руки которого опущены вдоль туловища, голова наклонена вперед Палец-плессиметр устанавливают над остью лопатки и параллельно ей справа Перкутируют от середины ости лопатки вверх и медиально до притупления. Границу отмечают по краю пальца, обращенному к ясному звуку. В норме верхушки легких сзади находятся на уровне остистого отростка Vll шейного позвонка.Также проводят определение слева.	0	10
3	Для определения полей Кренига врач встаёт сзади от больного. Палец-плессиметр располагают перпендикулярно к верхнему краю трапецивидной мышцы	0	10

	Перкутируют сначала в медиальном направлении до притупления.Границу отмечают по краю пальца, обращенному к ясному звуку.	0	10
4	Затем повторяют перкуссию от исходного положения пальца-плессиметра в латеральном направлении до притупления. Границу отмечают по краю пальца, обращенному к ясному звуку. Измеряют расстояние между двумя точками - в норме 5-8 см.	0	10
5	Определение нижних краев легких проводят по топографическим линиям строго по межреберьям. Палец-плессиметр устанавливают во IIмежреберье и перкутируют сверху вниз по межреберьям до появления притупления. Сначала определяют границу правого легкого Границу отмечают по краю пальца, обращенному к ясному звуку. Поl. parasternalis-5 межреберье По l. medioclavicularis граница правого легкого - 6 ребро.	0	10
6	Руки больного при перкусии боковых отделов находатся за головой По l. axilarisanterior - 7 ребро По l. axsilarlsmedia - 8 ребро. По l. axsilarisposterior - 9 ребро	0	10
7	Поl. scapularis - 10 ребро По l. paravertebralis - остистый отросток Хl грудного позвонка.Определение границ левого легкого ведут по тем же линиям, начиная с axilarisanterior	0	10
8	Определение подвижности нижнего края легкого ведется по трем топографическим линиям справа(medioclavicularis, axsilarlsmedia, scapularis) слеваподвум (axsilarlsmedia, scapularis)	0	10
9	Палец-плессиметр устанавливают по одной из линий от определенной найденной границы нижнего края легкого. Просят больного сделать максимальный вдох и задержать дыхание. Палец-плессиметр перемещают вниз до притупления и отмечают границу со стороны ясного звука	0	10
10	Просят больного сделать максимальный выдох и задержать дыхание. Измеряют расстояние между нижней границей легкого и найденной точкой. Соблюдение техники выполнения	0	10
	ИТОГО		100