Патологическая анатомия. Том общая патология

ишемический острый некроз канальцев. 
Переливание несовместимой крови и 
другие гемолитические кризы, вызывающие гемоглобинурию, а также тяжелые повреждения 
скелетных мышц, сопровождающиеся миоглобулинурией, приводят к развитию изменений, 
напоминающих ишемический острый некроз канальцев. Это так называемый 
острый некроз 
канальцев, связанный с пигментами. 
Другая разновидность ишемического острого некроза 
канальцев - 
нефротокси-ческий острый некроз канальцев, 
связанный с применением 
многочисленных лекарств, таких как гентамицин и другие антибиотики, рентгеноконтрастных 
веществ, ядов, в том числе тяжелых металлов (например, ртуть) и органических растворителей 
(четыреххлoристый углерод и др.). 
Патогенез
Критическим моментом как при ишемическом, так и при нефротоксиче-ском остром некрозе 
канальцев является их повреждение. Эпителиальные клетки канальцев особенно чувствительны 
к аноксии, они также подвержены действию токсинов. Ишемия вызывает многочисленные 
структурные и функциональные нарушения в эпителиальных клетках. Функционально важным 

---

Источник KingMed.info 
576 
событием является потеря клетками полярности. Так как мозговое вещество получает меньшую 
часть кровотока, оно особенно чувствительно к ишемии. Повреждение канальцев приводит к 
развитию острой почечной недостаточности путем одного из следующих механизмов: 
повреждение канальцев вызывает спазм приносящих артериол, приводя к снижению скорости 
клубочковой фильтрации посредством гломерулярно-тубулярного механизма обратной связи. 
Спазм сосудов активирует ренин-ангиотензино-вую систему. Кроме того, имеет значение потеря 
активности сoсудoрасширя-ющих факторов. 
Повреждение канальцев может само по себе приводить к олигурии, так как остатки канальцев 
могут блокировать пути оттока мочи и вызывать повышение внутриканальцевого давления и 
одновременно уменьшение скорости клу-бочковой фильтрации. Жидкость из разрушенных 
канальцев может проникать в интерстиций, приводя к повышению интерстициальнoгo давления 
и коллапсу канальцев. Имеются данные о прямом воздействии токсинов на кoэффици-ент 
ультрафильтрации стенки гломерулярных капилляров. 
Какой из этих механизмов наиболее важен в развитии олигурии, неясно, но очевидно, что для ее 
развития необходима их комбинация. Один из этих механизмов может быть преобладающим, в 
зависимости от повреждающего фактора.