Патологическая анатомия. Том общая патология

Морфологически 
нестабильная атеросклеротическая бляшка характеризуется разрыхлением 
соединительной ткани покрышки в результате деструкции ее коллагенового каркаса и скопления 
пенистых клеток, что является причиной образования «муарового рисунка». Среди 
разрыхленной ткани диффузно распределены лимфоциты и макрофаги (рис. 10.7). При окраске 
суданом III в покрышке бляшки определяются значительные скопления нейтральных липидов и 
кристаллов холестерина (рис. 10.8). Такая бляшка готова к разрыву, толчком к нему служит спазм 
коронарной артерии. В результате разрыва нестабильной бляшки начинается процесс 
тромбообразования - агрегация тромбоцитов, поверхность которых покрывается нитями 
фибрина. Условием для преципитации фибрина является активация на поверхности тромбоцитов 
гликопротеиновых GP IIb/IIIa рецепторов, аффинных по отношению к фибриногену. Конфор-
мационные измененияя GP IIb/IIIa рецепторов, переходящих из неактивного в активное 
состояние, приводят к тому, что они приобретают лигандсвязываю-щие свойства и соединяются 
с молекулами фибриногена, формирующими межклеточные мостики из нитей фибрина. В 
результате этих процессов в просвете коронарной артерии образуется обтурирующий, реже 
пристеночный, тромб. 

---

Источник KingMed.info 
302 
Рис. 10.7. 
Нестабильная атеросклеротическая бляшка: разрыхление соединительной ткани 
покрышки, скопление пенистых клеток, диффузная инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, 
атероматозные массы в крупном липидном ядре. Окраска гематоксилином и эозином 
Рис. 10.8. 
Нестабильная атеросклеротическая бляшка: липидная инфильтрация покрышки 
бляшки. Окраска суданом III 
Основные формы атеросклероза
• Атеросклероз аорты 
- 
наиболее частая форма заболевания. В зависимости от 
преимущественного поражения того или иного отдела аорты возможны синдром дуги аорты или 
синдром Лериша. 
- 
Синдром дуги аорты 
возникает при ее выраженном атеросклеротиче-ском поражении. 
Обычно обнаруживают сливающиеся атероматозные и петрифицированные бляшки, нередко 
организованные пристеночные тромбы. Из-за стенозирования устьев ветвей аорты у пациентов 
отсутствует пульс на лучевой артерии, выражены ишемия головного мозга с соответствующей 
симптоматикой, нарушение зрения вплоть до слепоты, затруднено глотание вследствие 
сдавления пищевода и охриплость голоса из-за сдавления возвратного нерва. 
- 
Синдром Лериша 
бывает при тяжелом поражении брюшного отдела и бифуркации аорты, где 
обнаруживаются сливающиеся атеросклеро-тические бляшки, пристеночные организованные и 
свежие тромбы. Возникает значительное сужение просвета аорты, подвздошных и бедренных 
артерий. В результате прогрессирующей ишемии нижних конечностей больных беспокоят 

---

Источник KingMed.info 
303 
перемежающаяся хромота, нарушения чувствительности и побледнение кожи ног, возможно 
развитие гангрены.