Морфологически
нестабильная атеросклеротическая бляшка характеризуется разрыхлением
соединительной ткани покрышки в результате деструкции ее коллагенового каркаса и скопления
пенистых клеток, что является причиной образования «муарового рисунка». Среди
разрыхленной ткани диффузно распределены лимфоциты и макрофаги (рис. 10.7). При окраске
суданом III в покрышке бляшки определяются значительные скопления нейтральных липидов и
кристаллов холестерина (рис. 10.8). Такая бляшка готова к разрыву, толчком к нему служит спазм
коронарной артерии. В результате разрыва нестабильной бляшки начинается процесс
тромбообразования - агрегация тромбоцитов, поверхность которых покрывается нитями
фибрина. Условием для преципитации фибрина является активация на поверхности тромбоцитов
гликопротеиновых GP IIb/IIIa рецепторов, аффинных по отношению к фибриногену. Конфор-
мационные измененияя GP IIb/IIIa рецепторов, переходящих из неактивного в активное
состояние, приводят к тому, что они приобретают лигандсвязываю-щие свойства и соединяются
с молекулами фибриногена, формирующими межклеточные мостики из нитей фибрина. В
результате этих процессов в просвете коронарной артерии образуется обтурирующий, реже
пристеночный, тромб.
Источник KingMed.info
302
Рис. 10.7.
Нестабильная атеросклеротическая бляшка: разрыхление соединительной ткани
покрышки, скопление пенистых клеток, диффузная инфильтрация лимфоцитами и макрофагами,
атероматозные массы в крупном липидном ядре. Окраска гематоксилином и эозином
Рис. 10.8.
Нестабильная атеросклеротическая бляшка: липидная инфильтрация покрышки
бляшки. Окраска суданом III
Основные формы атеросклероза
• Атеросклероз аорты
-
наиболее частая форма заболевания. В зависимости от
преимущественного поражения того или иного отдела аорты возможны синдром дуги аорты или
синдром Лериша.
-
Синдром дуги аорты
возникает при ее выраженном атеросклеротиче-ском поражении.
Обычно обнаруживают сливающиеся атероматозные и петрифицированные бляшки, нередко
организованные пристеночные тромбы. Из-за стенозирования устьев ветвей аорты у пациентов
отсутствует пульс на лучевой артерии, выражены ишемия головного мозга с соответствующей
симптоматикой, нарушение зрения вплоть до слепоты, затруднено глотание вследствие
сдавления пищевода и охриплость голоса из-за сдавления возвратного нерва.
-
Синдром Лериша
бывает при тяжелом поражении брюшного отдела и бифуркации аорты, где
обнаруживаются сливающиеся атеросклеро-тические бляшки, пристеночные организованные и
свежие тромбы. Возникает значительное сужение просвета аорты, подвздошных и бедренных
артерий. В результате прогрессирующей ишемии нижних конечностей больных беспокоят
Источник KingMed.info
303
перемежающаяся хромота, нарушения чувствительности и побледнение кожи ног, возможно
развитие гангрены.
Do'stlaringiz bilan baham: |