Патологическая анатомия. Том общая патология

При сыпном тифе 
острые гранулемы возникают в тканях под влиянием токсинов риккетсий, 
поражающих эндотелий микрососудов. Риккетсии обладают тропизмом к эндотелиальным 
клеткам, проникают в них путем эн-доцитоза, размножаются в цитоплазме и разрушают клетки. В 
результате сначала возникает фибриноидный некроз стенки сосуда, затем васкулит с 
инфильтрацией сосуда лимфоцитами, моноцитами, периваскулярно возникает скопление из 
перицитов, макрофагов, лимфоцитов, единичных нейтрофиль-ных лейкоцитов. Появляется 
гранулема, в которой сосуд уже не определяется. Как правило, сыпнотифозные гранулемы 
обнаруживаются в центральной и периферической нервной системе, где определяются некрозы 
групп нейронов или ганглиозных клеток. В их основе лежат мелкоочаговые некрозы серого 
вещества головного или спинного мозга, окруженные глиальными элементами с функцией 
фагоцитов. Клетки глии резорбируют некротизиро-ванную ткань, после чего участвуют в 
образовании глиальных рубцов в ЦНС. 
При бешенстве 
и ряде других нейроинфекций головного и спинного мозга возникают очаговые 
некрозы серого и белого вещества, патогенетической основой которых чаще всего являются 
воспалительные поражения стенок микроциркуляторных сосудов инфекционными агентами или 
их токсинами. Вокруг гиперемированных венул и капилляров образуются лимфоидные и 
моноцитарные инфильтраты. Нервные клетки, располагающиеся вблизи этих сосудов, 
подвергаются дистрофии и некрозу с развитием вокруг них пролиферации элементов микроглии. 
При выздоровлении в области гранулем возникают глиальные рубчики. Исход заболевания 
нередко зависит от локализации и объема рубцов. 
При брюшном тифе 
гранулемы возникают в лимфоидных образованиях (солитарных 
фолликулах) тонкой кишки и выглядят как скопления фагоцитов, трансформированных из 
ретикулярных клеток («тифозные» клетки). Эти крупные округлые клетки со светлой цитоплазмой 
фагоцитируют 
S. typhi, 
а также детрит, образовавшийся в солитарных фолликулах. Тифозные 
гранулемы подвергаются некрозу, что связывают с токсинами сальмонелл, фагоцитированных 
брюшнотифозными клетками. При выздоровлении острые брюшнотифозные гранулемы 
исчезают бесследно, возникает реституция стенки кишки.