|
МЯГКОТКАННЫЕ ОПУХОЛИ
Опухоли мягких тканей встречаются относительно часто. По данным статистических
исследований, заболеваемость доброкачественными мягкотканны-ми опухолями составляет 300
млн пациентов в год, а злокачественными - около 30 млн. Не отмечается никаких особенностей в
частоте и географическом распределении злокачественных мягкотканных опухолей, на долю
которых приходится примерно 1% всех злокачественных опухолей человека.
Гистологическая классификация опухолей
мягких тканей объединяет более 50 вариантов
опухолей и базируется на общепринятых критериях, в соответствии с которыми выделяют:
• доброкачественные опухоли из производных мезенхимы, название которых формируется из
корня от названия ткани и суффикса «-ома» (фиброма, липома и др.);
• злокачественные опухоли - саркомы.
По гистогенезу (в зависимости от ткани-источника) и цитогенезу (в зависимости от клетки-
источника) различают опухоли:
• из жировой ткани (адипозоцита) - липома и липосаркома;
• из фиброзной ткани (фибробласта и миофибробласта) - фиброма и фи-бросаркома (рис. 7.12,
7.13);
• из фиброгистиоцитарных элементов - гистиоцитома и плеоморфная саркома;
• из гладкомышечной ткани - лейомиома и лейомиосаркома;
• из перицитов - перицитомы;
• из скелетных мышц - рабдомиома и рабдомиосаркома;
• из сосудистой ткани - ангиома и ангиосаркома;
• из хрящевой и остеоидной ткани - мягкотканная хондрома и саркома;
• из примитивной мезенхимальной клетки - разнообразные мезенхимо-мы, миксомы;
• гамартомы и их злокачественные аналоги.
Рис. 7.12.
Фиброма пищевода. Окраска гематоксилином и эозином
Источник KingMed.info
225
Рис. 7.13.
Низкодифференцированная фибросаркома бедра. Окраска гематоксилином и эозином
Частота различных вариантов мягкотканных опухолей не одинакова: около
1
/
3
их составляют
липомы, 10% - сосудистые опухоли. Свойства мягкотканных опухолей индивидуальны и зависят
не только от гистогенеза, но и от органной локализации, возраста и пола больного. Например,
липомы чаще развиваются у взрослых, обычно безболезненны и крайне редко локализуются в
кистях рук и нижних конечностях. Напротив, множественные ангиолипомы характерны для
мужчин молодого возраста, болезненны при пальпации. Большая часть сосудистых опухолей
развивается у детей и взрослых до 20-летнего возраста, а ангиолейомиомы - в основном у
женщин среднего возраста на нижних конечностях.
Этиология большинства мягкотканных опухолей не установлена, хотя имеются указания на связи
некоторых из них с воздействием химических канцерогенов (саркомы после воздействия
диоксидов, входящих в состав гер-бецидов, пластмасс), радиации (пострадиационные
злокачественные гисти-оцитомы и остеосаркомы), онкогенных вирусов (герпеса, Эпштейна-
Барр). Описаны варианты опухолей мягких тканей с наследственной предрасположенностью и
опухоли, встречающиеся среди членов одной семьи: липомы, ангиолипомы, саркомы у больных
синдромом Ли-Фраумени (мутации гена-супрессора
ТР53)
и у больных наследственной
ретинобластомой (мутации ге-на-супрессора
Rb).
Патогенез сарком
до конца не определен. Вероятно, большинство сарком развивается
de
novo.
Однако имеются убедительные экспериментальные данные и описания клинических
наблюдений, подтверждающих существование предсаркомы с постепенным накоплением
генетических альтераций. Описаны случаи развития сарком в рубцах, в частности в местах
перелома костей, и вблизи костных имплантатов.
Имеются попытки прогнозирования злокачественного потенциала сарком. С этой целью
разработаны специальные системы, морфометрические оценки таких параметров опухолей, как
количество митотических фигур на единицу площади, площадь некроза, уровень
дифференцировки (зрелости) опухолевой ткани. Существует также TNM-система определения
стадии заболевания (I-IV стадия), по которой оцениваются размеры опухоли, метастазы в
регионарные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.
Группа опухолей из жировой ткани включает как доброкачественные опухоли (липома,
липоматоз, липобластома, липобластоматоз, ангиолипома, миолипома, хондроидная липома,
веретеноклеточная липома/плеоморф-ная липома, гибернома), так и злокачественные
неоплазии (хорошо дифференцированная саркома, дедифференцированная липосаркома,
миксоидная липосаркома, плеоморфная липосаркома, липосаркома смешанного типа). В данной
Источник KingMed.info
226
группе опухолей нередко обнаруживаются хромосомные аберрации, амплификация участка
гена, транслокации.
Липома
является органонеспецифической опухолью и может локализоваться в поверхностных
(на глубине менее 5 см) и глубоких (более 5 см) слоях подкожной жировой клетчатки, в
синовиальной оболочке суставов, интрамускулярно. Макроскопически обычно имеет вид
инкапсулированного образования желтого цвета, дольчатого вида. Может обладать сосочковой
поверхностью при локализации в суставах. При микроскопическом исследовании липома
построена из адипозоцитов, формирующих дольковые структуры, разделенные фиброзно-
сосудистыми септами. Изредка обнаруживаются участки костной ткани (остеолипома), хрящевой
(хондролипома), фиброзной (фибролипома), очаги миксоматоза (миксолипома).
Do'stlaringiz bilan baham: |
