Патологическая анатомия. Том общая патология

ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Как было указано выше, биологический смысл воспаления заключается в отграничении, 
уничтожении и элиминации патогенного фактора, после чего воспаление заканчивается 
репарацией и восстановлением гомеостаза. Однако нередко возникает ситуация, когда в силу 
различных причин патогенный раздражитель не подвергается уничтожению, и воспаление 
приобретает хроническое течение. Таким образом, хроническое воспаление - это 
патологический процесс, характеризующийся персистенцией патологического фактора. 
Наиболее часто (хотя и не всегда) при этом развивается иммунологическая недостаточность, что 
вызывает своеобразие морфологических изменений тканей в области воспаления, течение 
процесса по принципу порочного круга, нарушение репарации и восстановления гомеостаза. По 
существу хроническое воспаление - это проявление возникшего дефекта в системе защиты и 
приспособления организма к изменившимся условиям существования. Следует заметить, что 
современный этап учения о воспалении характеризуется еще недостаточными знаниями о 
природе хронического воспаления. 
Этиология
Этиология хронического воспаления многообразна. Однако основная причина - персистенция 
повреждающего фактора, связанная как с его особенностями, так и с недостаточной 
воспалительной реакцией самого организма. Так, патогенный фактор может иметь высокую 

---

Источник KingMed.info 
135 
иммуногенность, повышенную стойкость к гидролазам лейкоцитов и макрофагов; завершению 
воспаления препятствует также большой объем раздражителя (например, эхинококка). Дефекты 
в защите самого организма могут быть обусловлены нарушением образования мононуклеарных 
фагоцитов и макрофагов, врожденной патологией лейкоцитов, в первую очередь 
нейтрофильных, ингибированием хемотаксиса, нарушением иннервации тканей в области 
воспаления, аутоиммунизацией этих тканей, генетическим повышением чувствительности к 
действию патогенного фактора и др. 
Поскольку воспаление и иммунная система тесно связаны, то, естественно, иммунные механизмы 
играют основную роль и в патогенезе хронического воспаления. В длительно текущем 
воспалительном процессе участвуют все системы организма, о чем можно судить по изменениям 
крови и показателям иммунитета. Так, у пациентов, страдающих хроническими воспалительными 
заболеваниями, особенно хроническими ранами, пролежнями, как правило, возникают 
лимфоцитопения, снижение уровня всех T-лимфоцитов, в том числе T-хелперов и T-супрессоров, 
нарушение их соотношения, что указывает на развитие вторичного иммунного дефицита. 
Повышено образование антител, особенно IgA и IgG. У большинства пациентов в крови 
отчетливо увеличен уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), что связано не 
только с их повышенным образованием, но и с нарушением элиминации таких комплексов. 
Одновременно падает способность нейтрофилов к хемотаксису, что связано с накоплением в 
крови ингибиторов этого процесса (продуктов распада клеток, микроорганизмов, токсинов, 
иммунных комплексов), особенно при обострении воспаления. 
Хроническое воспаление имеет особенности, зависящие от этиологии процесса, структуры и 
функции пораженного органа, реактивности организма и других факторов. Основное значение, 
очевидно, имеет персистен-ция раздражителя. Постоянная антигенная стимуляция иммунной 
системы, интоксикация, вызванная раздражителем, другими микроорганизмами и постоянным 
некротизированием тканей в очаге воспаления не только повышают функциональную нагрузку 
на иммунную систему, но и повреждают ее. При этом хроническая интоксикация нарушает как 
центральную, так и местную регуляцию воспалительного процесса. Не исключено, что в этих 
условиях образующаяся грануляционная ткань может приобретать аутоан-тигенные свойства, 
становясь дополнительным постоянным стимулом гиперфункции иммунной системы. Длительное 
напряжение последней через какое-то время приводит к срыву ее функций. Возникают 
патологические изменения, отражающие выраженную дисфункцию иммунной системы, 
постепенно нарастающий иммунный дефицит. Вместе с тем снижение бактерицидной и 
фагоцитарной функции лейкоцитов наряду с угнетением их хемотаксиса нарушает фагоцитоз, что 
способствует персистенции инфекции. Возникает порочный круг. При сохранении причин и 
условий течения хронического воспаления невозможны полноценная репарация очага 
воспаления и восстановление гомеостаза.