Патофизиология: вопросы общей нозологии

В болезни всегда существуют два противоположных процесса, два начала. И.П.Павлов одно из них назвал «физиологической мерой против болезни», а другое – «собственно патологическим или поломом». Два начала болезни не существуют порознь, они мыслимы только в диалектическом единстве и борьбе. Например, при воспалении врач видит признаки «полома» - гибель ограниченного участка тканей, боль, снижение функции ткани, но здесь же отмечает и «физиологические меры против болезни» - эмиграция лейкоцитов в очаг повреждения, фагоцитоз, ограничение оттока крови от очага повреждения и т.д.
Любое нарушение, вызванное действием патогенного агента, незамедлительно активирует защитно-приспособительные механизмы. Они присутствуют неразрывно, и нет болезни, если нет данного единства. Полное отсутствие «физиологической меры против болезни» означает смерть. Полное отсутствие «полома» означает здоровье. Следовательно, болезнь есть единство двух противоположных тенденций – разрушительной и защитной, пребывающих в постоянной борьбе. Это борьба есть главное, что «создает» болезнь, придает ей определенную направленность возникновения, развития и исхода.
Не всегда можно легко отличить, что в болезни есть собственно «полом» и что есть «защита». Например, перед врачом нередко стоят довольно сложные вопросы – снижать ли, повышенную температуры тела при воспалительном процессе? Если да, то, на каком этапе его развития? Ведь известно, что повышение температуры, помимо негативного эффекта (головная боль, заторможенность, нарушение сна), активирует фагоцитоз, повышает бактерицидность крови, активирует выработку антител и т. д., а это уже «меры против болезни.
В патофизиологии принято рассматривать болезнь на четырех уровнях абстракции (рис. 2.1). На самом высоком – четвертом уровне – болезнь представляется как абстракция, философское обобщение. Например: «Болезнь – это жизнь, стесненная в своей свободе» (К.Маркс). Третьим, более низким уровнем обобщения, является распространенное в патологии понятие о типических патологических процессах (см. следующий раздел). Они входят в различных соотношениях в ту или иную болезнь и являются ее основой. Основные механизмы их развития не связанны ни с конкретным причинным фактором, ни с конкретным местом развития в организме.
Конкретизация происходит в ходе дедуктивного мышления - частные положения выводятся из общих суждений. Например, когда врач по всем признакам (симптомам) определит, что у больного типический патологический процесс – воспаление, дальнейшие его действия направлены на выявление истинной причины болезни (например - микобактерия туберкулеза) и уточнения места локализации повреждения (например - легкое). Это уже второй уровень абстракции по степени обобщения, на данном этапе анализа создается представление о нозологической форме болезни, в нашем примере – туберкулез легких
Максимальная конкретизация достигается на первом уровне абстракции. Уточняется не только причина заболевания, ее локализация, но и особенности ее развития у отдельного пациента. То есть формируется диагноз болезни у конкретного человека. Согласно нашего примера получается следующее: воспаление – туберкулезное – легких – у больного К. (пол, возраст, профессия и т.д.).

Рис.2.1. Уровни абстракции болезни (по Зайко Н. Н., 1996).
2.2. Другие понятия нозологии (патологический процесс, типовой патологический процесс, патологическое состояние и др.).
Несмотря на разнообразие болезней, при них обнаруживаются некоторые общие патологические изменения, а именно: нарушения общего и регионарного кровообращения, воспаление, лихорадка, гипоксия, некроз, дистрофия и др. В зависимости от их свойств и особенностей различают: патологический процесс, патологическое состояние, патологическая реакция.