Патофизиология водно-солевого обмена

Изоосмолярная гипергидратация

• Клинические проявления
• • Отеки тела
• • Отек г.м. – головные боли, тошнота, рвота, судороги, нарушение зрения и сознания
• • Отек легких – нарушение дыхания
• Принципы коррекции
• Прекращение введения физиологических растворов

• Отеки

• Отеки - это избыточное накопление свободной воды в интерстициальном пространстве ткани или целого организма.

Классификация отеков

• I. По распространенности:
• ● местный
• ● системный
• II. По этиологии:
• сердечные,
• почечные,
• эндокринные (нейроэндокринные),
• кахексические,
• воспалительные,
• аллергические,
• токсические и др.
• III. По патогенезу
• • Гидродинамический (гидростатический)
• • Онкотический (гипопротеинемический)
• • Мембраногенный
• • Лимфогенный

Обмен жидкости между капилляром и тканью

	АКК	ВКК	ИЖ
ГД (мм рт. ст.)	30	8	-6
ЭГД (ГДк – ГДиж) (мм рт. ст.)	36 (30 – (-6)	14 (8 – (-6)
КОД (мм рт. ст.)	28	28	5
ЭКОД (КОДк – КОДиж) (мм рт. ст.)	23 (28 - 5)
	Фильтрация 36 – 23 = 13 = 20 л/сут	Реабсорбция 23 – 14 = 9 = 17 л/сут
	20 – 17 = 3 л/сут → лимфатическая система

Обмен воды между сосудистым руслом и тканями

• Через стенки капилляров достаточно легко перемещаются вода, электролиты, некоторые органические соединения, но труднее транспортируются белки. Концентрация белка в плазме крови составляет 60 — 80 г/л, а в тканевой жидкости колеблется от 10 до 30 г/л. При этом величина онкотического давления крови равна 25—28 мм рт.ст., а в интерстиииальном пространстве — около 5 мм рт. ст. Разность этих величин (19—22 мм рт. ст.) называется эффективной онкотической всасывающей силой (ЭОВС), под действием которой вода всасывается в капилляры из интерстициального пространства. Но кровь движется в сосудах с определенной скоростью и под определенным давлением. Гидростатическое давление крови в капиллярах неодинаковое и колеблется от 30— 32 мм рт. ст. в артериальном конце капилляра до 8— 10 мм рт. ст. в венозном конце. Величина давления тканевой жидкости — отрицательная (на 6 — 7 мм рт. ст ниже величины атмосферного давления) и обладает присасывающим эффектом. Разность между гидростатическим давлением крови и давлением интерстициальной жидкости называется эффективным гидростатическим давлением (ЭГД), которое колеблется от 36—38 мм рт. ст. в артериальном конце капилляра до 14— 16 мм рт. ст. в венозном конце. В тех капиллярах, где эффективное гидростатическое давление выше эффективных онкотических сил всасывания, происходит фильтрация жидкости из сосудов в интерстициальное пространство, а в тех капиллярах, где первая величина меньше второй — резорбция (всасывание) жидкости из ткани в сосудистое русло. Следует отметить, что один и тот же капилляр в зависимости от интенсивности кровообращения (покой или нагрузка) может или фильтровать жидкость, или всасывать ее. У здорового человека за сутки из крови в ткань фильтруется до 20 л жидкости, 17 л всасывается обратно в капилляры и около 3 л оттекает из ткани по лимфатическим капиллярам и через лимфатическую систему возвращается в сосудистое русло.

• Формула Старлинга-Тейлора

• m = к • À • (∆p – σ •∆π)
• m – объём жидкости, переместившейся из капилляра в интерстициальное пространство (мл)
• к – коэффициент фильтрации стенок кровеносных капилляров (мл/мм2 см вод. ст.)
• À – площадь фильтрации
• ∆ p – разность капиллярного и интерстициального гидростатических давлений (ЭГД)
• σ – коэффициент отражения мембраны капилляра для белка
• ∆ π – разность капиллярного и интерстициального коллоидно-осмотических давлений (ЭКОД)