Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности

Гангренозный аппендицит. 
Клиническая картина может проявляться различно. В большинстве наблюде-
ний имеются те же симптомы, что и при флегмонозном аппендиците. В ряде слу-
чаев гангренозный аппендицит вызывает умеренные клинические проявления при 
выраженных общих расстройствах. При этом боли в животе малой интенсивности 
и напряжение мышц живота мало выражено. На первый план выступают явления 
интоксикации: сухой язык, повышение температуры, ознобы, пульс слабого на-
полнения, значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево (до юных форм) 
при нормальном или близком к норме лейкоцитозе. 
Перфоративный (прободной) аппендицит. 
Отличия касаются, прежде всего, начального периода развития заболевания. 
Различают два типа течения прободного аппендицита. 
1. Начало заболевания мало отличается от начала флегмонозного или даже 
простого аппендицита. Только по истечении некоторого времени (иногда до не-
скольких дней) развивается картина тяжелой общей интоксикации, обусловленная 
развитием распространенного перитонита. Такой вариант течения вызван наличи-
ем очень маленького перфоративного отверстия, прикрытого сальником или со-
седними органами. 
2. Быстрое расплавление стенки отростка с интенсивным нарастанием мест-
ных и общих проявлений заболевания. В первые часы болезненность локализует-
ся в правой подвздошной ямке и может быть интенсивной.. Но вскоре боли осла-
бевают и становятся умеренными. Через короткое время они возобновляются, 
распространяясь по всему животу. Обращает внимание несоответствие скудных 
жалоб больного тяжести состояния, что обусловлено состоянием эйфории в ре-
зультате развивающейся интоксикации. Характерны тошнота и многократная рво-
та. Язык сухой, густо обложен. Пульс слабый, частый (100-120 в мин.) , артери-
альное давление понижено. Живот не участвует в дыхании или участвует лишь 
верхними отделами, напряжение мышц распространяется за пределы правой под-

---

46 
вздошной области. Резко положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Со стороны 
значительный сдвиг формулы влево. 
Далеко не всегда симптоматика и течение острого А. являются столь харак-
терными. Особенно своеобразной может быть клиническая картина заболевания у 
детей, лиц пожилого и старческого возраста, а также при атипичном расположе-
нии червеобразного отростка.