International symposium on emergency medicine

Literatura
1. Advanced Trauma Life Support for Doctors, 8th edition; American Collage of Surgeons Committee on Trauma
71
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
Tenzijski pnevmotoraks
Tenzijski pnevmotoraks nastane zaradi stalnega uhajanja zraka iz pljuč skozi visceralno plevro v prsno
votlino. Zaradi ventilnega mehanizma se z vsakim dihom količina ujetega zraka veča, kar povzroči dvig
pritiska in pomik kolabiranih pljuč z mediastinumom v zdravo stran, kar povzroči stisnjenje ven, ki srcu
dovajajo kri.
Do takega pnevmotoraksa značilno pride ob tem, ko se visceralna plevra po poškodbi ne zapre sama
od sebe. Povzroči ga lahko umetna ventilacija in tudi nepravilno oskrbljen odprti pnevmotoraks.
Za takega poškodovanca je značilno dušenje, bolečina v prsnem košu, tahikardija, hipotenzija, premik
sapnika na zdravo stran, polne vratne vene, odsotnost slišnega dihanja na poškodovani strani in v
poznem obdobju tudi cianoza.
Takemu poškodovancu je potrebno ventilni pnevmotoraks spremeniti v navadni pnevmotoraks. To
dosežemo z vstavitvijo debele igle v drugi interkostalni prostor v srednji klavikularni črti. Za dokončno
oskrbo pa je potrebno namestiti torakalno drenažo v peti interkostalni prostor v sprednji aksilarni črti.
Odprti pnevmotoraks
Odprti pnevmotorkas nastane ob perforantni rani v predelu prsnega koša. Če je premer rane večji, kot
dve tretjini premera sapnika, zrak uhaja v prsno votlino preko rane.
Rano na prsnem košu je potrebno zapreti na ta način, da dovoljuje iztok zraka iz prsne votline, ne pa
tudi vtok. To dosežemo s pritrditvijo preveze na treh straneh, ena pa ostane nepritrjena. V kolikor nam
ne uspe napraviti takega ventila, lahko povzročimo tenzijski pnevmotoraks. Pri dokončni oskrbi moramo
namestiti torakalno drenažo na tipičnem mestu in rano kirurško oskrbeti.
Nestabilni prsni koš z udarnino pljuč
Nestabilni prsni koš nastane, ko pride do zloma vsaj dveh reber, na dveh mestih. Na ta način se ob
vdihu, nestabilni del premakne navznoter in ob izdihu navzven. Ob majhnih površinah nestabilnega
prsnega koša, sama nestabilnost ne povzroča hipoksemije. Vendar je taki poškodbi večinoma
pridružena še udarnina pljuč, kar povzroči neujemanje ventilacije s perfuzijo, kar vodi do hipoksemije.
Prisotna je tudi huda bolečina, kar še dodatno zmanjša globino dihanja.
Ob nestabilnem prsnem košu z udarnino pljuč, mora poškodovanec dobivati dodatni kisik, potrebno
je skrbeti tudi za zadostno analgezijo. Če kljub tem ukrepom pride do padca saturacije je poškodovanca
potrebno intubirati in umetno ventilirati.